1、地爾硫卓注射劑臨床應(yīng)用新進(jìn)展,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院 王琳,地爾硫卓注射劑臨床應(yīng)用新進(jìn)展,地爾硫卓注射劑在心律失常方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在ACS方面應(yīng)用新進(jìn)展 地爾硫卓注射劑在高血壓方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在PTCA術(shù)前術(shù)后方面應(yīng)用；,回顧：地爾硫卓的藥理和藥效,地爾硫卓阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道變構(gòu)部位受體 作用于心肌細(xì)胞負(fù)性肌力 作用于HPS慢反應(yīng)細(xì)胞負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo) 作用于血管平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張血管,Ca2+在心肌細(xì)胞功能 調(diào)節(jié)中的作用,地爾硫卓注射劑臨床應(yīng)用新進(jìn)展,地爾硫卓注射劑在心律失常方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在ACS方面應(yīng)用新進(jìn)展 地爾硫卓注射劑在高血壓方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在P

2、TCA術(shù)前術(shù)后方面應(yīng)用；,中國(guó)抗心律失常藥物治療建議指出,對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)速的患者，去除誘因且阻滯劑無(wú)法應(yīng)用時(shí)，宜選用地爾硫卓 對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速的患者，可以選用靜脈地爾硫卓 對(duì)室上速急性發(fā)作的患者，可以選用靜脈地爾硫卓 在治療快速房顫/房撲時(shí)，如地高辛/ 阻滯劑不能滿意控制心室率，可以換用靜脈地爾硫卓,Ref : 中華心血管病雜志,中國(guó)抗心律失常藥物治療建議指出,地爾硫卓應(yīng)用劑量： 靜注負(fù)荷量15-25mg（0.25mg/kg），隨后5-15mg/h靜滴。 如首劑負(fù)荷量控制不滿意，可以在15min內(nèi)再給予負(fù)荷量。 靜注地爾硫卓應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓.,Ref : 中華心血管病雜志,2006年ACC/AHA/E

3、SC的房顫治療指南,地爾硫卓經(jīng)多項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，可以作為控制快速房顫心室 率的 I 類用藥： 1、在緊急情況下，靜脈地爾硫卓可以迅速控制房顫心室率，負(fù)荷量為靜脈推注0.25mg/kg ，2-7分鐘起效，隨后以5-15mg/小時(shí)維持。 2、在靜息、運(yùn)動(dòng)或者其他類型心血管應(yīng)激時(shí)可以選擇地爾硫卓的口服劑型（最好應(yīng)用緩釋制劑）控制心率，劑量為每日120-360mg. 3、在此指南中，西地蘭和可達(dá)龍都作為II線治療藥物。,心室率控制地爾硫卓,房顫伴快速心室率時(shí)靜脈應(yīng)用(I,B) 起始用量：0.25mg/Kg，推注2min以上 起效時(shí)間：2-7min 維持劑量：5-15mg/h 不良反應(yīng)：血壓，心率下

4、降，傳導(dǎo)阻滯 禁用：失代償心衰，預(yù)激綜合征 可在哮喘和慢阻肺的病人長(zhǎng)期應(yīng)用，取代 Beta B,目的: 評(píng)估地爾硫卓控制房顫心室率的臨床安全性和有效性 觀察例數(shù): 全國(guó)27個(gè)醫(yī)療中心 321例 驗(yàn)證指導(dǎo)委員會(huì)： 方圻等 研究負(fù)責(zé)人： 胡大一,靜脈地爾硫卓控制快速房顫心室率臨床研究,DRAF,胡大一等 中華心律失常學(xué)雜志,入 選 條 件： 1. 房顫持續(xù)超過(guò)1小時(shí) 2. 心室率120bpm 3. 心功能-級(jí) 排 除 條 件： 1. 嚴(yán)重低血壓或心源性休克 2. 急性心肌梗死 3. 房顫伴預(yù)激綜合征旁路前傳 4. 、 房室傳導(dǎo)阻滯或病竇史 心室率控制有效指標(biāo)： 1. 心室率100bpm； 2.用藥

