1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理、前列腺增生癥、前列腺增生癥(hyperplasia of prostate ) :即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH )的簡稱，也稱為良性前列腺增生。 但病理學上，細胞增殖，細胞肥大。 前列腺肥大癥的病理學證明是細胞增多而不是細胞肥大，因此正確命名為良性前列腺肥大癥，簡稱前列腺增生。 前列腺增生是尿道周圍腺體的良性增生。 前列腺增生癥狀圖、BPH病是男性老年人的常見病之一，隨著我國人均壽命的延長，前列腺增生病的發(fā)病數(shù)也明顯增加，發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。 易感因子與吸煙、大量飲酒、服用高血壓患者和羅芙木類抗高血壓

2、藥有關(guān)。 前列腺解剖位置，前列腺是男性的管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖橫膈膜之間，成年男性的前列腺形態(tài)如倒置栗子，分為底部、體部和尖部3個部分，前列腺縱徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，前列腺底部向上粗，其前部和膀胱底部和體部前面隆起，后面平坦，中間有一列淺溝，稱為前列腺中央溝，該溝將前列腺后面分為左右兩葉，經(jīng)直腸指診隔直腸前壁接觸前列腺左右葉后面和前列腺中央溝，可知前列腺的情況，成人前列腺的重量為20g左右。 前列腺增生癥狀，1，頻尿急：早期癥狀最突出的是頻尿急，夜間最突出。 尿頻的原因是膀胱頸充血、殘佗尿中輕度感染、膀胱口部刺激所致。 尿急多起因于膀胱炎癥。 前列腺增生癥狀，2，排尿困難

3、：開始出現(xiàn)排尿等待和排尿無力，并出現(xiàn)尿流變細、中斷甚至尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最容易發(fā)生的是患者入睡時，骨盆底肌肉松弛會出現(xiàn)尿失禁。 增大的腺體一方面會引起排尿困難，另一方面會妨礙膀胱口包約機構(gòu)，也會發(fā)生尿失禁。 前列腺增生癥狀，4，血尿：主要在并發(fā)膀胱炎癥和結(jié)石時出現(xiàn)。 鏡下血尿多，腺體表面血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。 出血量多，發(fā)生尿道內(nèi)血塊阻塞引起急性尿潴留。 前列腺肥大癥狀、5、急性尿潴留：出現(xiàn)前列腺肥大的60%病例。 寒冷、運動劇烈、飲酒或刺激性強的食物后，不能立即排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、浮腫而發(fā)生尿潴留。 前列腺肥大的治療、前列腺肥大的治療主要有藥物治療、

4、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。 如果藥物治療不能取得滿意的療效，手術(shù)治療是前列腺肥大癥的最佳選擇。 手術(shù)治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、會陰前列腺切除術(shù)、恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))、經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)(TURP )，TURP具有傷口出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點，目前國內(nèi)應(yīng)用TURP尚不足為奇TURP前列腺等離子電切術(shù)的四大突破，非開放性手術(shù)：術(shù)后患者身體未見創(chuàng)傷，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。 醫(yī)生只需將電切鏡從尿道插入即可完成所有的手術(shù)操作，無需切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不會留下傷痕。 手術(shù)時間短：電切鏡插入后尿道直接到

5、達前列腺組織，省略了切開縫合多層組織的操作步驟，節(jié)省了時間。 電切操作時要不斷用大量沖洗液保持視野清晰和切除的組織，手術(shù)本身要求在1小時內(nèi)完成。手術(shù)創(chuàng)傷小：由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為非開放性手術(shù)，手術(shù)時間短，對患者的打擊自然小于開放性手術(shù)。 在不能承受開放性手術(shù)的老年人中，全身有并發(fā)癥的患者也可以接受這項手術(shù)。 電切術(shù)可重復(fù)進行：不僅前列腺增生太大的患者，經(jīng)尿道電切術(shù)最終能完成增生前列腺整體的切除術(shù)，開放性前列腺切除術(shù)中有組織殘留，癥狀不能緩解，或經(jīng)尿道電切術(shù)后的癥狀復(fù)發(fā)者也可再次電切術(shù)解除梗阻。 前列腺等離子體電切除術(shù)、前列腺等離子體電切除術(shù)，使用稱為“電切鏡”的器具，在電切鏡前安裝鎢絲制成的

6、、前后可伸縮的“電切”，電切鏡可以通過照相機和電視觀察尿道的情況牽引前列腺的前列腺等離子體電切除術(shù)一般在腰椎麻醉下進行，麻醉后將電切除鏡插入尿道，像從尿道挖掘后道那樣切除前列腺，將切下的前列腺碎屑從電切除鏡用水打出，手術(shù)就結(jié)束。 術(shù)后在尿道內(nèi)插入導(dǎo)管，35天后拔除導(dǎo)管就可以排尿了。 一次成功的前列腺電切術(shù)可以使前列腺肥大的老人永遠擺脫排尿困難的尷尬。 術(shù)前健康指導(dǎo)，(1)心理支持和自我適應(yīng)指導(dǎo)： 1患者老年人多、行動不便、尿頻、排尿困難、漏尿等癥狀使患者痛苦、自卑、羞恥、悲觀，尋求他人的理解、照顧和同情。 鼓勵患者訴說自己的煩惱，認真傾聽，給予有效的心理疏導(dǎo)。 2介紹國內(nèi)外此類手術(shù)的開展情況，

