1、. 1、兒童常見(jiàn)病防治，深圳市婦幼保健院主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士劉一心，2，肺炎，1 .臨床表現(xiàn)2 .預(yù)防3 .治療，3，嬰幼兒拉肚子，1 .病因2 .臨床表現(xiàn)3 .兒童高鉛血癥和鉛中毒，1 .病因2 .鉛代謝3 .鉛中毒的臨床表現(xiàn)4 .鉛中毒的診斷和處理原則5 6、小兒常見(jiàn)傳染病防治、7、1、傳染病流行過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)；(1) (2)傳播途徑： 1空氣、飛沫、塵埃傳播2水、食物、蠅傳播3接觸傳播4蟲(chóng)媒傳播5血液傳播6土壤傳播這與人群中個(gè)體的特異性免疫力有關(guān)。 是兒童的免疫力降低，容易感染傳染病，容易感染的人們。 通過(guò)修訂免疫增強(qiáng)人體的免疫力，可以降低人的敏感性。10、2、兒童傳染病的特點(diǎn)，兒童是大多

2、數(shù)傳染病的敏感者。 有病原體；有傳染性。 有免疫性。 有流行性地方性季節(jié)性；病程的發(fā)展有嚴(yán)格的規(guī)律性。 可以控制傳染病的發(fā)生源，切斷傳染途徑，進(jìn)行各種預(yù)防接種，給予防治。11、3、傳染病預(yù)防和控制措施、(一)傳染源的控制和消滅(二)傳染途徑的阻斷(三)提高人的免疫力、12、(一)傳染源的控制和消滅、接觸者管理呼吸道傳染病對(duì)患者管理的阻斷方法，使室內(nèi)空氣保持新鮮預(yù)防消化道感染的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，14，(3)提高人群免疫力，加強(qiáng)個(gè)人、飲食、環(huán)境衛(wèi)生管理。 定期進(jìn)行健康檢查，合理安排兒童生活制度，提供合理均衡的飲食，加強(qiáng)野外訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)是提高兒童非特異性免疫力的重要措施。 按照規(guī)定的程序進(jìn)行修訂

3、免疫和集體用藥預(yù)防是提高人特異性免疫力的主要措施。15、兒童常見(jiàn)傳染病潛伏期、檢疫期、隔離期(日)、無(wú)麻疹10 21并發(fā)癥者疹后天水痘15 21皮疹全部干燥痂風(fēng)疹14 -21 21疹子后天流臉頰18 21臉頰腫瘤消失為止，甲肝14-4240猩紅熱3 - 7 12 14菌拉肚子1 - 2 7癥狀消失，大便二次培養(yǎng)陰性， 16、兒童常見(jiàn)傳染病、2以流行病學(xué)(1)感染源患者及隱性感染者為主要感染源。 (2)傳播途徑通過(guò)唾液、飛沫傳播的冬季春季是流行的高峰。 (3)易感者學(xué)齡前兒童多發(fā)病可獲得終身免疫。18、流行性腮腺炎，3臨床表現(xiàn)(1)腮腺腫大、疼痛。 單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫

4、大，邊緣不清，有低燒、觸痛，無(wú)發(fā)紅，無(wú)化膿。 頰粘膜腮腺管口紅腫。 一張嘴或嚼酸性物質(zhì)疼痛就會(huì)加重。 (2)中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。19、流行性腮腺炎、4并發(fā)癥腦炎、胰腺炎、精巢炎、卵巢炎等。 5預(yù)防隔離患兒在腮腺腫瘤完全消失之前，痊愈前必須持所在地段保健科證明歸園。 對(duì)密切接觸者檢疫21天。 檢疫期間對(duì)患兒所在班級(jí)應(yīng)加強(qiáng)晨、晝、夜檢查，早期發(fā)現(xiàn)患病兒童，及時(shí)隔離。 觀察期不接納或轉(zhuǎn)出兒童。20、預(yù)防流行性腮腺炎、5腮腺炎免疫r球蛋白被動(dòng)免疫。 腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室通通風(fēng)，曬黑被子。對(duì)于感受性者可以用板藍(lán)根沖劑服用35天。 可向兒童接種流行性腮腺炎的解毒疫苗。21、流行性腮腺