5、后心室率比用藥前基礎(chǔ)心室率下20%。,研 究 方 法,DRAF,胡大一等 中華心律失常學(xué)雜志,DRAF 入選患者的心功能分級(jí),86,144,56,35,人數(shù),I 級(jí),II 級(jí),III 級(jí),IV 級(jí),NYHA分級(jí),26.9,44.8,17.4,10.9,比例%,321,總例數(shù),100.0,胡大一等 中華心律失常學(xué)雜志,地爾硫卓注射劑10mg+10ml生理鹽水 3min內(nèi)靜脈推注 注射后觀察15min 心室率大于120bpm 心室率小于120bpm 再予10-15mg靜脈注射 以10-15mg/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴 5-6小時(shí) 觀察20分鐘 以10-15mg/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴5-6小時(shí),給 藥 方 法,DRA

6、F,胡大一等 中華心律失常學(xué)雜志,DRAF 結(jié) 果,靜 脈 注 射 前： 14114.2bpm 靜脈注射20分鐘后：10213.6bpm (P0.01) 有 效 率： 63.2%,靜脈點(diǎn)滴地爾硫卓10-15mg/h 有效率94.3%（ P0.01）,103.610.9bpm,82.113.9bpm,結(jié) 果,DRAF,結(jié) 果,DRAF,靜脈注射對(duì)血壓影響,mmHg,mmHg,靜脈點(diǎn)滴對(duì)血壓影響,P0.001,P0.05,P0.05,結(jié) 果: 地爾硫卓對(duì)心功能的影響-隨心室率的下降，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，無(wú)一例出現(xiàn)臨床心功能惡化。,DRAF,結(jié) 論: 靜脈注射地爾硫卓10mg后，以10-15

7、mg/h速度維持靜脈滴注對(duì)房顫快速心室率的控制安全、有效。,胡大一等 中華心律失常學(xué)雜志,研究目的：比較地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C治療快室率房顫的療效 入選患者：78例患者隨機(jī)分三組，分別給予地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C 用藥方法： 地爾硫卓0.3mg/kg稀釋后靜推 美托洛爾0.1 mg/kg稀釋后靜推 毛花甙C 0.008mg/kg稀釋后靜推 各組給藥后15分鐘后心率下降不足15%，則重復(fù)給藥一次,靜脈注射地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C控制房顫心室率比較,靜脈注射地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C控制房顫心室率比較,平均起效時(shí)間 心率下降幅度 有效率 地爾硫卓 5 min 4618 次/分 96

8、% 美托洛爾 15 min 3717 次/分 92% 毛花甙C 30 min 2013 次/分 77%,Ref:中華心血管病雜志,結(jié) 論,靜脈應(yīng)用地爾硫卓控制房顫快速心 室率可靠，較靜脈應(yīng)用西地蘭有效率高，作用迅速。 備注： 阜外醫(yī)院譚慧瓊、宋友誠(chéng)等發(fā)表在的 文章也支持上述結(jié)論。,Ref:中華心血管病雜志,地爾硫卓注射劑臨床應(yīng)用新進(jìn)展,地爾硫卓注射劑在心律失常方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在ACS方面應(yīng)用新進(jìn)展 地爾硫卓注射劑在高血壓方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在PTCA術(shù)前術(shù)后方面應(yīng)用；,急性冠脈綜合征(ACS)的分類,急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)理,主要機(jī)制: 斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成(閉塞性和非閉塞

