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1、黃疸的鑒別診斷治療,黃疸的定義,血清中膽紅素濃度升高，致使鞏膜、皮膚和粘膜發(fā)黃的癥狀和體征。 正常：TB17.1umol/L（1mg/dl）CB 3.42umol/L UCB 13.68umol/L,隱性黃疸：TB：12mg/dl 輕度黃疸： TB：210mg/dl 中度黃疸： TB：1020mg/dl 重度黃疸： TB：20mg/dl,黃疸分類(lèi),溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 先天性非溶血性黃疸,黃疸的伴隨癥狀體征,發(fā)熱 腹痛 肝腫大 脾腫大 膽囊腫大 腹水,輔助檢查,B超 CT ERCP、PTC 超聲內(nèi)鏡 肝穿刺活檢 剖腹探查,溶血性黃疸,先天性：珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形

2、紅細(xì)胞增多癥 后天性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,肝細(xì)胞性黃疸,病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、鉤端螺旋體病、其他急性全身性感染所致的黃疸、妊娠急性脂肪肝、藥物和毒物性肝損傷、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黃疸,膽汁淤積性黃疸,一、肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸： 1.肝內(nèi)淤膽：淤膽型病毒性肝炎、表現(xiàn)為肝內(nèi)淤膽的藥物性肝病、妊娠期特發(fā)性黃疸、手術(shù)后良性黃疸、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化,2.肝內(nèi)阻塞：原發(fā)性硬化性膽管炎、Caroli病、肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病、藍(lán)伯賈第蟲(chóng)性膽管炎、肝內(nèi)浸潤(rùn)性病變所致的膽汁淤積,二、肝外膽汁淤積性黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎、先天性膽管擴(kuò)張、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹癌、急慢性胰腺炎、十二指腸球后潰瘍、Mirizzi綜合征、Lemmel綜合征,先天性非溶血性黃疸,Gilbert綜合征 Dubin-Johnson綜合征 Roter綜合征 Crigler-Najjar綜合征,問(wèn)診要點(diǎn),確定有無(wú)黃疸 黃疸的起病 伴隨癥狀 持續(xù)時(shí)間及波動(dòng)情況 診治經(jīng)過(guò)，全身健康的影響 既往史,治療,去除病因 藥物治療 手術(shù)治療,藥物治療,甘草制劑 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（PHGF） 腺

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