7、解答患者疑問，介紹療效較好的病友，給予心理支持。 闡述治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項等，增強患者對治療的信心。 3介紹病房環(huán)境、人員，減少陌生環(huán)境造成的不適感，技術(shù)操作穩(wěn)定、準、快速，減輕患者的緊張感。 術(shù)前健康指導(dǎo)，(2)休息和活動指導(dǎo)： (1)前列腺肥大患者應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防止過度勞動，避免尿潴留。 冬天要注意保暖，預(yù)防感冒。 指導(dǎo)患者臥床排便，避免排便習慣性體位變化引起便秘。 2、肛提肌功能訓(xùn)練：目的：預(yù)防和減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。 肛提肌運動越快，次數(shù)越多，尿失禁發(fā)生的機會越少，反而越高。 方法中斷排尿，有意指示患者收縮肛門括約肌，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)100次收

8、縮肛門，每次收縮30s以上，手術(shù)早晨再加強1次，術(shù)后繼續(xù)鍛煉，次數(shù)取決于患者的耐受情況。 術(shù)前健康指導(dǎo)，(3)飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)： 1前列腺肥大患者不是手術(shù)治療者，日常應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、粗食、大豆、蜂蜜，適量吃牛肉、雞蛋，多喝冷開水，少喝濃茶，戒煙，少喝酒，少吃辣肥2待機手術(shù)前應(yīng)食用高蛋白、高蛋白3術(shù)前禁食12，禁酒6 h減輕胃腸負擔，防止麻醉和手術(shù)中嘔吐或誤吸。 術(shù)前2周禁煙，不要喝酒，不要吃辣刺激性食品，不要咳嗽，影響手術(shù)時間表。 術(shù)前健康指導(dǎo)，(4)皮膚及腸道準備：手術(shù)區(qū)皮膚準備后，洗澡使全身清潔，防止術(shù)后感染。 術(shù)前晚上清洗灌腸，避免術(shù)中糞便污染。 (五)給藥指導(dǎo)：術(shù)前口服己烯雌酚，其

9、目的是前列腺體縮小、變硬，減少術(shù)中出血。 在服藥期間，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等副作用，一般停藥后會自行消失。 如嘔吐頻繁，立即向醫(yī)療從業(yè)者報告。、術(shù)后護理、一、心理護理：由于老年患者的耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均容易引起不同程度的不適和恐懼不安，及時安慰患者，給患者電切術(shù)后說明常見癥狀，給予對癥處理。 實踐表明，心理護理積極作用于恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)調(diào)控。 舒適的護理是護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會上處于愉快的狀態(tài)，減少或減少不愉快的程度。 術(shù)后護理，二、生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，1 h 1次，平靜后2 h 1次，如血壓過高，應(yīng)及時通知

10、醫(yī)生對癥處理，使血壓維持在90105/6090 mmHg。 患者血壓下降，呼吸急促，脈搏細，意識淡漠，血離子分析： Na 130 mmol/L。 提示發(fā)生經(jīng)尿道電切術(shù)綜合征(TURS )，應(yīng)立即吸氧、抗休克、補充鈉治療，監(jiān)測血壓至正常水平，血中Na恢復(fù)正常水平。 術(shù)后護理，三、輸尿管護理：注意患者臥床時不要輸尿管脫落、扭轉(zhuǎn)、擠壓、閉塞及尿液倒流。 尿道外口有溢血、滲出時，如立即更換局部墊，每天2次，用碘伏擦拭尿道外口，每天1次，嚴格無菌操作，指示患者不要過度拉伸尿管，以免氣囊破裂導(dǎo)致尿管脫落。術(shù)后護理、四、拔管后護理：術(shù)后48膀胱沖洗無血性液流出、引流液澄清、活動后無出血，可適當減慢滴速停止沖

11、洗，嘗試拔管。 拔管后注意觀察患者的排尿情況，多數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)暫時性尿道刺激癥狀，多喝水，指示會陰部和尿道外口保持清潔。 拔管后囑患者早期下床活動，動作柔軟。 像尿失禁一樣，指導(dǎo)患者進行肛門抬高運動，換內(nèi)衣，局部清潔干燥，防止感染。 術(shù)后護理、五、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及護理：前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時間比傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)大幅縮短，但術(shù)后進行膀胱沖洗及臥床，除了常規(guī)應(yīng)用肢體活動減少、血流緩慢、血流滯留的術(shù)后止血藥外，還使血流呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成。 術(shù)前應(yīng)給予低脂肪、富含纖維素的飲食，多喝水，避免高膽固醇飲食。 臥床期間，應(yīng)進行雙下肢抬高和伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液沉積

12、形成血栓，盡量減少止血藥的應(yīng)用。 血栓形成后2周內(nèi)絕對臥床，抬起患肢，使患肢高于心臟水平2030cm，促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢保溫，進行按摩或劇烈運動，防止栓子脫落出院指導(dǎo)，(1)培養(yǎng)良好的飲食習慣，倡導(dǎo)均衡飲食，不吃辣刺激性食品，戒煙酒，咖啡，不喝濃茶，喝冷開水，多選高纖維和植物蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。 出院指導(dǎo)，(2)休息和活動指導(dǎo)： l前列腺肥大患者應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防止過勞，不引起尿潴留。 冬天要注意保暖，預(yù)防感冒。 2性生活適度，防止前列腺過度充血。 3手術(shù)后3個月內(nèi)不騎自行車，不走遠，不說重的，不用力排便，不同的房間。 不要長時間坐在硬椅子上。 避免激烈運動，可以散步、打太極拳等。 出院指導(dǎo)，(3)泌尿系炎癥的治療。 不留尿，不止尿。 2經(jīng)常做肛門上舉運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，如果出現(xiàn)尿失禁，除繼續(xù)肛門上舉運動外，重癥病例可以用陰莖夾子或尼龍繩包裹控制排尿。 出院指導(dǎo)，(4)便秘預(yù)防。 指導(dǎo)患者進行腸蠕動方向按摩，即上行結(jié)腸