1、自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，課產(chǎn)生X線對(duì)比，這種自然存在的差別，叫做自然對(duì)比人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，課認(rèn)為引入在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，叫做人工對(duì)比造影的方法:1 直接引入：口服 灌注 穿刺注入 間接引入：經(jīng)靜脈注入X線診斷的應(yīng)用：胃腸道、骨肌系統(tǒng)和胸部流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體，在成像過(guò)程中采集不到的信號(hào)而呈無(wú)信號(hào)黑影。多普勒效應(yīng)：超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。后壁回聲增強(qiáng)：人體正常組織和病變組織對(duì)聲能的吸收衰減不同，衰減系數(shù)低的液性囊腫或膿腫，則出現(xiàn)后壁回聲增強(qiáng)。聲影：衰減系數(shù)高的纖維組織、鈣斑、結(jié)石、氣體等后方則形成聲影。骨組織的基

2、本病變表現(xiàn)： 1、骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常 X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低，在長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨小梁辨析、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄；椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬。 2、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少 X線：骨密度減低；骨小梁和骨質(zhì)邊緣模糊。 3、骨質(zhì)破壞 4、骨質(zhì)增生 5、骨膜異常 6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 7、骨質(zhì)壞死 8、礦物質(zhì)沉積 9、骨骼變形 10、周?chē)浗M織病變關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)脫位阻塞性肺氣腫

3、： X線：肺部局限性透明度增加,，縱膈移向健側(cè)，病側(cè)橫隔下降阻塞性肺不張： X 肺野密度均勻增高，縱膈移向患側(cè)，橫隔升高胸膜病變：1、胸腔積液 X 肋膈角變鈍、變淺或填平，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)可見(jiàn)肺尖部透明，并可見(jiàn)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位 2、氣胸與液氣胸;X 氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位 3、胸膜肥厚、黏黏及鈣化4、胸膜腫塊支氣管擴(kuò)張： X 常規(guī)X線可表現(xiàn)正常，有時(shí)可見(jiàn)肺紋理增多、環(huán)狀透亮影，實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”大葉性肺炎:分四期: 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期臨床：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，可鐵銹色

4、談 X 充血期：無(wú)明顯表現(xiàn)，僅肺紋理增多；實(shí)變期：密度均勻致密影。累及肺段呈片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，以葉間裂為界大片致密影；可見(jiàn)空氣支氣管 消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影，可存在索條狀影，偶可機(jī)化為機(jī)化性肺炎。消散期密度逐漸減低 CT 充血期曾磨玻璃樣影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn)，肝變期可見(jiàn)沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)有“空氣支氣管征”小葉性肺炎 ： 臨床：咳嗽，咳粘液泡沫痰伴胸痛，呼吸困難和紫紺 X 病變區(qū)形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影，支氣管壁充血水腫致肺紋理增多、模糊 CT：支氣管血管增粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀影及邊緣模糊的片狀

5、影。偶見(jiàn)肺炎液化壞死形成空洞肺腫瘤： 包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)性：中央型 周?chē)?彌漫型肺充血：動(dòng)脈系統(tǒng)回流受阻，肺門(mén)增粗，邊緣清晰，肺門(mén)舞蹈，肺動(dòng)脈膨脹，心腰消失，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，常見(jiàn)于向右分流的先天性心臟病。肺淤血:靜脈系統(tǒng)回流受阻，肺門(mén)增粗，邊緣模糊，肺上靜脈擴(kuò)張而小靜脈、下肺靜脈正常或變細(xì)。 肺動(dòng)脈高壓： 常見(jiàn)于肺心病，主要表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)區(qū)東門(mén)大分支擴(kuò)張而外周分分支變細(xì)，兩者間有一突然分界二尖瓣型：呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)較小，肺動(dòng)脈段豐滿或突出，心左緣下端圓鈍，心右緣下段較膨隆，常見(jiàn)于二尖瓣病變房間隔缺損主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段內(nèi)凹，左心緣向左延長(zhǎng)，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變，

6、高血壓性心臟病普大型：心臟向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱，常見(jiàn)于全心衰竭，心肌炎心胸比例：0.05-0.55為輕度增大；0.55-0.60為中度增大；03.60以上為重度增大法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚 急腹癥：是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱包括腸梗阻、胃腸道穿孔、炎癥、外傷、結(jié)石、婦科疾患腸梗阻一般分為： 接卸性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類(lèi)。機(jī)械性分為單純性與較窄性腸梗阻典型征象; 腸管脹氣擴(kuò)張 液氣平面胃腸道穿孔：X 欺負(fù)、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等為征象食管的三個(gè)壓跡:由上到下：主動(dòng)脈弓壓跡、做主支氣管壓跡、左心房壓跡充盈缺損:

7、 是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)龕影： 是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像腎 ： CT 圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑膀胱： CT 平掃 圓形或橢圓形，膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密度膀胱壁表現(xiàn)為厚度均一薄壁的軟組織密度影，內(nèi)外緣均較光滑 增掃 早期膀胱壁強(qiáng)化，30分鐘后的延遲掃描，膀胱腔呈均勻高密度，其內(nèi)壁光整，肝膿腫：X 較大的膿腫，平面可見(jiàn)右膈膨隆，肝區(qū)出現(xiàn)含氣或液平平面的膿腔影 CT 平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)，中央為膿腫，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝實(shí)質(zhì)部分病例膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或液平面 增強(qiáng) 膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腫無(wú)強(qiáng)化，而周?chē)[帶發(fā)生延遲強(qiáng)化干

