1、.,1,急性呼吸衰竭acute respiratory failure,ARF,重慶兒童醫(yī)院PICU 王祎,.,2,定義,是一種嚴重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。 是小兒時期常見的急癥，2/3發(fā)生在1歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。,.,3,在海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下， PaO2 6.65kPa 、PaCO2 6.65kPa，SaO2 0.85,可診斷為呼吸衰竭 型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2正常 型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2增高,.,4,病因,

2、呼吸系統(tǒng)疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷,.,5,發(fā)病機制,基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機體代謝紊亂和重要臟器功能障礙。,.,6,臨床表現(xiàn),除原發(fā)疾病外，還包括 一、呼吸系統(tǒng)癥狀 1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變 2、周圍性呼吸衰竭：呼吸困難,.,7,臨床表現(xiàn),二、低氧血癥和高碳酸血癥 1、低氧血癥 紫紺 各重要組織、器官功能障礙,.,8,臨床表現(xiàn),2、 高碳酸血癥： 主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,.,9,輔助檢查,動脈血氣分析，可判斷呼吸衰竭類型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。 橈動脈、股動脈、肱動脈、頭皮動脈、足背動脈等。,.,1

3、0,治療,病因治療 改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應用呼吸興奮劑 維持各重要臟器功能 糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂 機械通氣,.,11,使用機械通氣指征,呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停 呼吸微弱，全肺呼吸音低 呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭 用高濃度氧后仍難緩解紫紺 病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無效,.,12,護 理,.,13,常見護理診斷/問題,1、氣體交換受損 與肺通氣、換氣功能障礙有關 2、清理呼吸道無效 與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關 3、不能維持自主呼吸 與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關 4、恐懼 與呼吸困難有關,.,14,護理措施,1、密切觀

4、察病情 2、保持呼吸道通暢 同肺炎護理措施相 似，注意原發(fā)病的禁忌癥 3、合理給氧 要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長時間高濃度吸氧，防止失明和高氧肺損傷,.,15,護理措施,4、應用機械通氣 注意事項： 明確使用機械通氣的指征 專人監(jiān)護：保證呼吸機運轉正常，出現(xiàn)報警后要及時排除，必要時報告醫(yī)生；觀察患兒使用呼吸機情況,.,16,護理措施,妥善固定好氣管導管，及時更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管 防止繼發(fā)感染：氣管導管內(nèi)吸痰嚴格無菌操作；使用一次性呼吸管道，濕化器至少每周更換一次；護士接觸患兒前后洗手,.,17,.,18,.,19,.,20,護理措施,停用指征： 原發(fā)疾病已基本治愈或控制 自主呼吸恢復，保證有效通氣 低濃度吸氧后能夠保持血氣結果正常,.,21,護理措施,5、合理營養(yǎng)