1、肝癌的介入治療，丹縣政大醫(yī)院玉成，HCC的原因，發(fā)展中國(guó)家HCC患者約60%是乙型肝炎，33%是丙型肝炎病毒攜帶。西方國(guó)家HCC發(fā)病低，主要在酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基礎(chǔ)上發(fā)展。肝癌治療現(xiàn)狀，手術(shù)切除率低(20%)，根治切除復(fù)發(fā)率高(2年復(fù)發(fā)率35 50%，5年復(fù)發(fā)率61.8%)，干預(yù)治療率高(61.9%)，肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷臨床診斷(1，臨床診斷)或者兩種茄子肝癌標(biāo)志物(AFP異構(gòu)體、異質(zhì)性凝血酶、r-GT同工酶、a-L-pocoidan糖苷酶、CA19-9等)陽性和影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變。有肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，林爽診斷(3)肝癌臨床表現(xiàn)，還有肝外距離轉(zhuǎn)移灶(包括肉眼可見的血

2、性腹水或其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)牙齒，可排除轉(zhuǎn)移性肝癌。如果林爽診斷不明確，建議進(jìn)行病理診斷。肝癌的大體病理分型，擴(kuò)散型：癌結(jié)節(jié)較小，容易與肝硬化混淆。塊狀：塊狀5厘米，10厘米巨大。結(jié)節(jié)型：質(zhì)量5厘米。小巖型：腫塊3厘米。肝癌組織學(xué)分型，肝細(xì)胞肝癌(HCC)是最常見的肝癌組織類型(肝癌的70%到85%)。膽管癌治療和預(yù)后差的混合型肝癌，肝癌的林爽分期，TNM分期BCLC分期：腫瘤分期治療方案與預(yù)期生存相結(jié)合，BCLC分期，Child-pugh肝病嚴(yán)重程度評(píng)分，肝功能Child等級(jí)，A級(jí)：5-6分B級(jí)：非血管性介入經(jīng)皮瘤內(nèi)注射藥(化學(xué)療法劑、無水乙醇等)融解劑(射頻加壓術(shù)、微波固化治療、激光凝固治療、

3、冷凍治療等)、TACE治療、化學(xué)療法劑(多乳比性、絲裂霉素、鉑類)商用栓塞劑()HCC術(shù)后復(fù)發(fā)占腫瘤出血、疼痛、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移-靜脈短路HCC在肝70以下，靜脈曲張未完全堵塞，肝功能在Child A或B級(jí)，TACE在肝癌禁忌癥、嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸中有很多腹水。特別是小便少的患者肝硬化明顯。肝功能嚴(yán)重受損，肝病超過了整個(gè)肝臟的4/5全身，廣泛轉(zhuǎn)移(作為緩解癥狀異常的干預(yù))。晚期患者門靜脈主干完全性腫瘤閉鎖者有廣泛性肝動(dòng)脈栓塞、禁忌癥、超選擇性插管，即導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤血?jiǎng)用}，避開正常肝組織的血液動(dòng)脈，可以達(dá)到單純或肝亞端動(dòng)脈水平，提高治療效果。經(jīng)皮局部注射治療無水乙醇注射術(shù)(PEI)，PEI適應(yīng)癥：直徑3cm

4、以下不適合手術(shù)切除的肝癌治療，術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌，手術(shù)或動(dòng)脈化學(xué)栓塞不完全的肝癌，嚴(yán)重肝硬化或肝功能異常合并的肝癌患者。PEI禁忌癥：大量腹水、出血傾向、阻塞性黃疸、肝包膜下淺腫瘤等。，無水乙醇注射術(shù)(PEI)，PEI優(yōu)點(diǎn)：對(duì)正常肝組織的破壞最小化，重復(fù)，簡(jiǎn)單，便宜，過程短，副作用小。經(jīng)皮穿刺腫瘤去除術(shù)射頻消融(RFA)在B超聲或CT等影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，將絕緣電極針插入腫瘤，通過高頻電流引起離子振動(dòng)，通過生熱摩擦100左右，形成一定直徑的大小、可調(diào)節(jié)的球形熱凝固病灶，導(dǎo)致腫瘤組織消失。(阿爾伯特愛因斯坦、美國(guó)電視電視劇、美國(guó)電視電視劇、健康、RFA適應(yīng)癥、單個(gè)腫瘤，直徑5厘米的肝癌，單純的RFA效果不好，需要其他治療(REI/，RFA禁忌癥，膿血癥，嚴(yán)重膽道疾病，嚴(yán)重凝血功能障礙，嚴(yán)重肝硬化(Child C級(jí))，肝擴(kuò)散占位性病變，急性感染者，孕婦等。HCC粒子移植治療，HCC對(duì)放射敏感性腫瘤最