1、.,1,惡性胸腔積液,.,2,英文名稱,malignant pleural effussion,.,3,類別,胸外科/胸壁疾病/胸膜腔疾病/胸腔積液,.,4,ICD號(hào),J98.9,.,5,概述,腫瘤性胸腔積液亦稱惡性胸腔積液。大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。,.,6,流行病學(xué),臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為： 肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤；女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤。,.,7,

2、病因,腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液的38%53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。,.,8,發(fā)病機(jī)制,壁層胸膜的間皮細(xì)胞間有很多212nm的小孔，該孔隙直接與淋巴網(wǎng)相通，正常情況下，成人胸膜腔24h能產(chǎn)生100200ml胸液，由壁層胸膜濾出，再經(jīng)壁層胸膜的小孔重吸收，而臟層胸膜對(duì)胸液的形成和重吸收作用很小。胸腔內(nèi)液體不斷產(chǎn)生，不斷被重吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液循環(huán)主要推動(dòng)力為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)和胸膜腔內(nèi)的靜水壓、膠體滲透壓、胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓和淋巴回流的通暢性。正常人胸膜腔內(nèi)負(fù)壓平均為-0.49kPa(-5cmH2O)。,.,9,發(fā)病機(jī)制,胸液蛋白含量很少，約為

3、1.7%，所具有的膠體滲透壓為0.78kPa(8cmH2O)。壁層胸膜有體循環(huán)供血，其毛細(xì)血管靜水壓為1.078kPa(11cmH2O)，壁層和臟層胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓均為3.33kPa(34cmH2O)。正常人胸膜腔內(nèi)僅含少量(515ml)液體，以減少呼吸時(shí)壁層胸膜和臟層胸膜之間的相互摩擦。當(dāng)上述調(diào)節(jié)胸液動(dòng)力學(xué)的主要驅(qū)動(dòng)力發(fā)生異常，均可引起胸腔積液。腫瘤性胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)雜多樣，歸納起來有以下幾個(gè)方面： 1.最常見的致病因素 是壁層和(或)臟層胸膜腫瘤轉(zhuǎn)移。,.,10,發(fā)病機(jī)制,這些轉(zhuǎn)移瘤破壞毛細(xì)血管從而導(dǎo)致液體或血漏出，常引起血性胸腔積液。 2.淋巴系統(tǒng)引流障礙 淋巴系統(tǒng)引流障礙是

4、腫瘤性胸腔積液產(chǎn)生的主要機(jī)制。累及胸膜的腫瘤無論是原發(fā)于胸膜或轉(zhuǎn)移至胸膜的腫瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管，使正常的胸液循環(huán)被破壞，從而產(chǎn)生胸腔積液；另外，壁層胸膜的淋巴引流主要進(jìn)入縱隔淋巴結(jié)，惡性腫瘤細(xì)胞在胸膜小孔和縱隔淋巴結(jié)之間的任何部位引起阻塞，包括在淋巴管內(nèi)形成腫瘤細(xì)胞栓塞、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均可引起胸腔內(nèi)液體的重吸收障礙，導(dǎo)致胸腔積液。,.,11,發(fā)病機(jī)制,3.腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白大量進(jìn)入胸腔 胸膜上的腫瘤組織生長過快，細(xì)胞容易脫落，進(jìn)入胸膜腔的腫瘤細(xì)胞由于缺乏血運(yùn)而壞死分解，腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白進(jìn)入胸腔，使胸膜腔內(nèi)的膠體滲透壓增高，產(chǎn)生胸腔積液。 4.胸膜的滲透性增加 惡性腫瘤侵襲臟層和壁層胸膜、腫

5、瘤細(xì)胞種植在胸膜腔內(nèi)，均能引起胸膜的炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性增加，液體滲入胸膜腔。原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移性腫瘤引起阻塞性肺炎，產(chǎn)生類似肺炎旁胸腔積液。 5.胸膜腔內(nèi)壓降低、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 肺癌引起支氣管阻塞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺不張，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓降低，當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓由-1.176kPa(-12cmH2O)降至-4.7kPa(-48cmH2O)將會(huì)有大約200ml的液體積聚在胸膜腔內(nèi)。,.,12,發(fā)病機(jī)制,肺部的惡性腫瘤可以侵襲腔靜脈或心包，引起靜脈回流障礙，胸膜表面的毛細(xì)血管靜水壓增高，胸腔積液產(chǎn)生。 6.其他 腫瘤細(xì)胞侵入血管形成瘤栓，繼而產(chǎn)生肺栓塞，胸膜滲出；惡性腫瘤消耗引起低蛋白血癥，血漿膠