5、炎、6治療(1)一般治療：避免臥床、多飲水、半流食、酸性食物，保持口腔清潔。 (2)對(duì)癥處理：高燒使用退燒藥，局部用醋調(diào)青黛粉，減輕疼痛。 (3)中醫(yī)治療：清熱解毒、消腫散瘀。 (4)積極治療并發(fā)癥。22、(二)手、腳、口病，1病因：病毒感染，主要是由COXA 16和腸道病毒71型引起的傳染性疾病。 2流行病學(xué)(l )感染源：患者及隱性感染者。 (2)傳播途徑：多發(fā)于直接接觸傳染源或通過(guò)鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播的夏秋。 (3)感受性者： 4歲以下兒童感受性強(qiáng)的同種病毒有免疫力，維持時(shí)間不明。23、手、腳、口病，3臨床表現(xiàn)(1)潛伏期216天。 突發(fā)發(fā)病多，有口痛、厭食、低熱。 (2)發(fā)病當(dāng)天

6、或次日出現(xiàn)皮疹，出現(xiàn)1、2天，首先出現(xiàn)薔薇色紅斑或斑疹，呈離心性分布，主要見(jiàn)于手指或腳趾掌面、指甲周?chē)?、腳與緣。 后患皰疹，小于水痘疹，23后吸收，不留痂。 很少看到軀干。24、手、足、口病3臨床表現(xiàn)(3)口腔可見(jiàn)小皰疹或潰瘍，常與皮疹同時(shí)或稍晚出現(xiàn)1、2天。 無(wú)局部淋巴結(jié)腫大。 (4)病程短，癥狀高。25、手、腳、口病、4預(yù)防隔離患兒2周，隨時(shí)消毒患兒鼻咽分泌物、糞便及污染物，病愈后最后未消毒。 5治療(1)應(yīng)對(duì)措施，保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍可局部敷藥。 (2)防止二次感染。 (3)中醫(yī)治療：清熱解毒。26、(三)水痘，1病因：水痘帶狀皰疹組病毒。 2流行病學(xué)(1)感染源：急性期患者。 (2)

7、傳播途徑：可通過(guò)被飛沫或皰疹漿液污染的物品傳播。 冬天春天多。 (3)易感性者：嬰幼兒學(xué)齡前兒童發(fā)病率高的病后獲得終身免疫。 到成年期有20人會(huì)發(fā)生帶狀皰疹。27、水皰，3臨床表現(xiàn)(1)發(fā)熱，體溫在39度以下。 咳嗽、鼻涕、食欲不振。 (2)發(fā)熱12日出現(xiàn)皮疹，開(kāi)始是紅色、細(xì)小的斑疹，數(shù)小時(shí)后變成圓形大小不同的“露珠”狀皰疹。 13后皰疹干燥瘋狂的軀干、腰、頭皮多見(jiàn)，呈向心性分布的常見(jiàn)大量出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)斑丘疹、皰疹、干痂。 口腔粘膜、咽頭、眼結(jié)膜也可見(jiàn)皮疹。28、水痘、3臨床表現(xiàn)(3)體弱兒童或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情加重，高燒、皰疹滿全身，呈大皰狀。 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)容易引起敗血癥。29、水

8、皰，4預(yù)防(1)隔離患兒皮疹全部脫痂，直至干燥后。 密切接觸兒童檢疫21天。 (2)病房注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。 (3)對(duì)使用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)免疫。 vzig 125625公斤。 (4)可給予敏感兒童水痘疫苗。30、水皰，5治療(1)對(duì)癥處理：發(fā)熱時(shí)使用退燒藥。 避免抓皰疹，皰疹已破或有繼發(fā)感染者，局部涂l龍膽紫。 (2)水痘肺炎或免疫功能障礙者可分為無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、80mgkg.d、4次，修訂5天。 (3)如有二次感染，可使用抗生素。 (4)根據(jù)醫(yī)生的指示肌肉注射維生素b。 麻疹，31，(四)麻疹，1病因：麻疹病毒。 2流行病學(xué)(1)感染源：患者是唯一的感染源。 (2)傳播途徑：從

