1、1,疾病查房,病史收集：陳秋風(fēng) PPT：周長(zhǎng)燕 文字轉(zhuǎn)化：蘇爽爽,2,病 史,一般資料： 1床，邵發(fā)恩女 ，女，1歲 診斷：先天性食管閉鎖 食管氣管瘺,3,一般病史： 患兒邵發(fā)恩女，女，1天，因“口吐泡沫1天”入院,于2014-10-02收入兒童icu。入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查，結(jié)合胸片及胸外科會(huì)診結(jié)果，于2014- 10-06轉(zhuǎn)入我科?；純褐幂椛渑_(tái)，無(wú)驚厥、尖叫，體溫正常范圍，偶有哭鬧，有輕度易激惹，無(wú)氣促、發(fā)紺，SPO2維持在93%以上。,4,查體：神志清，反應(yīng)一般，膚色尚紅潤(rùn)，頭顱未及腫塊無(wú)畸形，前囟平軟，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸尚平穩(wěn)，三凹征（-），兩肺呼吸音稍粗，未及干濕羅音，心

2、律齊，心音中，可聞及II-III級(jí)雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，臍部稍紅，無(wú)滲血滲液，腸鳴音存在，四肢肌張力正常，四肢活動(dòng)可，肢端暖。,5,入科后診斷：先天性食管閉鎖、食管氣管瘺 治療： 以明可欣針100mg iv q12h抗感染治療，繼續(xù)補(bǔ)液支持，注意患兒反應(yīng)、SPO2、呼吸、嘔吐、腹部等情況變化。 予完善輔助檢查：三大常規(guī)，血生化，心腹B超，食道造影等。予禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。 。,6,病程記錄：,手術(shù)時(shí)間：2014-10-08 麻醉方式：全麻 方式：食道閉鎖矯治術(shù) 食管氣管瘺結(jié)扎 術(shù)中診斷：先天性食道閉鎖 食管氣管瘺 兩肺感染 術(shù)中可見：食管近端為一盲端，增粗，食管遠(yuǎn)端與氣管相通。 術(shù)后情況

3、：帶氣管插管回icu，心律齊，147/分，血壓67/32，spo2：98% 右胸腔引流液少。,7,10月10日 20:30：醫(yī)師予拔除口插管。 10月10日 21:20： 啟用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。 保胃：洛賽克針2mg iv qd 抗感染：明可欣針0.1 ivgtt vp bid 擴(kuò)容：白蛋白4g ivvp qd 補(bǔ)液：氯化鉀4ml，及氨基酸，葡萄糖酸鈣，維生素C，維生素B6，脂溶性維生素等支持補(bǔ)液治療。,8,治療方法,手術(shù)治療 將瘺管氣管側(cè)結(jié)扎，近端盲端剪開，行近遠(yuǎn)端端端吻合 術(shù)后停留胃管 放置胸膜外引流管，接閉式引流,9,先天性食道閉鎖,10,什么是先天性食道閉鎖？,先天性食道閉鎖（CEA

4、）是胚胎時(shí)期在食管發(fā)育過(guò)程中空泡期發(fā)生障礙引起的畸形。?？梢蚴彻軞夤荛g的分隔不全而形成食管氣管瘺（TEF）。,第36周胚胎 先天: 基因異常 后天：輻射、感染,11,本病典型癥狀？,出生后即出現(xiàn)口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后很快又出現(xiàn)，喂奶或喂水后嘔吐、嗆咳（吸入性肺炎），呼吸困難、氣促，紫紺或窒息。,12,分 型,I型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，兩端距離較遠(yuǎn)。,13,型：食管閉鎖的遠(yuǎn)端為盲端，近端有瘺管與氣管相連，兩端距離較遠(yuǎn)。,分 型,14,型：食管閉鎖的近端為盲端，遠(yuǎn)端有瘺管與氣管相連。,兩端距離大于2cm為a型 兩端距離小于2cm為b型,分 型,15,分 型,型：食管閉鎖的近端及遠(yuǎn)端

5、有瘺管與氣管相連。 V型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。,型發(fā)病率最高,16,護(hù)理診斷/問題,1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無(wú)效 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4.活動(dòng)無(wú)耐力 5.皮膚完整性受損 6.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎,吻合口瘺等,17,護(hù)理目標(biāo),1.減輕患者肺部感染 2. 保持患者呼吸道通暢 3.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。 4.患者并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,18,護(hù)理措施（術(shù)前）,1.休息與體位 斜坡位：抬高頭部及胸部至少30度以上防止胃液逆流入氣管和支氣管。 勤翻身,每2小時(shí)1次，預(yù)防肺不張及肺炎 2.營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)前禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 3.心理護(hù)理 予患者家屬

6、告知相關(guān)知識(shí)，減輕家屬的焦慮,19,護(hù)理措施（術(shù)前）,4.保持氣道通暢 按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時(shí)抽吸盲袋內(nèi)分泌物 5.加強(qiáng)肢體功能鍛煉 7.注意洗手、無(wú)菌操作，加強(qiáng)床邊隔離。 6.病情觀察 (1)密切監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽和度，觀察患者有無(wú)呼吸困難及胸悶氣促等情況，每日查體，尤為肺部聽診情況等 (2)記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注出入量是否平衡，報(bào)告醫(yī)生決定是否需要利尿或者補(bǔ)液。 (3)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血象、血?dú)獾?(4)并發(fā)癥的觀察 7.用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。,20,護(hù)理措施（術(shù)后）,密切觀察生命體征變化 術(shù)后返回病房置暖箱或輻射臺(tái)，給予心電監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒呼吸及spo2情

7、況給氧 (2) 管道的護(hù)理： 1）胃管的護(hù)理 2)胸腔引流管的護(hù)理：,21,(2) 管道的護(hù)理,1）胃管的護(hù)理 胃腸減壓 支撐作用 早期喂養(yǎng) 保持通暢,引流胃內(nèi)容物，減輕腹脹，有利于呼吸,鼻飼喂養(yǎng)、注食注藥,防止食管吻合口狹窄,觀察吸出液的性狀及量，有無(wú)腹脹、排便及腸蠕動(dòng)情況,22,2)胸腔引流管的護(hù)理：,無(wú)菌,固定,通暢,記錄,觀察,嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，防止感染,防止引流管受壓、扭曲、脫落,保持通暢，定時(shí)離心方向擠壓,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,記錄24 h總引流量,23,(3)呼吸道的護(hù)理 取斜坡位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 分泌物黏稠，給予氣道濕化或霧化后吸痰。 吸痰管切忌插入過(guò)深，以免損傷吻合口而引起吻合口漏。,合并氣胸者避免健側(cè)臥位,24,(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染 (5) 鼻飼的護(hù)理,術(shù)后48 h后 可給予進(jìn)食,稀釋奶少量,全奶逐漸加量,隨時(shí)觀察病兒的反應(yīng)。如有無(wú)嗆咳、憋氣、 發(fā)紺、呼吸困難，喂奶時(shí)宜慢！,25,（6）觀察并發(fā)癥：,吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱 吻合口滲漏：發(fā)熱、精神萎靡、脈搏細(xì)速、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛 復(fù)發(fā)性瘺管：喂食時(shí)咳嗽、發(fā)紺、唾液多 、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎等 肺不張或肺炎：?jiǎn)芸龋粑狡?出現(xiàn)上述癥狀須立即報(bào)告醫(yī)生處理，如已出院須及時(shí)就診，