1、兒童急性上呼吸道感染、兒童急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections )是兒童最常見的疾病，主要用于侵犯鼻、鼻咽和咽部，常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”，常見癥狀：1鼻塞，鼻涕極輕癥鼻塞，流清重癥鼻涕往往由稀薄變成碉堡。 2咳嗽輕癥患兒僅見微咳或咽部不適。 我的重癥經?？人?。 3發(fā)熱輕度的發(fā)熱從2-3日開始可以持續(xù)1周左右，高低不同。 生病后體溫會達到39-40度以上，寒冷、頭疼、睡眠不安、全身無力，伴有不想吃的東西。 有時高燒達12周，有時長期低熱達數(shù)周到數(shù)個月。 嬰幼兒感到有重癥，常見的高燒抽吸風，發(fā)病后1-2天，熱退痙攣(即

2、抽吸風)及其神經癥狀均迅速消失。 感染4喉痛輕癥與鼻咽部或咽部有關。 可見咽頭疼、扁桃體炎。 咽及咽后壁充血微紅。 咽微紅見于重癥，有皰疹和潰瘍，有時紅、腫痛甚顯，扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物。 5頜下淋巴結腫大輕微淋巴結稍腫大。 重癥明顯腫大，壓痛明顯。 除上述常見癥狀外，嬰兒期急性上呼吸道感染常表現(xiàn)為消化道癥狀，一般輕癥患兒有嘔吐、腹痛。 在重癥癥狀，常發(fā)生急性腹痛，有時腹痛嚴重，肚臍這個部位或其周圍無壓痛，多出現(xiàn)于發(fā)病早期，為時過早。 引起這些消化道癥狀的注意，有時會誤診為原發(fā)性胃腸癥。 診斷應注意以下幾點：1.了解流行情況是當?shù)丶膊〉牧餍星闆r有助于診斷和鑒別診斷。 患某種急性上呼吸道感染

3、時，不僅患者的癥狀相似，而且其并發(fā)癥也大致相同。 常見的急性傳染病如幼兒急性疹子、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等，發(fā)病時癥狀與上呼吸道感染類似，必須注意當?shù)氐牧餍星闆r并加以鑒別。 2 .體格檢查應仔細進行全身體格檢查，排除其他疾病。 觀察包括扁桃體、軟腭及咽后壁在內的全咽，扁桃體及咽粘膜紅腫嚴重時，細菌和病毒感染可能扁桃體有膿性分泌物時，應考慮鏈球菌感染。 扁桃體有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍時，必須認真排除白喉。 一般用咽涂膜檢查細菌，必要時培養(yǎng)。 急性咽炎的同時也有出血性皮疹，必須排除敗血癥和腦膜炎。 治療，如西醫(yī)治療：注意休息，防止交叉感染和并發(fā)癥。 多飲水和大量補充維生素c等病因

4、治療：病毒上感可以試用利巴韋林，劑量為1015mg/(kg.d )，口服或靜脈滴注。 病毒性結膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼液，每12小時一次。 細菌感染選用抗生素，如青霉素、紅霉素等，療程為35天。 對癥治療：高燒可以用乙酰胺酚或布洛芬口服，也可以采用冷敷和酒精浴等物理降溫法，高燒痙攣可以用鎮(zhèn)靜驚厥來處理。 中醫(yī)治療上呼吸道感染在祖國醫(yī)學上被稱為“感冒邪風”，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為感冒栓感冒和熱風感冒兩種。 中醫(yī)將流行性感冒稱為“時行感冒”，其臨床表現(xiàn)與風熱感冒相似，有三個特點：寒冷易發(fā)熱，在高燒表現(xiàn)的盛熱時容易痙攣(熱驚厥)，容易引起腹瀉等胃腸癥狀。 風寒還是風熱，其病在表，療法采用解表法，用辛溫

5、解表治療風寒型，用辛溫解表治療風熱型。 扁桃體炎是上呼吸道部感染的常見病之一，現(xiàn)就其中的醫(yī)療方法加以闡述。 (1)普通感冒： (1)風寒感冒：該型在較大兒童感冒初期較為常見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無汗、鼻流清鼻涕、頭痛、咳嗽痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮，治療辛溫氏處方例：輕草香9g、菊9g、蘇梗6g、荊芥穗3g、連翹9g、生石育9g。 2 )風熱感冒：該型多見于嬰幼兒，發(fā)熱重，出汗也熱困惑，鼻塞，鼻涕，面紅，咽紅，咳嗽有痰，舌尖略紅，舌苔薄兼白或黃白相，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治療為辛涼解表、清熱解毒法。 處方例1 (適用于表熱重量者):銀花9g、連翹9g、薄荷6g、板藍根9g、牛蒡9g、生石膏15g。