6、體滲透壓降低，導(dǎo)致胸腔積液；胸腔或縱隔放射治療后，可產(chǎn)生胸膜腔滲出性積液。,.,13,臨床表現(xiàn),大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降、消瘦、乏力、貧血等。大約1/3的腫瘤性胸腔積液患者臨床上無明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液。其余2/3病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大，肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等；積液量雖然不很大，但在短期內(nèi)迅速形成，亦可在臨床上表現(xiàn)為較重的呼吸困難，尤其是在肺功能代償能力較

7、差的情況下更是如此。,.,14,臨床表現(xiàn),大量胸腔積液的病人喜取患側(cè)臥位，這樣可以減輕患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于健側(cè)肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛。壁層胸膜被侵襲時(shí)多是持續(xù)性胸痛；膈面胸膜受侵時(shí)，疼痛向患側(cè)肩胛放射；大量胸液牽張壁層胸膜引起的往往是脹滿和隱痛?？人远酁榇碳ば愿煽?，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。 在體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失。,.,15,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.胸液性質(zhì)的檢查 (1)常規(guī)檢查： 惡性胸腔積液一般為滲出液。滲出性胸腔積液的特點(diǎn)是蛋白含量超過3g/100

8、ml或比重超過1.016。在一些長期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔內(nèi)液體吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液內(nèi)蛋白濃度也會(huì)增高，易與滲出液相混淆，所以檢查胸腔積液和血清中蛋白質(zhì)和乳酸脫氫酶(LDH)水平，對(duì)于區(qū)分滲出液與漏出液有99%的正確性。胸腔積液具有下列一個(gè)或多個(gè)特征即為滲出液： 胸腔液體蛋白/血清蛋白0.5；胸腔積液LDH/血清LDH0.6；胸腔積液LDH血清LDH上限的2/3。,.,16,實(shí)驗(yàn)室檢查,大部分胸腔滲出液因含白細(xì)胞而呈霧狀，滲出性胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(110)109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L為漏出液，而1109/L為膿胸。胸液中以中性粒細(xì)胞為主提示炎性疾病，以淋巴

9、細(xì)胞為主時(shí)則多見于進(jìn)展性結(jié)核病、淋巴瘤和癌癥。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過11012/L的全血性胸液見于創(chuàng)傷、肺梗死或癌癥。 胸液中葡萄糖水平低于血糖水平見于結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膿胸及癌癥。胸液pH值通常與動(dòng)脈血pH值平行，但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病和癌性胸液中通常低于7.20。,.,17,實(shí)驗(yàn)室檢查,(2)細(xì)胞學(xué)檢查： 在癌性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標(biāo)本中就能查到癌細(xì)胞，如果連續(xù)3次分別取樣，則陽性率可達(dá)90%。在分次取樣時(shí)抽取幾個(gè)標(biāo)本有助于提高診斷率，因?yàn)樵谥貜?fù)抽取的標(biāo)本中含有較新鮮的細(xì)胞，早期退變的細(xì)胞在前面的胸腔穿刺中被去除。癌癥導(dǎo)致的胸腔積液的機(jī)制除了直接侵襲胸膜外，還包括淋巴管或

10、支氣管阻塞、低蛋白血癥。應(yīng)當(dāng)注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查不可靠。 2.胸膜活檢 癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽性率達(dá)到60%90%。,.,18,其他輔助檢查,1.X線檢查 少量胸腔積液時(shí)，液體積聚在胸膜腔的最低部位肋膈角，X線胸像上可表現(xiàn)為肋膈角變平，此時(shí)估計(jì)胸腔積液量約在200ml。中等量胸腔積液時(shí)，立姿后前位X線胸像上可見到液體超過膈面以上，呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)低、逐漸向外側(cè)升高變陡的典型的滲液曲線。這一分界線是X線投照密度改變的過渡區(qū)，并不真正代表胸內(nèi)液體存在的狀態(tài)。滲液曲線的形成是由于靠近側(cè)胸壁的液體恰好與X線呈切線關(guān)系，故液面的高度可以完全

