1、老年人住院期間誤吸的預(yù)防與處理,唐粉娟,主要內(nèi)容,誤吸的概念 誤吸的高發(fā)人群及后果 誤吸的危險(xiǎn)因素 誤吸的預(yù)防 誤吸后的應(yīng)急措施,正常吞咽過程,何謂“誤吸”？,誤吸？,誤吸,顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流,突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。 呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。,隱性誤吸當(dāng)食物經(jīng)喉部進(jìn)入呼吸道，而不伴有咳嗽等癥狀，又稱沉默性誤吸，直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。 原因是吞咽、咳嗽反射減弱，以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍,認(rèn)識(shí)的誤區(qū),不知道吸入性肺炎很常見 必須目睹誤吸才能建立診斷 誤

2、吸一定有咳嗽、咳痰、嘔吐等明確的臨床癥狀，忽略“隱性誤吸” 國外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后誤吸中隱性誤吸為28%-38%,6,誤吸易發(fā)生在哪些群體中,老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。,7,誤吸有哪些后果？,誤吸,劇烈嗆咳,肺部感染,氣道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,誤吸的危險(xiǎn)因素,1.生理因素 2.疾病因素 3.藥物因素 4.氣管切開與機(jī)械通氣 5.胃管因素,誤吸的危險(xiǎn)因素,生理因素 : 老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹

3、窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長。當(dāng)老年人體位改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生食物反流。其次，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 有學(xué)者報(bào)道,在不同狀態(tài)下,誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識(shí)障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%75%。,誤吸的危險(xiǎn)因素,疾病因素: 正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感

4、覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會(huì)大大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。,誤吸的危險(xiǎn)因素,藥物因素: 藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)排除。,誤吸的危險(xiǎn)因素,藥物因素: 大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。,這也是術(shù)前禁食禁飲 的原因之一,誤吸的危險(xiǎn)因素,氣管切開與機(jī)械通氣： 氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等

5、更易誘發(fā)誤吸。 通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加。 機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。,誤吸的危險(xiǎn)因素,胃管因素: 如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變,由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部，經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生 。,該如何預(yù)防誤吸？,

6、一般住院老年病人誤吸預(yù)防,避免刺激咽喉部 ，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作,切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。 保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。 能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。,一般住院老年病人誤吸預(yù)防,老人進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。 進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。,一般住院老年

7、病人誤吸預(yù)防,餐具的選擇： 匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約510ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部。,一般住院老年病人誤吸預(yù)防,食物的要求 密度均勻。 避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。 不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。 避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。 注意：稠厚較稀薄安全,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,臨床上誤吸的預(yù)防多從胃管置入法，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的體位等方面施行。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,合理放置胃管 評(píng)估和安全提醒： 在做鼻飼插鼻胃管前，應(yīng)提前評(píng)估患者的年齡、病情

8、、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔的通暢性和配合能力，向患者做好解釋，取得理解和配合。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,患者的體位： 床頭抬高 30-45是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤吸有重要意義。無法坐起取右側(cè)臥位；昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入10-15cm后，將患者頭前傾，下頜盡量靠近胸骨。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,合理放置胃管 1.選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，插管長度為前額發(fā)跡至劍突距離，成人約55一65。 2. 插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需用三種方法: （1）用20ml注射器連接鼻胃管后抽出胃液。 （2）用20ml注射器注入空氣10ml，同時(shí)在腹部聽診有氣過

9、水聲。 （3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。,昏迷病人結(jié)合用PH測(cè)試會(huì)更穩(wěn)妥，胃液PH值在1.5-3。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,合理放置胃管： 3.妥善固定胃管（兩種方法），并在胃管上貼好刻度標(biāo)識(shí)，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)。 4.鼻飼液的灌注方法: 傳統(tǒng)的方法用50ml的推桿注食器灌注飲食，首次灌注約50ml，如患者不適感，則可每2h灌注一次，并逐漸增至200l左右。鼻飼液溫度38-40，推注速度不宜過快（30ml/min）。藥物應(yīng)研碎，溫開水溶解后灌入。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,合理放置胃管： 5.每次注食前后用溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，

10、當(dāng)150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h。 6.在患者翻身拍背、吸痰后進(jìn)行鼻飼，鼻飼后注意觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血（應(yīng)激性胃潰瘍）等癥狀。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,合理放置胃管： 7.鼻飼后將患者床頭抬高30-45或取半坐臥位，維持體位30-60 min，可使腹腔內(nèi)臟器下移，減少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。 8.留置硅膠胃管30d更換 次或 周更換 次。 9.長期鼻飼者每日行口腔護(hù)理2次。 鼻飼五個(gè)“度”：即速度、溫度、濃度、耐受程度（總量）、角度。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,意識(shí)障礙患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對(duì)于昏迷患

11、者，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細(xì)菌生長，同時(shí)分泌物增加，提高了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于昏迷患者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。,吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防,氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管切開患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。,發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？,發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施,當(dāng)

12、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即檢查口內(nèi)是否有異物?？趦?nèi)有異物時(shí)，用紗布或手帕包繞手指將異物取出，不能取出時(shí)立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。,發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施,監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙和呼吸頻率、深度異常，在采取簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 通知家屬，向家屬交待病情。 做好護(hù)理記錄。,住院病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,病人發(fā)生誤吸,神志清醒： 協(xié)助拍背、咳出異物 清理口腔分泌物及 嘔吐物,神志不清： 用吸引器吸出異物,心跳呼吸停止： 心肺復(fù)蘇,匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品、繼續(xù)搶救，嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)通知麻