6、處方例2 (適用于里熱重):銀花9g、連翹9g、菊花9g、青黛3g、地骨皮9g、白薇9g、面團9g、板藍根9g、生石膏15g。 (2)流行性感冒：發(fā)病急促，病情加重。 全身癥狀較明顯，易出現(xiàn)營分證候，采用風熱感冒治療方法，可結合臨床隨證加減。 上述普通感冒各型，按證以高燒和黃芩6g高燒大便干者，可加小兒牛黃散，每次0.30.6g，每日23次服用。 炎熱季節(jié)感冒，可加入高燒神經疲勞、惡心、嘔吐、苔蘚膩煩、輕香6g、佩蘭6g。 咳嗽加重者加前胡9g、杏仁6g。 高燒痙攣可加入鉤藤9g、蟬服6g或珍珠母15g。 厭食者加入山楂9g，可以制成9g或萊菔子6g。 (3)急性扁桃體炎：中醫(yī)稱為“乳蛾”，按

7、臨床表現(xiàn)分為“喉蛾紅腫”(相當于急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當于隱窩性急性扁桃體炎)。 急性期以清熱瀉火、解毒消腫為主要治療方法，同時應用外治法。 處方例：銀花9g、連翹9g、馬勃3g、板藍根9g、射干9g、元參15g、地丁9g、青黛3g。 可選用以下藥物：表熱重者為新鮮蘆根30g，菊花9g，汗如薄荷6g。 當里熱較重時，高燒口渴出汗者加重石膏15g、黃芩6g。 高燒舌質紅，無汗者加丹皮6g。 大便干燥時加大黃6g，另煎服用，大便通暢則中止服用。 伴頜下淋巴結腫痛者加入夏枯草9g、膽草6g、赤芍9g。 另外，局部用錫類散或冰硼散吹喉嚨，每次向兩側一點點吹，每天吹23次。 病情嚴重的嬰幼兒咳嗽反射

8、可能減弱，用藥吹喉嚨要慎重，藥量少，應防止哭泣掙扎時灌注氣道。 4、并發(fā)癥的治療是常見的并發(fā)癥治療，是處理急性上呼吸道感染的重要環(huán)境，必須根據(jù)輕重緩急采取適當措施。 5 .一般護理應注意休息和護理，在發(fā)熱期給予流食或軟食，吃奶嬰兒應臨時減少乳量，避免造成腹瀉等消化不良癥狀。 室溫一定，應該保持一定的濕度，有喉炎癥的時候要更加注意。 為了減輕咽頭疼和頸部淋巴結疼痛，年長的兒童可以進行冷敷和涂層。 鼻咽分泌物過多時，以俯臥位為宜。 病因主要由病毒和細菌引起，病毒占90%以上。 另外，病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。 1 .常見病毒： (1)鼻病毒：含有100多種

9、不同的血清型，可引起上感、支氣管炎及中耳炎。 冠狀病毒也是上感的常見病原體，但分離需要特殊的方法。 (2)柯薩奇和生態(tài)病毒：這些病毒都非常小，屬于微小的病毒就會引起呼吸道癥狀。 (3)流感病毒：甲、乙、丙三種血清型。 甲型抗原結構發(fā)生劇烈變異引起大流行，每1015年推測一次。 b型流行因規(guī)模小而受到限制。 c型一般只會引起流行，病情也很輕。 上三型小兒呼吸道疾病，主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎。 (4)殘奧流感病毒：分為1、2、3、4種血清型。 型又稱“紅細胞吸附病毒2型”(HA2)，2型又稱“環(huán)類病毒”型(HA1)，引起毛細支氣管炎和肺炎，環(huán)也常出現(xiàn)。 4型也稱

10、M-25，少見，在兒童和成人中發(fā)生上呼吸道感染。 (5)呼吸道全細胞病毒：只有一型，幼兒呼吸道有很強的致病力，引起小流行。 1歲以內嬰兒約75%左右發(fā)生毛細支氣管炎，30%左右引起喉嚨、氣管、支氣管炎和肺炎等。2歲以后上述疾病逐漸減少，5歲以后下呼吸道感染顯著減少，僅顯示輕度上感。 上述后三種病毒均屬于粘液病毒。 上呼吸疲勞感染常見于殘奧流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒。 (6)腺病毒：有30種不同的血清型，可以引起輕度的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結膜炎濾泡性結膜炎也可以引起肺炎的流行。 3，7型腺病毒可持續(xù)存在于上呼吸道腺體，從而引起致死性肺炎。 第8型腺病毒容易引起學齡兒童流行性角

11、膜結膜炎。 第3、7、11型可引起咽、結膜炎，19791983年夏天因游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、結膜熱流行。 (7)肺炎支原體：肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO )，不僅可引起肺炎，還可引起上呼吸道感染，肺炎多見于514歲的兒童。 2 .常見細菌：性上呼吸道感染的10%左右。 侵入上呼吸道的繼發(fā)細菌感染多屬于溶血性鏈球菌a組，屬于肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌多引起原發(fā)性咽炎。 近年來國外文獻報道，卡塔布蘭罕氏菌本名為卡塔內塞氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有時可通過呼吸道發(fā)展為病原菌感染，并有增加的趨勢，僅次于肺炎球菌和流感桿菌感染。 營養(yǎng)不良和運動不足，并且