9、性) 次要機(jī)制: * 斑塊破裂或內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管收縮或痙攣 可與血栓形成并存亦可單獨(dú)存在 * 粥樣斑塊因脂質(zhì)浸潤(rùn)而急劇增大 * 斑塊內(nèi)炎癥活化的程度,冠脈痙攣ACS的重要病因,冠脈痙攣是指心外膜冠脈次全閉塞/完全閉塞的節(jié)段性冠脈收縮，伴ST段抬高改變，以及致命性心律失常 冠脈痙攣時(shí)間可以是暫時(shí)/長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)/反復(fù)出現(xiàn) 冠脈痙攣的病因最早歸結(jié)為冠脈高反應(yīng)性和高敏感性，推測(cè)誘因：內(nèi)皮功能損害，血小板血栓形成 血管內(nèi)超聲證實(shí)：冠脈痙攣不僅是變異性心絞痛的病因，在ACS包括UAP、AMI和猝死的發(fā)病中也起到重要作用,Ref: Circulation ,1982,65:1299-1306 J Am Col

10、l Cardiol ,2001,37:505-509,地爾硫卓對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響,Ref: Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981),地爾硫卓對(duì)冠脈血流的影響,Ref: Jpn.Heart J,18,92,地爾硫卓的量效關(guān)系曲線,Ref: Medicament News 1056,地爾硫卓的血藥濃度,回顧：靜脈地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的療效評(píng)價(jià),武漢地爾硫卓臨床試驗(yàn)研究協(xié)作組 中華心血管病學(xué)雜志2002年10月第30卷第10期,多中心、開放性臨床試驗(yàn)，102例患者 研究目的： 主要觀察靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效和有效劑量。,研究對(duì)象,2001年1月2

11、002年1月在參加研究單位就診的各型不穩(wěn)定性心絞痛患者，在入選前12小時(shí)內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，或48小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過(guò)1次，而又不存在排除條件者即可入選,排除條件（下列任何一項(xiàng)）： 收縮壓90mmHg； 心功能（NYHA分級(jí)）3級(jí) 病竇綜合征或清醒時(shí)心率60次/分 或 房室傳導(dǎo)阻滯,武漢地區(qū)地爾硫卓協(xié)作組入選病例,用藥方法,靜點(diǎn)1g/kg.min,有效劑量維持靜點(diǎn) 48 小時(shí),仍有發(fā)作,加量3g/kg.min,仍有發(fā)作,加量5g/kg.min,仍有發(fā)作,更換治療方法,發(fā)作消失,入選心絞痛患者,入選時(shí)心絞痛發(fā)作,靜推合貝爽10mg,入選時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作,未發(fā)作/發(fā)作消失,則直接靜點(diǎn),口服合貝爽膠囊治療

12、,發(fā)作消失,研究結(jié)果（一）,102例入選者應(yīng)用地爾硫卓前48h內(nèi)平均心絞痛發(fā)作次數(shù)為4.093.79（120）次 應(yīng)用地爾硫卓后，96例心絞痛得到控制（48h不發(fā)作），總有效率94.12%；6例患者心絞痛仍有發(fā)作，無(wú)效率5.88% 對(duì)于小劑量無(wú)效的病例，增大劑量可獲得進(jìn)一步療效,62.75%,88.24%,94.12%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,1g/kgmin (n=64) （n=64）,3g/kgmin (n=90),5g/kgmin (n=96) (n=96),不,同,給,藥,速,度,的,累,積,有,效,率,研究結(jié)果（二）,所有96例治療有效的患者，隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)

13、和/或藥物劑量的增加，其心率、血壓和率壓積均逐漸下降，與基礎(chǔ)值（開始用藥即刻）相比差異有顯著性意義 對(duì)6例“無(wú)效”患者資料分析表明，應(yīng)用地爾硫卓后其心率、血壓也有一定的下降趨勢(shì)，但變化不穩(wěn)定，未做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 共有16例患者在入選時(shí)心絞痛正在發(fā)作，按試驗(yàn)方案給予地爾硫卓10mg靜脈推注，所有患者的心絞痛均在12.938.91分鐘內(nèi)完全緩解,研究結(jié)果（三）,為了排除劑量更改因素的影響，對(duì)1g /kgmin劑量有效的患者進(jìn)一步做亞組分析，可見心率、血壓和率壓積隨時(shí)間推移的下降趨勢(shì)，約在用藥612h后達(dá)到穩(wěn)態(tài)，臨床上與之相伴隨的是患者心絞痛得到控制。,研究結(jié)果（四）,有68例患者在心絞痛發(fā)作時(shí)有

