1、全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應(yīng)用及區(qū)別,健康管理研究院國(guó)際部五病區(qū) 陳瑞,內(nèi)容大綱,PET/CT的概念及臨床應(yīng)用 PET/MRI的概念及臨床應(yīng)用 PET/CT及PET/MRI的區(qū)別 PET/CT及PET/MRI的適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查注意事項(xiàng),什么是PET/CT？,Positron Emission Tomography/Computed Tomography 正電子發(fā)射斷層顯像/ X 線計(jì)算器斷層顯像 是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床

2、提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。,世界上第一臺(tái)PET/CT是Townsend等首先研制成功的 ,該原型機(jī)于1998年8月首先安裝于美國(guó)匹茲堡大學(xué)。 我國(guó)第一臺(tái)PET/CT ( GEDiscovery Ls)于2002年引進(jìn)并投入臨床應(yīng)用。,PET/CT示意圖,PET/CT 解剖與功能圖像的融合,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,其優(yōu)勢(shì)在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時(shí)顯示人體組織、細(xì)胞的代謝功能圖像。,PET顯像的病理生理學(xué)基礎(chǔ),早在30年代Warburg就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解(aerobic gluco1ysis）明顯高于正常細(xì)胞。 惡性腫瘤細(xì)胞有

3、異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細(xì)胞能量的主要來源之一。 惡性腫瘤細(xì)胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細(xì)胞。,18F-FDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。 絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。 同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18F-FDG PET全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。,18F-FDG（氟18F 2-氟代脫氧葡萄糖）,PET/CT的應(yīng)用,

4、腫瘤學(xué) 7590 心臟病學(xué)1020 神經(jīng)系統(tǒng)1030 其他（器官移植、感染、發(fā)育） 生理及藥理實(shí)驗(yàn),PET/CT腫瘤顯像,腫瘤的定性與定位診斷； 腫瘤的良、惡性鑒別診斷； 腫瘤的臨床分期； 療效的評(píng)價(jià)； 轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等； 對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢(shì)。,正常細(xì)胞,已癌變細(xì)胞快速生長(zhǎng)，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長(zhǎng)入,癌變?cè)缙诩?xì)胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長(zhǎng),PET和MRI、CT超聲等均可查出,約510mm直徑PET可以檢查出,108 109,心臟疾病,PETCT 的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范

5、圍、輕重程度，并對(duì)心肌的存活情況作出可靠評(píng)價(jià)，以判斷心臟手術(shù)后的效果。PETCT 心肌顯像是公認(rèn)的估計(jì)心肌活力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查； 對(duì)介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用，可以明顯提高動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率，對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)； PETCT 還可以為早期冠心病的診斷提供重要價(jià)值。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,PETCT 的影像可以提供功能、代謝、血流灌注等多方面的信息，能夠?qū)Ω鞣N神經(jīng)類疾病如癲癇、帕金森氏病、老年性癡呆疾病等進(jìn)行定性、定位診斷，并了解其影響范圍及程度，以指導(dǎo)臨床治療。,體檢中的應(yīng)用,PETCT 檢查作為一種全方位的檢查方法， 可一次性明確全身

6、各臟器的情況。,PET/MRI的概念,將PET（Positron Emission Computed Tomography，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（Magnetic Resonance Imaging，核磁共振斷層掃描儀）技術(shù)融合而成的一種分子水平的功能顯像加結(jié)構(gòu)的顯像系統(tǒng)。,2006 年西門子公司首先展示了 PET/MRI 一體機(jī)同步采集的人腦圖像；2010 年年底北美放射學(xué)年會(huì)和 2011 年美國(guó)核醫(yī)學(xué)年會(huì)上西門子公司分別展出了其研制的可進(jìn)行全身顯像的PET/MRI 一體機(jī)。,PETMRI 系統(tǒng)的三種技術(shù)狀態(tài),目前PETMRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術(shù)狀態(tài)，那就是：異室布置PETMRI系統(tǒng)

7、、同室布置PETMRI系統(tǒng)和同機(jī)融合PETMRI系統(tǒng)。,上圖為同室布置。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,腫瘤方面： PET/MRI 可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測(cè)等工作提供全面的影像學(xué)支持； 與 PET/CT 相比，PET/MRI 在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,研究表明： PET/MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET/CT； 在結(jié)節(jié)分期上兩者基本一致； 對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶的分期，兩者的PET成像部分相同，主要區(qū)別在于CT和MRI,主要由腫瘤轉(zhuǎn)移的地點(diǎn)不同而定，如果是肺部，PET/CT的敏感性高于MRI； MRI對(duì)

