1、手術前后的護理，22病房腸管，手術是治療疾病的重要手段。患者在心理、生理上受到創(chuàng)傷和負擔，做好術前、手術中、術后各時期的護理。適應手術治療可以提高機體的手術耐受性，避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倩謴?，意思，1。護理評價心理狀態(tài)評價機體功能狀態(tài)評價患者對手術治療的理解也是術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性評價，2。護理診斷1。不安或恐懼：陌生的環(huán)境，手術預后不確定性，經(jīng)濟狀況等相關的2。知識不足：與缺乏對疾病的相關認識有關。第二，護理診斷3。營養(yǎng)不良：與營養(yǎng)攝入不足和代謝增加相關的4。體液不足：與體液補充不足或過度損失相關的5。潛在并發(fā)癥：切口感染，肺部感染，休克或重要器官功能不足，3，預期目標1氣體代謝

2、要求保證，3，預期目標4。患者未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡障礙或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)5?；颊呖梢栽谖窗l(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)，4，護理措施，一般護理癥狀護理，術前護理，5，向健康教育，患者及其家屬說明有關疾病和手術的相關知識，術前管理，胃腸準備，(1)從成人術前12h開始禁食，從術前4h開始禁食，麻醉或手術中嘔吐，因此。胃腸準備(2)腸手術者從術前1-2d開始關閉幽門的患者，胃內(nèi)麻醉或胃腸準備(3)結腸或直腸手術者：術前一晚和手術當日早晨清潔灌腸或結腸清洗前3天前減少口服腸抑制劑在手術中污染和術后并發(fā)感染發(fā)生率，術前常規(guī)準備，呼吸機準備(1) 1。吸煙愛好者，手術前要禁止吸煙1-2周。2.痰液稠的人

3、吸入抗生素蛋白酶超聲波霧，有助于痰液咳嗽和炎癥平息。準備呼吸機(2) 1。做深呼吸和有效的咳嗽痰練習。2.注意保暖，預防呼吸機感染，感染者應用有效的抗生素，預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。陰道準備要對全子宮切除的患者做術前陰道準備。術前3d，每天洗一次陰道或刮陰道。大出血大手術者在大量出血前的1天內(nèi)，將血型作為交叉配血實驗，在準備手術中經(jīng)常使用血。在藥物過敏實驗前一天要定期做好青霉素過敏實驗。有特殊要求者，要做碘過敏實驗。手術區(qū)皮膚準備手術區(qū)和切口周圍15-20cm范圍內(nèi)的毛發(fā)督促，或幫助患者理發(fā)洗發(fā)。茄子、手指(腳趾)、更換、潔面衣服等術前準備皮膚是避免切口感染的重要部分，手術日早晨護理1。測量t

4、，P，R，BP，注意發(fā)燒，感冒，血壓上升，女性患者月經(jīng)波動狀況，有異常的話，應考慮停止手術。2.手術區(qū)皮膚準備，更換清潔服裝，眼鏡去除，假牙，發(fā)夾，手表，貴重物品等，家人或護士妥善保管。手術那天早上管理3。根據(jù)手術要求，將患者的病歷卡、X線、CT片、MRI片、腹帶、手術中需要的特殊藥、物品等帶到手術室。4.戴著腕帶進手術室之前，囑咐患者先撒尿，根據(jù)其他疾病手術的需要，部署胃腸減壓管或留置導尿管。術前日常準備，手術日早晨管理5。按照醫(yī)生的指示，及時實施麻醉前用藥。6.填寫手術訂單，將患者送到手術室，然后根據(jù)手術及麻醉方法，準備術后床單位和術后所需的用品。急診手術是病情危急，必須在最短的時間內(nèi)迅速

5、進行的手術。因此，要盡快做好必要的術前準備和搶救工作，確保手術搶救及時進行。，密切觀察精神、生命體征、瞳孔、膚色、肢體溫度等疾病的變化，并做詳細記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時處理?？焖傺?、測量血液、尿液例行程序和凝血時間通知禁食、禁食、注射、皮膚準備、術前用藥等工作不做術前灌腸，沒有腹瀉劑，重癥監(jiān)護室患者不做復雜檢查，緊急術前準備，盡可能與患者家屬進行適當?shù)尼t(yī)生溝通，注意穩(wěn)定患者的情緒一、護理評估術后患者的不適狀態(tài)或并發(fā)癥發(fā)生的可能性手術對患者身心狀態(tài)的影響，評估術后患者營養(yǎng)狀態(tài)評估后對患者康復知識的認知程度1、疼痛2、腹部膨脹3、惡心嘔吐4、尿肺5、打嗝1。護理評價術后常見并發(fā)癥1

6、，出血2，切口感染3，肺部感染和肺不張4，切口破裂5，下肢深靜脈血栓形成，2，護理診斷1，焦慮：術后不適，恢復憂慮等2，營養(yǎng)不足：疾病，術后禁食等相關3，舒適的變化2。體液代謝及營養(yǎng)保持正常，生命體征穩(wěn)定。降低并發(fā)癥的可能性和風險。4.可以敘述術后相關康復知識，主動協(xié)助護理計劃。消除緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應。4.護理措施1。恢復患者生理平衡的護理術后返回病房的即時護理(1)，3-4人將患者輕輕地平移到病床上，防止血壓波動，注意保護導管不下降，(2)立即測量血壓，記錄脈搏、呼吸，4 .護理措施1。恢復患者生理平衡的護理(3)靜脈輸液是否通暢，下降速度是否合適，(4)安排各種引流裝置(5)與