11、顯示出來，而在由肺組織存在的胸腔的中部和內(nèi)側(cè)，液體存在于肺臟的前、后方，而且肺在胸液中懸浮的狀態(tài)是縱隔側(cè)較寬厚，越向外側(cè)肺組織漸薄，即X線投照胸內(nèi)液體的厚度在內(nèi)側(cè)最薄，而越向外側(cè)越厚，同時(shí)有肺組織襯托，即使胸腔內(nèi)積液的平面是在同樣的高度，而X線胸像上顯示液面自外向內(nèi)逐漸變低。,.,19,其他輔助檢查,在側(cè)位胸像上，中等量胸腔積液表現(xiàn)為橫貫前后胸腔的弧形滲液曲線，前后方高，中間低。當(dāng)病人接受胸腔穿刺檢查和治療后，氣體可溢入胸腔，在X線胸像上表現(xiàn)為液氣平面。大量胸腔積液時(shí)滲液曲線的弧形液面超過肺門上緣，X線胸像上僅在肺尖部的內(nèi)側(cè)見到以小部分透亮的肺組織，亦可表現(xiàn)為患側(cè)完全不透亮；同時(shí)患側(cè)胸廓飽滿，

12、肋間隙增寬，肋骨平舉；心臟影向健側(cè)移位，氣管向健側(cè)移位；在左側(cè)大量胸腔積液時(shí)，膈肌拱形圓頂在呼氣相向下逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而在吸氣相膈肌拱形圓頂向上移動(dòng)，形成膈肌的矛盾運(yùn)動(dòng)，這種現(xiàn)象僅發(fā)生在左側(cè)，尤其是在胃泡明顯時(shí)在透視下可以清楚地觀察到。,.,20,其他輔助檢查,右側(cè)膈肌下有肝臟可以阻止右側(cè)膈肌的逆轉(zhuǎn)。 2.胸部CT檢查可以清楚地顯示胸腔內(nèi)液體的存在以及液體量的多少。仰臥位時(shí)，液體積聚在胸腔背側(cè)，可以見到肺臟被壓縮的情況，Housefield單位為115，視胸液內(nèi)容不同而有一些差異。同時(shí)，CT能對(duì)胸腔積液的病因有所提示，如肺內(nèi)腫瘤、胸壁腫瘤，尤其是在患者接受人工氣胸后進(jìn)行CT檢查可以提高腫瘤侵襲胸壁和

13、縱隔診斷的準(zhǔn)確性。一般來說，胸膜鈣化常提示良性病變，如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎，胸膜間皮瘤病人偶見胸膜鈣化斑；Montalvo提出4個(gè)有助于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移診斷的CT征象：,.,21,其他輔助檢查,環(huán)狀胸膜增厚；結(jié)節(jié)狀胸膜增厚；壁層胸膜增厚1cm；縱隔胸膜受侵襲。 3.超聲檢查 胸腔積液在超聲檢查上呈液性暗區(qū)，同時(shí)能顯示液平的寬度、范圍、距體表的深度以及胸腔積液的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、液體回聲的特征、病變的范圍以及與鄰近組織的關(guān)系，另外，在超聲的引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確地進(jìn)行胸液穿刺、進(jìn)行胸膜或胸膜下腫物的穿刺活檢。一般認(rèn)為，超聲診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性(92%)要優(yōu)于X線胸像(68%)。 4.胸腔鏡檢查 在上述診

14、斷方法無法明確診斷時(shí)，電視輔助的胸腔鏡檢查可有助于提高診斷率。,.,22,其他輔助檢查,胸腔鏡檢查、活檢需要3個(gè)方面的工作： 抽吸、收集胸腔積液，做細(xì)胞學(xué)檢查；探查胸膜腔，并對(duì)胸膜、肺和心包的可疑病變進(jìn)行活檢，而其他檢查方法不能很好地顯示出這些小結(jié)節(jié)；對(duì)可疑的縱隔或肺門淋巴結(jié)采樣進(jìn)行組織學(xué)檢查或培養(yǎng)。另外，對(duì)癌性胸腔積液患者在進(jìn)行胸腔鏡檢查的還可同時(shí)施行胸膜粘連術(shù)。 胸腔鏡能在直視下準(zhǔn)確獲取病變組織，使其對(duì)各種胸膜惡性疾患的診斷有很高的敏感性，達(dá)到80%100%，同時(shí)很少有假陰性結(jié)果。,.,23,其他輔助檢查,在一項(xiàng)胸腔鏡、胸穿細(xì)胞學(xué)、閉式胸膜活檢的比較研究中，Loddenkemper報(bào)告其診