8、海綿狀血管瘤; X 供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周?chē)艹驶⌒我莆?，出現(xiàn)抱球征；動(dòng)脈早期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀染色；靜脈期，腫瘤染色逐漸向中央擴(kuò)散而達(dá)到均勻一致 CT 平掃 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚地圓形或類(lèi)圓形低密度腫塊 對(duì)比增強(qiáng) 動(dòng)脈期，可見(jiàn)腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度 門(mén)靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來(lái)平掃低密度的腫塊變成與周?chē)８螌?shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10分鐘或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”。肝海綿狀血管瘤的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)1平掃表現(xiàn)境界清楚地低密度灶，2增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，強(qiáng)化密度接近同

9、層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展3長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周邊正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。肝細(xì)胞癌：分三型：1 巨塊型 腫塊直徑大于等于5cm，最多見(jiàn)；2 結(jié)節(jié)型 肝結(jié)節(jié)小于5cm;彌漫型，小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。3 小肝癌 直徑不超過(guò)3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。X肝動(dòng)脈造影可出現(xiàn)以下改變：供血的肝動(dòng)脈分支擴(kuò)張；腫瘤內(nèi)顯示病理血管；腫瘤染色，勾畫(huà)出腫瘤的大??；動(dòng)靜脈瘺；腫瘤湖征。CT平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)；周?chē)梢?jiàn)更低密度的線

10、狀影，為腫瘤假包膜。對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)：動(dòng)脈期，主要 由門(mén)靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比強(qiáng)度，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門(mén)靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度，整個(gè)對(duì)比過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象肝轉(zhuǎn)移瘤: X 血管造影可見(jiàn)學(xué)工豐富的多發(fā)結(jié)節(jié)灶，灶內(nèi)有病理血管，并出現(xiàn)腫瘤染色和動(dòng)靜脈瘺等。周?chē)苁軌簭澢暎焊蝺?nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié)。CT 平掃 可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小的圓形或類(lèi)圓形的低密度腫塊， 增強(qiáng) 動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比增強(qiáng)

11、消退。部分腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”肝硬化： X 胃腸道鋇餐造影可顯示食管、胃底靜脈曲張，動(dòng)脈造影可見(jiàn)肝動(dòng)脈分支變小、變少、扭曲；脾、門(mén)靜脈擴(kuò)張CT 肝各葉大小比例失常；肝輪廓顯示凹凸不平；肝門(mén)、肝裂增寬；以及脾大、腹水、胃底與食管靜脈曲張腦外傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦內(nèi)血腫：CT 呈邊界清楚地類(lèi)圓形高密度灶硬模外血腫： 顱板下見(jiàn)梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱逢硬模下血腫： 急性期見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，亞急性或 慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶蛛網(wǎng)膜下腔出血： 腦溝、腦池內(nèi)密度增高影，形成

12、鑄型。星形細(xì)胞腫瘤：CT I級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化。II-IV級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈 不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化腦膜瘤：CT 平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀該還，多以廣基底與硬腦膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞， 增強(qiáng)掃描成均勻性顯著強(qiáng)化風(fēng)濕性心臟?。篨線（左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、心胸比例增大） 1、二尖瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈

13、段突出，左房及右室增大。 2、二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕度返流，僅見(jiàn)左心房和左心室增大。 3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室不同程度增大，左房也輕度增大，升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張。 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈擴(kuò)張。急性胰腺炎：CT1、 胰腺局部或彌漫性腫大2、 胰腺輪廓不清，周?chē)Ｓ醒仔詽B出，鄰近腎前筋膜增厚3、 胰腺密度稍減低，不均勻4、 可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影5、 并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征急性化膿性骨髓炎：X線1、 早期軟組織病變表現(xiàn)：軟組織充血，水腫2、 骨質(zhì)疏松3、骨質(zhì)破壞4、骨膜增生5、骨質(zhì)增生6、死骨形成慢性化膿性骨髓炎：X線 殘存的

14、骨破壞；骨質(zhì)增生；死骨形成原發(fā)性支氣管癌中央型：早期 X線無(wú)特殊表現(xiàn)，CT：管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，腔內(nèi)結(jié)節(jié) 中晚期 X線：直接征象肺門(mén)影增深、增大，肺門(mén)區(qū)腫塊；間接征象局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；CT：1、支氣管腔內(nèi)腫塊，管壁不規(guī)則，管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截?cái)啵?、侵犯縱膈結(jié)構(gòu)和血管；3、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兒童骨折特點(diǎn)：骺離骨折、青枝骨折骨折并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合；畸形愈合；外傷后骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)感染；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)退行性病變；骨缺血性壞死；骨化性肌炎對(duì)位：骨折端發(fā)生內(nèi)外或前后移位或上下相錯(cuò)重疊或分離。對(duì)線：兩段端縱軸形成大小不等的交角。先天性心臟病常見(jiàn)的左右分流有：房間隔缺損

15、、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。骨膜三角：惡性腫瘤時(shí)骨膜不同形式的增生，增生的骨膜新生骨被腫瘤破壞，僅在腫瘤邊緣存在少量增生骨膜與骨干形成的骨三角。骨肉瘤的X線表現(xiàn)：腫瘤破壞骨質(zhì)；骨膜增生；軟組織腫塊；腫瘤骨。成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較大；溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清，有骨膜三角形成；混合型：增生和破壞的程度大致相同。食管癌X線表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄、腔內(nèi)充盈缺損；龕影；受累段食管局限性僵硬。良惡性骨腫瘤鑒別 生長(zhǎng)情況：良性緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移；惡性迅速，又轉(zhuǎn)移。 局部骨變化：良性呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性；惡性呈浸潤(rùn)性破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損。 骨膜新生骨：良性一般無(wú)，病理骨折后可有少量，無(wú)骨膜三角；惡性多有不同形式出現(xiàn)，可見(jiàn)骨膜三角。 周?chē)浗M織變化：良性不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚；惡性易侵及鄰近組織、器官，形成骨