9、呼吸器通過(guò)空氣、飛沫傳播的冬春季多發(fā)(3)感受者：嬰幼兒多。 生病可以得到持續(xù)的免疫力。32、麻疹，3臨床表現(xiàn)(l )前期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽，鼻涕，畏光，流淚。 病后第23天可見(jiàn)口腔麻疹黏膜斑(科里奧利斑)，白點(diǎn)周?chē)l(fā)紅，有黏膜充血，有最早的診斷價(jià)值。33、麻疹、(2)出疹期：發(fā)熱后45天開(kāi)始出疹，耳后、發(fā)生時(shí)擴(kuò)展至頰、軀干及四肢。皮疹為散斑丘疹，大小不同，疹間皮膚正常。 出血性皮疹出現(xiàn)在重癥部。 隨皮疹的出現(xiàn)，全身癥狀增強(qiáng)，體溫可達(dá)40C。 (3)恢復(fù)期：皮疹出現(xiàn)后，疹子順序逐漸隱蔽，體溫下降，癥狀減輕，疹子下降，遺留茶色色素沉著斑。 (4)接種麻疹疫苗或注射c型球蛋白者，癥狀輕

10、，表現(xiàn)不典型。34、麻疹、4并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎心肌炎等。 5預(yù)防(l )隔離患兒出疹后5天，合并肺炎時(shí)延長(zhǎng)至10天。 密切接觸者檢疫28天，接種疫苗兒童檢疫21天未進(jìn)行。35、麻疹、5預(yù)防(2)患兒等級(jí)消毒，用過(guò)氧乙酸熏蒸或紫外線照射。 (3)根據(jù)免疫序列向易感兒接種麻疹弱毒生疫苗。 (4)被動(dòng)免疫：接觸麻疹5 d內(nèi)立即給予免疫球蛋白0.25mlkg .36、麻疹、6治療；(1)一般治療；(2)對(duì)癥治療；(3)重癥者住院治療。37、(5)病毒性肝炎、病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?分為五種類(lèi)型。 甲、乙、丙、丁、戊型。 甲、乙型很常見(jiàn)。 c型臨床癥狀與b型相似，黃

11、疸不多，慢性，發(fā)展為肝硬化。 丁型可與乙型同時(shí)感染，或在乙型基礎(chǔ)上重疊感染，使之原病情加重。 戊型的臨床表現(xiàn)與a型相似。38、病毒性肝炎、感染源：多為急性期患者或亞臨床型感染。 乙型、丙型、丁型肝炎的感染源包括慢性肝炎患者和攜帶者。39、病毒性肝炎、傳播途徑：甲型和戊型主要通過(guò)糞一口途徑，通過(guò)食物、水與日常生活的接觸而傳播。 其他三型為非腸道傳播，以血液傳播為主。40、病毒性肝炎、易感性者：兒童普遍易感性。 甲型肝炎一旦感染就能得到持續(xù)的免疫力。 各型間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)感染或混合感染。41、甲型肝炎，1臨床表現(xiàn)(1)黃疸型：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。 伴有中度發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐

12、或腹痛。 皮膚、鞏膜黃染、大便灰白、尿色如茶般有肝腫大觸及敲擊痛(2)無(wú)黃疸型：病程短，癥狀輕，無(wú)黃疸，肝腫大，肝功能無(wú)異常。42、甲型肝炎、2預(yù)防(1)隔離患兒需要30天以上。 隔離期滿，連續(xù)2次肝功能正常，所在地街頭水平以上醫(yī)院地區(qū)保健科證實(shí)，可入住園。 接觸兒檢疫42天。 檢疫期間不再辦理入園手續(xù)。43、甲型肝炎、2預(yù)防(2)患兒排泄物、餐具、工具、被褥要嚴(yán)格消毒。 (3)在與密切接觸兒、敏感兒接觸后714天內(nèi)，進(jìn)行可肌注免疫球蛋白等的被動(dòng)免疫。 (4)給敏感兒童注射甲肝疫苗。44、甲型肝炎、3治療無(wú)特效治療。 急性期有黃疸者應(yīng)臥床休息，治療中避免使用對(duì)肝臟有害的藥物。45、乙型肝炎，1

