1、千古名方歸脾湯 工作節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，焦慮、失眠、疲勞、食欲不振、月經(jīng)失調(diào)，該如何面對(duì)? 500多年前的御醫(yī)良方歸脾湯卻可以解決現(xiàn)代人的煩惱。 于女士今年35歲，在北京打拼多年。最近半年，她感覺身心疲憊，面色憔悴。白天總是迷迷糊糊，昏昏沉沉，時(shí)常感到胸悶、心慌，記憶力嚴(yán)重下降。最糟糕的是，晚上經(jīng)常失眠，有一點(diǎn)動(dòng)靜就驚醒。于女士懷疑是得了抑郁癥，她找到楊楨大夫。 北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授楊楨說，于女士頑固性失眠，全身沒有力氣。白天、夜晚時(shí)間顛倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分好。 楊楨大夫給于女士把脈發(fā)現(xiàn)，她脾胃功能虛弱。于女士說最近一直沒有胃口，吃飯幾乎都是胡亂對(duì)付。楊大夫觀察到于女士臉上有黃褐斑，

2、人很清瘦，并心事重重、郁郁寡歡。他試探性地詢問于女士最近月經(jīng)如何，她說，月經(jīng)不調(diào)，來后十多天才干凈，已持續(xù)半年多。(圖1)楊大夫告訴于女士，她沒有抑郁癥，可能最近有讓她特別操心、思慮過度的事情。聽到這些，于女士主動(dòng)跟楊大夫說出了自己的心事。 楊楨說，一年多前，于女士還是一個(gè)所謂的剩女，三十多歲嫁不出去，心情焦慮，可想而知。通過網(wǎng)絡(luò)，她和一個(gè)美國(guó)人相識(shí)，并擦出了火花。這個(gè)美國(guó)人到中國(guó)后，兩個(gè)人相互感覺很好，于是登記結(jié)婚。 大齡女青年能夠嫁出去是好事，為什么于女士被愛情折磨成這個(gè)樣子呢? 原來，婚后于女士申請(qǐng)美國(guó)簽證，卻被拒簽，只好再次申請(qǐng)。而美國(guó)老公不能長(zhǎng)期留在中國(guó)。新婚燕爾，難舍難分，要為了緩

3、解相思之苦，兩人只好網(wǎng)絡(luò)傳情?？墒侵袊?guó)和美國(guó)的時(shí)差，兩個(gè)人網(wǎng)上見面，只能一個(gè)人犧牲睡眠時(shí)間，所以于女士常常半夜起來和老公傾訴衷腸。為此，于女士把穩(wěn)定的工作也辭了。 全面了解于女士的病因后，楊大夫開出了一個(gè)非常經(jīng)典的方子歸脾湯，讓她服用一個(gè)月。 楊楨說，服用一個(gè)月后，她情況基本好轉(zhuǎn)，體重略有增加，這是一個(gè)特別典型的歸脾湯癥。中醫(yī)認(rèn)為，她是心脾兩虛，這種病人因?yàn)闅庋蛔?，養(yǎng)心的能力減弱了，所以引起心的病變。氣血從何而來呢?脾胃生化而來，她因?yàn)殚L(zhǎng)期不愿意吃飯，飲食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、氣血不足，血不養(yǎng)心，出現(xiàn)心悸、心慌等癥狀。 楊醫(yī)生給于女士開的歸脾湯，是一劑健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心

4、的良藥。對(duì)心脾氣血兩虛和氣虛出血的病人有很好的療效。中醫(yī)認(rèn)為，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情緒的變化。其中思傷脾，于女士是典型的這種情況。(圖2) 脾有什么作用呢? 中醫(yī)藥大學(xué)教授郝萬山說，脾主運(yùn)化，幫助整個(gè)胃腸把食物中的精華也就是食物的營(yíng)養(yǎng)向全身輸送。我們喝的水液，也是經(jīng)過脾吸收后，向上輸送到心、肺。通過心肺的血液循環(huán)向全身散布。這是脾最主要的生理功能。 中醫(yī)認(rèn)為，脾胃是后天之本，是氣血化生之源。氣血是脾胃吸收食物里的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的，長(zhǎng)期傷脾可以導(dǎo)致氣血不足。當(dāng)脾氣不足、氣血化生不足時(shí)，心神失養(yǎng)，人就會(huì)出現(xiàn)心煩、失眠、容易疲勞。所以，要想養(yǎng)血，一定要調(diào)理好脾胃，這就是歸脾湯這個(gè)方子高