14、心電圖ST-T的變化，表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波低平或倒置（4例）、ST段下移（58例）及ST段抬高（6例）；在應(yīng)用地爾硫卓后共有36例（53%）患者的ST-T變化有明顯改善或恢復(fù)正常，其中20例發(fā)生在用藥后0.5h內(nèi)，12例發(fā)生在用藥后24h內(nèi)，4例發(fā)生在用藥后48h內(nèi)。,研究結(jié)果（五）,副作用及臨床事件,未見藥物相關(guān)性嚴(yán)重心律失常發(fā)生 未見低血壓、心功能不全及AMI發(fā)生,7/102 例事件,4例出現(xiàn)一過(guò)性 AVB，1例出現(xiàn)左束 支傳導(dǎo)阻滯，未予處理自行恢復(fù),1例不完全右束支阻滯的患者用藥后出現(xiàn) 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴 型AVB， 改用口服合貝爽膠囊后，心電圖恢復(fù)至用 藥前的水平,1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)

15、過(guò)緩，經(jīng)阿托品治療后 恢復(fù)正常，繼續(xù)使用地爾硫卓未再發(fā)生 心律失常,結(jié) 論,地爾硫卓降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，在短期和較小劑量（1-3g/kg.min）下使大多數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)作得到控制，避免了更嚴(yán)重心肌缺血事件的發(fā)生,為患者接受治療贏得時(shí)機(jī)； 在治療劑量（1-5 g/kg.min ）下副作用發(fā)生率低，且輕微； 可以作為治療不穩(wěn)定心絞痛的一線乃至首選用藥,Ref:中華心血管病學(xué)雜志2002年10月第30卷第10期,合貝爽微泵注射劑量換算表,合貝爽針劑50mg/50ml，ml/h，(ACS：1-5 g/kg.min),The Diltiazem in Unstable Angina

16、Pectoris-2,DUAP2,不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是一種會(huì)增加心臟性死亡和心肌梗死危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病。 NTG作為UAP抗缺血治療中的一線藥物，仍有其不足之處：引起反射性心率和心臟收縮力增加作用可部分抵銷對(duì)心肌耗氧減輕的作用，而且持續(xù)應(yīng)用24小時(shí)以上可出現(xiàn)耐藥。 國(guó)內(nèi)、外研究提示靜脈DIL用于UAP急性期，療效可能優(yōu)于靜脈NTG，并且安全，可作為一種臨床治療UAP的新療法。,DUAP-2 研 究 背 景,研究目的： 評(píng)價(jià)地爾硫卓與硝酸甘油對(duì)治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床有效性及安全性 試驗(yàn)方法： 多中心、開放、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn) 研究單位： 全國(guó)21個(gè)醫(yī)療中心，213例患者,DUAP-2,DUAP

17、-2 用 藥 方 法,1g/kg /min起始,20g /min起始,每5分鐘遞增10g /min,3g/kg /min維持,60g /min維持,UAP發(fā)作或未緩解,UAP發(fā)作或未緩解,5g/kg /min維持48h,80-100g /min維持48h,DIL組（104例）,NTG組（109例）,每5分鐘遞增10g /min,可合并用藥：ASA、肝素等 須停止使用：受體阻滯劑、其他鈣拮抗劑及硝酸酯類藥物,DUAP-2治療期間癥狀改善情況,#：兩治療組組內(nèi)給藥前后對(duì)比 p0.001,DUAP-2用藥48小時(shí)內(nèi)心臟缺血事件,DIL組較NTG組明顯降低難治性心絞痛風(fēng)險(xiǎn)(P0.05),DUAP-2藥