8、于腦部、骨骼、腹部、骨盆的成像優(yōu)于CT。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用 帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評(píng)估、吸毒成癮評(píng)估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。 目前國(guó)外研究有利用 PET/MRI 以 18 F-FDG 為示蹤劑對(duì)癲癇病灶進(jìn)行定位，及對(duì)18 F-FDOPA PET/MRI 診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤及分級(jí)均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。 在干細(xì)胞治療的研究方面，其可通過相關(guān)標(biāo)記物追蹤腫瘤干細(xì)胞移動(dòng)軌跡，并檢驗(yàn)?zāi)[瘤干細(xì)胞是否存活及整合到機(jī)體組織。 核磁有著多功能成像技術(shù)，能夠分析復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在臨床應(yīng)用方面潛能優(yōu)于PET/CT。,PET/MRI的臨床應(yīng)用

9、,心臟方面： PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應(yīng)用已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)之一。已用于心血管易損斑塊檢測(cè)、急性心梗后炎癥反應(yīng)、心臟功能方面的研究。 心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數(shù)，能夠反映活體內(nèi)微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的位移校正(尤其是心臟顯像時(shí)易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響)心肌存活性評(píng)估。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,特殊群體： 由于不存在使用X射線的問題，因此可最小化放射線的損傷； MR準(zhǔn)確的定位同時(shí)也保證了PET 示蹤劑可以減低到最小的劑量。 對(duì)于危重患者、射線過敏患者和兒童等特

10、殊群體來說，PET/MRI 是最為理想的影像學(xué)檢查手段。,心臟PET/MRI圖像,代謝旺盛的腦 部PET/MRI圖像,腫瘤骨轉(zhuǎn)移PET/ MRI圖像,PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別,PET/CT 掃描時(shí)間短；（15-30分鐘） PET/MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，病人也需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間；（平均1-2小時(shí)），患者的自主或非自主移動(dòng)會(huì)造成圖像失真。 PET/MRI造價(jià)昂貴故檢查費(fèi)用也將高于 PET/CT； 在腫瘤診斷大小方面： PET/CT可檢出約5mm大小的病灶； PET/MRI可以篩查出直徑1-2mm腫瘤； PET/MRI易受磁場(chǎng)干擾，PET/CT不受磁場(chǎng)干擾。,PET/CT及PET/MRI

11、適應(yīng)癥：,腫瘤的臨床分期、早期診斷、復(fù)發(fā)、治療療效和預(yù)后判斷及穿刺定位，制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū)； 冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷 老年性癡呆診斷和病情評(píng)估，癲癇病灶的探測(cè)和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。 高端健康體檢實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷、準(zhǔn)確診斷、快速診斷。,PET/CT及PET/MRI 檢查前注意事項(xiàng):,1 、檢查前禁食4-6小時(shí)（預(yù)約上午檢查者不要吃早飯、預(yù)約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時(shí)請(qǐng)避免尿液污染體表和衣褲。 2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、 CT 、 MRI 、病理、及治療經(jīng)過等） 3 、檢查前 2 小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休息半小時(shí)。 4 、病

12、人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、 海鮮 及蛋類， 不能飲用含糖飲料。 5 、需控制血糖濃度：測(cè)指尖空腹血糖，血糖水平以 8.3mmol/L為最佳；糖尿病患者若血糖11.1mmol/L、通常可以接受，11.1mmol/L 視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖11.1mmol/L。,PET/CT禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥,糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內(nèi)； 幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥15-30分鐘的人； 有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項(xiàng)檢查。若病情需要而必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向患者說明可能對(duì)胎兒的影響。 哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時(shí)內(nèi)避免哺乳，并

13、遠(yuǎn)離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進(jìn)行PET/CT檢查。,PET /MRI的禁忌癥：,（一）絕對(duì)禁忌癥：1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描。2、體內(nèi)存在有金屬異物者應(yīng)禁止掃描。3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。 （二）相對(duì)禁忌癥：1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷。 2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停著、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再進(jìn)行掃描。,發(fā)展前景,隨著 PET/MRI 一體機(jī)的出現(xiàn)，除腫瘤學(xué)疾病外，PET/MRI 也必將為神經(jīng)精神等疾病、