13、臨床表現(xiàn)(1)急性肝炎：可分為黃疸型和黃疸型，以后多見(jiàn)。 (2)亞臨床感染；(3)慢性肝炎：可分為慢性遷延性和慢性活動(dòng)性肝炎。 (4)重癥肝炎：46，乙型肝炎，2預(yù)防(1)肝功能異常、表面抗原、e抗原、核心抗體陽(yáng)性者不能從事幼兒園的保養(yǎng)及炊事員的工作。 (二)嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。 注射器輸液器可以一次性使用。 (3)對(duì)敏感兒童進(jìn)行乙肝疫苗注射。 特別是母親是表面抗原陽(yáng)性，其嬰兒出生后必須進(jìn)行被動(dòng)和自動(dòng)免疫。47、乙型肝炎、3治療要注意休息，調(diào)節(jié)飲食和對(duì)癥處理。 急性期必須住院治療。48、(6)細(xì)菌性痢疾，1病因：痢疾桿菌。 福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)，其次是宋內(nèi)氏痢疾桿菌、志賀氏痢疾桿菌等。 2流行病學(xué)

14、(1)感染源：急慢性患者和感染者。 (2)傳播途徑：口服感染。 (3)敏感性者：普遍敏感性高。 感染后的免疫力不牢固。49、細(xì)菌性痢疾，3臨床表現(xiàn)。(1)普通型(典型的菌拉肚子):發(fā)病急，高燒。 大便每天10次以上，以黏液、膿血為主，便后有后急后重感，伴全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛。50、細(xì)菌性痢疾，3臨床表現(xiàn)(2)輕(非典型菌拉肚子):(3)嚴(yán)重：伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀不重。 (4)中毒型：多見(jiàn)于27歲兒童。 全身中毒癥狀明顯，腸管癥狀常見(jiàn)于2436。 這種型號(hào)病情嚴(yán)重。 (5)慢性痢疾：病程在2個(gè)月以上者，不典型為營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病嬰幼兒或急性痢疾，不接受正規(guī)治療，不延

15、遲。 發(fā)現(xiàn)51、細(xì)菌性痢疾4預(yù)防(1)患兒及時(shí)隔離治療。 經(jīng)治療后，癥狀消失，大便鏡檢查陰性，停藥后，大便培養(yǎng)2次陰性，經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生防疫部門(mén)出示治愈證明后可歸園。 兒童設(shè)施工作人員應(yīng)定期檢查糞便，發(fā)現(xiàn)慢性菌拉肚子或帶菌者必須離開(kāi)工作。 接受治療后，區(qū)縣防疫部門(mén)連續(xù)進(jìn)行3次糞便培養(yǎng)，每次l周間隔，3次陰性后，痊愈證明可以恢復(fù)原來(lái)的工作。52、細(xì)菌性痢疾，4預(yù)防(2)患者排泄物消毒。 加入排泄物4份、漂白劑1份攪拌蓋上，6小時(shí)后可以扔掉。 把所有的道具煮沸消毒。 注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)不食腐敗變質(zhì)、污穢食物的環(huán)境衛(wèi)生，管理糞便、水源。53、細(xì)菌性痢疾，5治療(1)中毒型：立即送往醫(yī)院緊急處理。 (2)一

16、般治療：給予臥床、流動(dòng)或半流動(dòng)的飲食，如有脫水和中毒的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正。 (3)抗生素治療：復(fù)方新諾明每天體重50毫克，分2次口服，療程57天。 黃連素每天體重30毫克，分4次口服，710天1療程。 小兒采用多黏菌e，每天可分體重810萬(wàn)單位、34次口服給藥。54、(7)流行性乙型腦炎，1病因：乙型腦炎病毒。 2流行病學(xué)(1)感染源：感染的動(dòng)物(豬或其家畜)。 (2)傳播途徑：蚊子是傳播媒介。 被感染了b型腦炎的蚊子叮了的時(shí)候，把病毒傳達(dá)給人體。 每年79月流行。 (3)敏感性者： 26歲兒童多發(fā)，感染后可獲得持續(xù)的免疫力。55，流行性乙型腦炎，3臨床表現(xiàn)(1)早期：發(fā)病13天內(nèi)，高燒和頭疼，困倦、嘔吐，神志多明