18、物不良反應(yīng),DIL組心率50次/分者有8例，而NTG組沒(méi)有病例發(fā)生，差異顯著，但DIL組發(fā)生低心率的8例患者中7例無(wú)明顯不適主述，僅1例同時(shí)出現(xiàn)低血壓并因此而停藥，未發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者。 NTG組兩例發(fā)生嚴(yán)重頭痛，并因此需減量或停藥。 低血壓的發(fā)生兩組無(wú)差異。,結(jié) 果,靜脈合貝爽與硝酸甘油對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者癥狀和心電圖的改善同樣有效； 合貝爽比硝酸甘油更明顯地降低了心率和心肌耗氧指數(shù)（收縮壓心率）； 用藥后合貝爽組較硝酸甘油組難治性心絞痛發(fā)生明顯減少4人（3.8%) vs 13人(11.9%)； 合貝爽組較硝酸甘油組有更多心率明顯減慢（50次/分）者的發(fā)生8人(7.7%) vs 0人(0%)；

19、 合貝爽組較硝酸甘油組減少了患者對(duì)-阻滯劑或鈣拮抗劑的需求量2人（1.9%) vs 13人（11.9%)， p0.01,結(jié)論,減慢心率的鈣拮抗劑地爾硫卓靜脈制劑對(duì)治療不穩(wěn)定心絞痛安全有效，與靜脈硝酸甘油相比更能降低難治性心絞痛發(fā)生的危險(xiǎn)。,DUAP-2,認(rèn)為地爾硫卓可使UA患者獲益,后負(fù)荷降低、心肌收縮力降低和心率減慢導(dǎo)致心肌需氧減少 擴(kuò)張冠脈和小動(dòng)脈導(dǎo)致血流增加 改善左室和動(dòng)脈順應(yīng)性,Ref:J.of the American College of Cardiology Vol. 36, No. 3, 2000,American Heart Association - www.america

20、,2002AHA/ACC-ACS指南,推薦地爾硫卓的應(yīng)用范圍,變異性心絞痛的病人 已經(jīng)使用足量硝酸甘油/阻滯劑，癥狀控制不理想的病人 不能耐受硝酸甘油/阻滯劑的病人 伴有復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛的高血壓病人,2002AHA/ACC-ACS指南,中國(guó)不穩(wěn)定心絞痛診療建議,鈣拮抗劑對(duì)緩解冠脈痙攣有獨(dú)到效果，為變異性心絞痛的首選用藥，推薦使用緩釋制劑； 地爾硫卓有減慢心率、降低心肌收縮力的作用，較硝苯地平更常用于控制心絞痛的發(fā)作；,Ref : 中華心血管病雜志2000年12月第28卷第6期,中國(guó)不穩(wěn)定心絞痛診療建議,地爾硫卓一般口服劑量為30-60mg tid/qid 可以與硝酸酯類合

21、用，也可以與阻滯劑合用（需監(jiān)測(cè)心率和心功能），嚴(yán)重患者常需三類藥物聯(lián)用 對(duì)靜脈硝酸甘油不可以控制的反復(fù)發(fā)作的UA患者，可持續(xù)靜點(diǎn)地爾硫卓24-48小時(shí) 對(duì)已有竇過(guò)緩和左心功能不全的患者，禁用此藥,Ref : 中華心血管病雜志2000年12月第28卷第6期,中國(guó)AMI診斷和治療指南指出,對(duì)無(wú)左心功能衰竭臨床表現(xiàn)的非Q波AMI患者，應(yīng)用地爾硫卓可以降低再梗死的發(fā)生率 AMI并發(fā)心房顫動(dòng)伴快速室率，且無(wú)嚴(yán)重左心功能障礙的患者，可在監(jiān)測(cè)心率、血壓的同時(shí)，應(yīng)用靜脈地爾硫卓 AMI后頻發(fā)心絞痛以及對(duì)受體阻滯劑禁忌的患者使用地爾硫卓也可獲益 對(duì)AMI合并左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的