7、麻醉師及手術醫(yī)生換班，查看病歷，(6)注意保暖，(4)。護理措施2。根據(jù)擺放姿勢的護理手術后麻醉及患者全身狀態(tài)手術方式疾病的性質(zhì)等，選擇患者作為舒適、活動方便的姿勢。4.護理措施2。姿勢的護理(1)全身麻醉未醒的人要躺在枕頭上，頭部偏向一側，以免引起窒息或吸入性肺炎。(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，應前往枕套6-8h，防止腦脊液泄漏引起的頭痛。(3)硬膜外麻醉者術后4-6小時平躺，預防血壓波動。4，護理措施2。姿勢的護理麻醉穩(wěn)定血壓的人，手術部位及病情曹征(1)頭部和面部手術后，頭部應提高到15-30。要采取高腳低坡。有助于血液循環(huán)，預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(2)頸部、胸部手術后采用高波斑座，便于呼吸

8、和流入。4，護理措施2。姿勢的護理(3)腹部手術后低傾斜或半躺的位置，(4)脊椎或臀部手術后趴或躺的位置，(5)運動系統(tǒng)疾病患者術后應平躺在硬臥上，抬起四肢循環(huán)，減少肢體腫脹。4.護理措施3。生命體征監(jiān)測(1)根據(jù)病情、手術情況、麻醉等及時監(jiān)測生命體征、精神、瞳孔等，及時記錄。(2)病情不穩(wěn)定或特殊手術后，患者應送到護理室，隨時監(jiān)測各種指標，直到情況穩(wěn)定。4.護理措施3。生命體征監(jiān)測(3)早期血壓、脈搏的變化除了考慮麻醉的影響外，還要注意內(nèi)出血、體液不足、休克等情況。對于呼吸困難的人，除去胸部和腹部緊緊包裹的原因后，尋找其他原因。4，護理措施3。生命體征監(jiān)測(4)術后3天內(nèi)體溫略有上升(一般在

9、38C以下)，臨床上稱為外科熱、手術熱或吸收熱，大部分是由于手術部分三血、三液、組織損傷后分解物的吸收，不需要特殊處理。4.護理措施3。生命體征監(jiān)測(5)體溫38.5C或發(fā)熱未繼續(xù)下降，術后3 5天發(fā)燒，應找出原因。常見的原因是感染，通常術后感染發(fā)生的部位有傷口、肺、尿路等。4，護理措施4。油管的管理(1)適當固定，以保持位移和脫落(2)牙齒暢通，防止油管扭曲、擠壓、堵塞。(3)觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，判斷是否有出血、感染或其他并發(fā)癥。4.護理措施4。排水管的管理(4)要隨時牢固地管道各個部位的連接，防止脫落。(5)需要流入油類瓶時，要注意無菌操作，每天接受一次更換接瓶及流入瓶。(6)掌握

10、各種油管的拔管標記、時間和方法。(7)保護引流管傷口周圍的皮膚。術后護理，4，管理措施5，促進傷口愈合的管理(1)術后定期觀察傷口情況，防止敷料脫落，血滲透，滲透濕透等(2)會陰或肛門附近的切口，應防止糞便、尿污染(3)初期傷口出血情況(2)消化道手術：禁食2-3d，腸蠕動恢復后少量流質(zhì)全量流質(zhì)，5-6d半流質(zhì)，10d左右改變?yōu)檎ｏ嬍场?開始吃食物時，應避免服用容易自負的膳食)，術后護理，4，護理措施6，膳食，輸液的管理(3)食管手術后禁食時間為7d左右，期間應通過靜脈輸液提供水，電解質(zhì)，營養(yǎng)。禁食期間注意口腔衛(wèi)生，鼓勵患者刷牙、刷牙、及時處理口腔感染病灶，做好口腔管理。術后護理，4，護理措

11、施7，活動及氣象護理患者術后原則上應及早開展床活動，并努力進行短期內(nèi)發(fā)生的活動。但是休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱的患者，以及有特殊固定、特殊制動要求的手術患者，早期活動不好。術后護理，4，護理措施8，排尿管理(1)觀察尿量和尿色：要保持導尿管通暢，避免壓迫和滑倒，每天清潔尿道2次，每天觀察和記錄腰痛的更換尿、量、顏色。(2)導管保留時間：術后一般留1-2 d，保留時間因手術種類、部位、內(nèi)容及要求而異。術后護理，4，護理措施9，術后心理治療(1)術后自覺感到不舒服，對患者出現(xiàn)的身體表現(xiàn)要做好解釋。要穩(wěn)定患者和家人的情緒，要求與家人合作，進行術前健康教育，一起實施緩解措施。術后護理，4，護理措施9，術后心理治療(2)引起不良心理反應的因素5。健康教育1。根據(jù)不同的心理狀態(tài)指導，自我調(diào)節(jié)，自我控制，保持良好的心理狀態(tài)，樂觀的情緒，提高心理適應和社會生活能力。2.指導患者避免自我管理、自我管理、疾病誘發(fā)因素，防止疾病復發(fā)，鞏固治療效果。術后護理，5，健康教育3 4。以理解為前提，讓患者簡單地學會緩解不適和預防并發(fā)