5、明之處。 現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活節(jié)奏快，大量的人處于亞健康狀態(tài)。歸脾湯是亞健康人群很好的選擇。 楊楨說，現(xiàn)代生活中，很多人都希望獨(dú)擋一面，這樣的人就要?jiǎng)谛馁M(fèi)神，思慮過度，比常人想的就要多，這部分人引起這樣的病變非常多。 歸脾湯能夠應(yīng)對(duì)現(xiàn)代人非常普遍的病癥，而且方子中的藥物匹配得當(dāng)，藥性柔和，創(chuàng)建至今成了大眾喜歡的中成藥。 如此神奇的方子是誰創(chuàng)造的?說起這個(gè)就要提到兩個(gè)人，第一個(gè)人叫嚴(yán)用和，江西廬山人，南宋時(shí)期的名醫(yī)，用藥非常精準(zhǔn)。(圖3) 楊楨說，嚴(yán)用和著有很有名的書濟(jì)生方。在濟(jì)生方里，他創(chuàng)作、發(fā)明了很多有名的方子，歸脾湯是其中之一。這一方劑出現(xiàn)之后，很多人覺得好用，流傳很廣。嚴(yán)用和的書出來

6、之后三四百年間，對(duì)宮廷御醫(yī)們影響也很大。(圖4) 嚴(yán)用和創(chuàng)立的歸脾湯由9味藥組成：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、木香。人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓寧心安神；木香理氣醒脾。這些藥組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。 但是真正令歸脾湯發(fā)揚(yáng)光大的，卻是明代御醫(yī)薛已。他又加入了靜心安神的遠(yuǎn)志、養(yǎng)血的當(dāng)歸兩味藥，成就了今天的千古奇方歸脾湯。(圖5) 楊楨說，薛己是一位臨床的大家，他以醫(yī)案第一多聞名。他的父親是明代御醫(yī)。他從小跟父親學(xué)醫(yī)，青年時(shí)就成了御醫(yī)。 薛已醫(yī)術(shù)高超，而且著作頗多，醫(yī)案數(shù)量驚人。他的醫(yī)案分門別類，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科，幾乎就是他的門診記

7、錄。 從大量的醫(yī)案中，研究者們發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要現(xiàn)象，薛已使用的方藥并不多，但幾乎都是現(xiàn)在的名方。他選用歸脾湯、逍遙散、六味地黃丸治療的醫(yī)案比比皆是。而這些方藥也正是因?yàn)檠σ训膹V泛運(yùn)用，才使得后世廣為接受。 楊楨說，當(dāng)年有一位先生姓錢，結(jié)婚多年，夫妻兩個(gè)都到了30歲，膝下沒有兒女，漸漸地兩個(gè)人關(guān)系不太和睦。妻子因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)，情緒也不太好，影響夫妻感情，最后兩個(gè)人分居。分居幾年后，錢先生想納妾。 湊巧的是，錢先生和御醫(yī)薛己是好朋友，他把夫人的情況告訴了薛己，并且把自己打算納妾的想法也和盤托出。薛已一聽，笑著說且慢。薛已判斷，錢夫人肝火旺盛，脾胃不足，導(dǎo)致心神不安。于是薛已開出兩劑名方：歸脾湯和逍遙散。

8、 錢夫人很快懷孕了，第二年生了兒子。薛己巧用歸脾湯配合逍遙散不但治好了女性的不孕癥，還挽救了一樁即將破碎的婚姻。但是，不要認(rèn)為歸脾湯只在古代才有神奇的功效，在現(xiàn)代醫(yī)療中，它同樣發(fā)揮著重要作用。 現(xiàn)代很多女性都有減肥的經(jīng)歷，有時(shí)過度減肥會(huì)給身體帶來很大傷害。這和歸脾湯又有什么關(guān)系呢?北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授就曾遇到這樣一個(gè)病例。 郝萬山說，一個(gè)女孩，她媽媽帶她來看病，人很瘦。我說你吃減肥藥了嗎?她點(diǎn)點(diǎn)頭，我說你什么時(shí)候吃的減肥藥。她說半年前。我問，你的月經(jīng)還有嗎?女孩說，已經(jīng)閉經(jīng)3個(gè)月了。她說，吃完減肥藥，體重下來了，還覺得胖，就繼續(xù)吃，結(jié)果3個(gè)月前就沒有月經(jīng)了。我之所以來看，是因?yàn)閷W(xué)習(xí)不下去，

9、精神振作不起來，特別郁悶，感覺活著沒意思。 孩子的訴說深深觸動(dòng)了郝大夫，盲目減肥不僅身體出現(xiàn)了問題，還產(chǎn)生了極度抑郁的情緒。郝大夫決定先給女孩做心理疏導(dǎo)。 郝萬山說，她的減肥方式除了吃減肥藥以外，就是節(jié)食。她攝入的能量不夠五臟六腑消耗的，沒有剩余的氣血和能量下注胞宮，所以就閉經(jīng)了。她之所以課聽不進(jìn)去，郁悶，什么都不想干，特別沒勁，我們的大腦思維理解、學(xué)習(xí)、記憶、情感、情緒，要消耗人體20的能量。你1.7米的個(gè)子，現(xiàn)在的體重只有80斤，你現(xiàn)在所攝入的能量根本不夠你臟腑代謝用，根本沒有剩余的能量充養(yǎng)你的大腦。 女孩告訴郝大夫，在大學(xué)里自己喜歡一個(gè)男孩子，但是那個(gè)男孩嫌她太胖，拒絕和她交往。她自尊心