12、過敏體質的兒童，由于身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，特別是消化不良、佝僂病等，有原發(fā)性免疫缺陷病和后天獲得性免疫功能降低的患兒，如果并發(fā)這樣的感染，就會出現(xiàn)嚴重的癥狀，在氣候變化多的冬春季節(jié)容易流行。 應重點指出，上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展不僅取決于入侵的病原體種類、毒性及數(shù)量，而且與宿主防御能力及環(huán)境因素密切相關。 臨床表現(xiàn)、輕重程度可有較大差異，一般老年人輕，幼兒期多為重癥。 1 .潛伏期大多長23天或一點點。 2 .輕癥僅鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可流淚、微咳或咽不適，34天內自然治愈。 感染后，與鼻咽和咽有關，常有發(fā)熱、咽頭疼、扁桃體炎和咽后壁的淋巴組織充血和增生，有

13、時淋巴結有點腫脹。 從23日開始會持續(xù)一周左右的發(fā)熱。 嬰幼兒容易嘔吐和拉肚子。 3 .重癥體溫可達3940或理高，伴有冷感、頭疼、全身乏力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即發(fā)生口紅、皰疹和潰瘍，稱為皰疹性咽炎。 紅腫明顯，累及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，吞咽頭疼和全身癥狀均可征收，鼻咽分泌物可能稀薄至粘稠。 下頜淋巴結明顯腫大，壓痛明顯。 炎癥累及鼻竇、中耳或氣管，會產生其癥狀，全身癥狀也嚴重。 重癥癥狀注意高燒痙攣和急性腹痛，要與該病鑒別診斷。 急性上呼吸道感染引起的高燒痙攣多見于嬰幼兒，發(fā)病后12天連續(xù)數(shù)次。 急性腹痛有時劇烈，臍部周圍較多，無壓痛，多早期出現(xiàn)，多為暫時性，可能與腸蠕動亢進

14、有關，但也可持續(xù)存在，有時類似闌尾炎的癥狀，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎。 4 .急性扁桃體炎是急性咽炎的一部分，其病程和并發(fā)癥與急性咽炎不完全相同，因此，可以單獨作為一種疾病或并入咽炎。 病毒致扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟腭和咽后壁可見小潰瘍，雙側頰粘膜充血散在出血點，但粘膜光滑，可與麻疹鑒別。 鏈球菌引起的一般多為2歲以上的兒童，發(fā)病時全身癥狀多，有高燒、冷感、嘔吐、頭疼、腹痛等，隨后吞咽困難，會出現(xiàn)扁桃體呈彌漫性紅腫，濾泡性膿性滲出物，患者的舌質會變紅，苔厚。不及時治療，易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。 5 .血液像病毒感染一樣白細胞低或在正常范圍內，早期白細胞總數(shù)和

15、中性粒細胞百分率高的細菌感染白細胞總數(shù)增高的情況較多，重癥病例也有降低的情況，但中粒細胞百分率增高。 6 .病程輕的病例的發(fā)熱時間從12日到56日各種各樣，重者高燒可達12周，偶爾可達長期低熱，可達數(shù)周，病灶未切除，因此可以長時間治愈。 并發(fā)癥、上呼吸道急性傳染病如果不及時治療，可引起許多并發(fā)癥，尤其在幼兒期更為常見。 并發(fā)癥分為三類：鼻咽感染鄰近器官，常見急性眼結膜炎、鼻竇炎、口內炎、喉炎、中耳及頸部淋巴結炎，咽后壁腫瘤、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等也不少。 病原通過血循環(huán)擴散到全身，細菌感染并發(fā)敗血癥可引起化膿性病灶，如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜

16、炎、腦膿腫及泌尿器感染等。 感染因過敏反應對機體有影響，可發(fā)生風濕熱、腎炎、心肌炎、肝炎、紫癜、類風濕及其他結締組織性疾病等。 鑒別診斷，1 .有流感鑒別流感和明顯的流行病史，高燒、四肢酸痛、頭疼等全身癥狀多，有不全狀態(tài)，一般鼻、咽癥狀鼻分泌物多，咳嗽等時，比全身中毒癥狀輕。 2 .鑒別消化系統(tǒng)疾病和嬰幼兒期的上呼吸感染，常有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、拉肚子等，可誤診為原發(fā)性胃腸癥。 3 .過敏性鼻炎鑒別和部分“感冒”患兒全身癥狀不重，經常打噴嚏，流鼻涕，流鼻粘膜蒼白水腫的情況下，應考慮過敏性鼻炎，在擦鼻膜檢查時觀察嗜酸性粒細胞增加，有利于診斷。 這種病多見于學齡前和學齡兒童。 4 .從血象的鑒別發(fā)熱高。 白細胞數(shù)低，應考慮常見急性病毒性上呼吸道感染，根據(jù)當?shù)亓餍星闆r和患兒接觸史，排