15、斷敏感性分別為95%、62%和44%。Menzies和Charbonneau在其102例不明原因胸液的前瞻性研究中報(bào)告，胸腔鏡對(duì)胸膜惡性疾病的診斷的準(zhǔn)確性為96%，敏感性為91%，特異性為100%。 胸腔鏡在胸膜間皮瘤的診斷中能夠在直視下準(zhǔn)確取得標(biāo)本，故診斷正確性極高。與開胸活檢相比，胸腔鏡能獲取同樣高質(zhì)量的組織標(biāo)本供診斷用，同時(shí)，胸腔鏡亦可對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期。,.,24,其他輔助檢查,對(duì)癌癥患者的VATS或胸腔鏡檢查總體來講是有效和耐受良好的。但是，胸穿及閉式胸膜活檢相對(duì)來講創(chuàng)傷更小，可以在床旁進(jìn)行，并且可對(duì)約2/3的患者作出明確診斷。臨床將VATS用于那些胸穿或閉式胸膜活檢不能明

16、確診斷的患者。,.,25,診斷,明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，對(duì)積液的診斷往往不是很重要。以治療原發(fā)腫瘤為主，在沒有出現(xiàn)呼吸癥狀之前，應(yīng)采取系統(tǒng)的全身治療。當(dāng)積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時(shí)，在治療開始前對(duì)胸腔積液應(yīng)有明確診斷。 沒有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因。徹底地排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。,.,26,治療,是否進(jìn)行積極的治療取決于惡性胸腔積液所產(chǎn)生的呼吸癥狀的程度。如果患者沒有呼吸癥狀，或已經(jīng)到終末期，不需要進(jìn)行特殊的局部治療。當(dāng)臨

17、床情況不明朗時(shí)，適合進(jìn)行單純胸穿。如果去除胸腔內(nèi)一定量的胸腔積液后患者的呼吸癥狀不能得到改善，可能患者的病情是由于潛在的肺部疾病引起，如肺氣腫、原發(fā)或繼發(fā)的肺部惡性腫瘤。在這種情況下，也不宜進(jìn)行局部治療。 對(duì)引起胸腔積液的腫瘤的化療和放療有助于消除胸腔積液并改善呼吸道癥狀。,.,27,治療,.,28,治療,反復(fù)穿刺，可能導(dǎo)致低蛋白血癥，并由此引起血漿膠體滲透壓降低，加速胸腔液體的產(chǎn)生。另外，進(jìn)展期癌腫病人通常處于分解代謝狀態(tài)，胸液內(nèi)蛋白的丟失可加重惡病質(zhì)和營養(yǎng)不良。反復(fù)胸腔穿刺尚可引起膿胸、氣胸、支氣管胸膜瘺和包裹性胸腔積液等并發(fā)癥。胸腔穿刺的目的是確定病因，確定胸液再積聚的趨勢(shì)、受累側(cè)肺臟的

18、復(fù)張能力以及緩解呼吸道癥狀。 2.胸膜粘連術(shù) 對(duì)放射治療和化學(xué)治療無效的、且有臨床癥狀的腫瘤性胸腔積液需要在胸膜腔進(jìn)行局部治療，包括消除胸腔積液、閉合胸膜腔，防止胸液積聚，以緩解癥狀。,.,29,治療,1965年Thorsrud發(fā)現(xiàn)在腫瘤性胸腔積液病人的胸腔內(nèi)注射化療藥物用于阻止腫瘤的種植，而在尸檢中證實(shí)胸膜間隙幾乎完全被纖維性粘連所封閉，并阻止了胸液的再積聚。最常用的化療藥物包括博來霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和順鉑等，其中博來霉素為最常用的化療藥品，用于胸膜粘連的1個(gè)月內(nèi)平均成功率達(dá)到84%。 四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)作為有效的硬化劑曾被廣泛應(yīng)用，但有疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥。應(yīng)用化學(xué)胸膜粘