10、受到極大的傷害，下決心減肥，才導(dǎo)致了今天這樣的惡果。 郝萬山說，我讓她吃了半年歸脾湯，先是精神情緒好了，能夠聽課了。月經(jīng)來了，以后還是不太正常，仍然用歸脾湯調(diào)，現(xiàn)在這個(gè)孩子在美國(guó)留學(xué)，一切正常了。有時(shí)她給我發(fā)個(gè)電郵，說想起當(dāng)年就是一個(gè)噩夢(mèng)。 歸脾湯另一個(gè)重要的功效就是治療脾虛不統(tǒng)血，比如婦女的崩漏、月經(jīng)不調(diào)、量多色淡等，都可以用歸脾湯調(diào)理。曾經(jīng)有一個(gè)生動(dòng)病例給郝老師留下了深刻印象。 有一位中年女性，20多年被頑固的濕疹困擾。 郝萬山說，內(nèi)科不治喘，說明喘難治。外科不治癬，癬泛指皮膚病。這個(gè)病太頑固了，要找一個(gè)容易攻破的突破口。打仗不能找最難的地方去攻克，就找個(gè)容易突破的地方?；颊哒f她還睡不著覺

11、，一宿一宿失眠，還有一個(gè)問題是月經(jīng)過多，貧血。月經(jīng)的顏色發(fā)淡，有時(shí)幾乎沒有血色。 郝大夫覺得自己沒有治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)，但是患者的月經(jīng)過多，并伴有乏力，臉色蒼白，唇爪不華。一定是由于氣血不足，不能攝血、不能統(tǒng)血導(dǎo)致的月經(jīng)過多。于是，郝老師先用歸脾湯給患者調(diào)理月經(jīng)，沒想到產(chǎn)生了意外的效果。 郝萬山說，一個(gè)月后，她非常高興地找到我說，吃了你的藥，濕疹減輕多了。我開始沒有想到直接關(guān)系，后來突然想到脾是運(yùn)化水濕的，當(dāng)脾氣運(yùn)化水濕功能底下的時(shí)候，水濕就泛濫于肌膚，因?yàn)槠⑹侵骷∪獾?。并不是所有的濕疹都可以用歸脾湯治療。只要是脾氣虛、心脾兩虛、氣血不足，這一類的濕疹可以用歸脾湯治療。(圖6) 郝大夫說，其實(shí)很

12、多皮膚病包括濕疹、過敏性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎，牛皮癬、還有白癜風(fēng)都和精神情緒有關(guān)。當(dāng)人的精神情緒壓力大或者是焦慮緊張的時(shí)候，皮膚病就會(huì)加重。所以有人到溫泉去療養(yǎng)一個(gè)月，回來說洗溫泉后牛皮癬好了、濕疹也好了，實(shí)際上是他到那里心情放松了，沒有壓力了。所以與其說是洗溫泉洗好了，不如說他的身心放松之后，癥狀改善了。而歸脾湯本身有安神的作用，神志安定了、睡好了，從健脾利濕的角度來說有作用，從調(diào)整心態(tài)的角度也有作用，所以濕疹減輕了。 通過這些經(jīng)典的病例，我們不得不佩服古代神醫(yī)的智慧，創(chuàng)立的歸脾湯流傳至今已經(jīng)1000多年，仍在現(xiàn)代生活中廣泛使用。 尤其現(xiàn)在生活節(jié)奏快，各種壓力大，過思、過慮、過勞十分普遍。其實(shí)

13、這些病古代也有，稱為“勞傷”。明代御醫(yī)薛已500多年前就為我們開好了良方。 楊楨說，對(duì)于城市中為了工資、房屋，小孩上學(xué)等拼命奔波的人，經(jīng)常吃一些這種藥，效果非常好。如果又有暴怒，經(jīng)常生氣，薛已有個(gè)非常出名的方法，就是早晨吃一丸逍遙丸，晚上吃一丸歸脾丸，就可以減輕很多憤怒和思慮。 目前歸脾湯的成藥有歸脾丸、人參歸脾丸。當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作生活壓力大，人們感情脆弱，氣血消耗過多，很多人在生理和心理上都處于一種亞健康狀態(tài)。而歸脾湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，在當(dāng)代仍然發(fā)揮著重要作用。不過，歸脾湯還是要在中醫(yī)大夫的指導(dǎo)下使用。 歸脾湯藥方【出處】 正體類要【類別】 補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)?！窘M成】 白術(shù)（3克）

14、當(dāng)歸（3克） 白茯苓（3克） 黃芪炒（3克） 遠(yuǎn)志（3克） 龍眼肉（3克） 酸棗仁炒 （3克） 人參（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）【方組趣味記憶】 四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。 解：四君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。【功用】 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍?1心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減

15、少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。）【用法】 加生姜、大棗，水煎服。【方論】本方是在嚴(yán)氏濟(jì)生方歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)?！痉浇狻?本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。

16、脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，靈樞決氣曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒

17、脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳?！保ü沤衩t(yī)方論）本方原載宋嚴(yán)用和濟(jì)生方，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元危亦林在世醫(yī)得效方中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明薛己內(nèi)科摘要增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等?！净谩?崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血