19、連時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸腔插管，盡量排盡胸液以免硬化劑被稀釋并保持臟壁層胸膜相互接觸，然后經(jīng)胸腔引流管注入1%利多卡因15ml，隨后注入用30ml生理鹽水溶解的多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)500mg，再用25ml鹽水沖洗胸管，夾閉后，囑病人變換體位以便使硬化劑均勻分布于胸膜間隙。,.,30,治療,在以后的放射標(biāo)記四環(huán)素的研究中發(fā)現(xiàn)，四環(huán)素在胸腔內(nèi)的擴(kuò)散在注藥后數(shù)秒內(nèi)即完成，改變體位對(duì)分布沒有影響。但是如果肺臟未完全膨脹，病人變換體位就有可能提高硬化劑的擴(kuò)散。 滑石粉可以引起嚴(yán)重的反應(yīng)性胸膜炎，無論是2g干粉或25g鹽水漿，其應(yīng)用的成功率可高達(dá)96%。通過胸腔引流管將調(diào)成稀糊狀的滑石粉注入或通過電視輔助的胸腔

20、鏡在直視下將滑石粉噴灑在胸膜表面。使用滑石粉的副作用包括疼痛和發(fā)熱，偶有滑石粉微栓塞、局部肺炎、急性呼吸窘迫綜合征及限制性肺疾病等。,.,31,治療,對(duì)那些有癥狀的癌性胸液并且預(yù)計(jì)生存期很短的病人來說，滑石粉胸膜粘連術(shù)是理想的方法，但此法不適于患良性疾病的年輕病人和那些預(yù)計(jì)將來可能需要胸部外科手術(shù)的病人。 臨床報(bào)道中藥制劑如鴉膽子乳劑、欖香烯乳，胸膜腔內(nèi)注射亦有較好的胸膜粘連的效果，其作用原理尚不十分清楚，但這兩種藥物除能引起胸膜粘連外，尚有一定的抗癌作用，在應(yīng)用時(shí)可以同時(shí)加用2%普魯卡因，以免注入時(shí)引起疼痛。 3.手術(shù)治療 (1)外科胸膜融合及胸膜切除術(shù)：,.,32,治療,采用開放性胸膜切除

21、或胸膜劃痕的方法可控制胸腔積液復(fù)發(fā)，其有效率達(dá)95%，但由于需要胸廓切開，且有23%的并發(fā)癥發(fā)生率和6%18%的死亡率，故較少采用。對(duì)于預(yù)期有較長生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺臟膨脹受限的病人，可以采用這種術(shù)式。 當(dāng)呼吸癥狀出現(xiàn)和(或)胸穿可減輕呼吸窘迫時(shí)，意味著患者的生活質(zhì)量可以通過使被壓縮的肺復(fù)張而得到改善。這就需要采取一系列治療措施。放置胸腔閉式引流是標(biāo)準(zhǔn)的第一步驟。,.,33,治療,接下來可以通過胸管注射化學(xué)硬化劑產(chǎn)生胸膜腔炎癥，從而使臟、壁層胸膜形成纖維索性粘連，胸膜固定，消滅胸膜腔以治療胸腔積液。盡管一些醫(yī)師在放置胸管后很快開始這一步，但作者認(rèn)為在胸管放置

22、3天胸腔引流小于每天250ml后開始更好。這時(shí)由于積液減少而使臟、壁層胸膜間隙減小。當(dāng)然，過長的等待也是不適宜的，硬化治療可以在3天后開始而不管引流量的多少。 (2)電視輔助下胸腔手術(shù)： 有些患者，在一些報(bào)道中最高達(dá)30%，通過胸管注射不同硬化劑而使胸膜固定的方法不能解決其胸腔積液，從而出現(xiàn)永久性或復(fù)發(fā)性胸腔積液。,.,34,治療,這樣就需要其他的治療手段。 VATS探查及引流可以徹底清除常規(guī)胸管所不能清除的包裹性積液，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中滑石粉噴撒，使其均勻地覆蓋于全部胸膜上，這樣就可以產(chǎn)生完全的粘連從而成功地形成胸膜固定。隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，這種方法可能會(huì)成為首選的診斷及治療方法。在目前，VATS多在至少一次通過胸管胸膜固定失敗后進(jìn)行。這種方法非常有效。在一個(gè)34例報(bào)告中，VATS下滑石粉噴撒成功控制了32例患者胸腔積液。在另外一個(gè)前瞻性研究中，85例采用胸腔閉式引流博來霉素或四環(huán)素硬化治療，39例采用胸腔鏡抽吸所有積液后滑石粉噴撒治療。,.,35,治療,分析兩組患者生存期情況