22、患者禁忌使用地爾硫卓,Ref : 中華心血管病雜志2001年12月29卷12期,地爾硫卓注射劑臨床應(yīng)用新進(jìn)展,地爾硫卓注射劑在心律失常方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在ACS方面應(yīng)用新進(jìn)展 地爾硫卓注射劑在高血壓方面應(yīng)用； 地爾硫卓注射劑在PTCA術(shù)前術(shù)后方面應(yīng)用；,2005年高血壓防治指南中明確指出地爾硫卓作為高血壓急癥靜脈注射藥物,靜脈合貝爽治療高血壓危象,Kaoru Onoyama,et al.Current Therapeutic Research 42(6)1223,1987,地爾硫卓治療高血壓急癥作用機(jī)理,地爾硫卓直接擴(kuò)張血管，使周圍血管阻力下降，從而降低持續(xù)增高的血壓，而心搏出量和正常

23、心率一般無(wú)變化。 血壓下降的同時(shí)，不但不降低反而增加腎臟血流量。 血中的兒茶酚胺、醛固酮、腎素活性均無(wú)改變。,地爾硫卓治療高血壓急癥的給藥劑量和方法,通常對(duì)成人一次一分鐘緩慢靜注鹽酸地爾硫卓10mg，但可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。 然后以5-15 g/kg/min靜脈點(diǎn)滴，血壓降至目標(biāo)值以后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。,地爾硫卓治療高血壓急癥的給藥劑量和方法,通常對(duì)成人一次一分鐘緩慢靜注鹽酸地爾硫卓10mg，但可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。 然后以5-15 g/kg/min靜脈點(diǎn)滴，血壓降至目標(biāo)值以后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。,研究背景,鈣拮抗劑如心痛定、維拉帕米、地爾硫卓口服劑型已廣泛用于降壓治

24、療，前兩者已廣泛用于高血壓急癥的治療。 靜脈應(yīng)用地爾硫卓，臨床上已廣泛用于心絞痛的治療，但用于高血壓危象的經(jīng)驗(yàn)較少。 研究目的：評(píng)價(jià)靜脈單次靜注以及連續(xù)靜脈點(diǎn)滴地爾硫卓（日本田邊公司提供）治療高血壓急癥的臨床效果。,對(duì)象和方法,17名高血壓急癥患者進(jìn)入多中心開放研究。 入選標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓120mmHg，眼底檢查KW為IV級(jí)或III級(jí)。 患者分為兩組 一組（11人）：靜脈點(diǎn)滴5g/kg/min，隨著血壓降低程度逐漸將滴速調(diào)節(jié)至40g/kg/min，病人脫離危險(xiǎn)后改用口服藥物治療時(shí)可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 二組（6人）：3-5分鐘內(nèi)單純靜脈注射地爾硫卓10mg，靜脈注射30分鐘后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。,連續(xù)靜脈點(diǎn)滴

25、對(duì)收縮壓、舒張壓及心率在不同時(shí)間段的影響結(jié)果,收縮壓、舒張壓及心率在治療前與靜脈點(diǎn)滴后的變化,單次靜脈推注地爾硫卓10mg后對(duì)血壓和心率的影響,單次靜脈推注后，收縮壓、舒張壓及心率不同時(shí)間的變化曲線,靜脈點(diǎn)滴及推注地爾硫卓對(duì)高血壓急癥的治療效果,給藥劑量及方法討論,在本次研究中使用的劑量是：靜脈點(diǎn)滴5-40 g/kg/min 單次靜脈推注在3-5分鐘之內(nèi)推注10mg 靜脈推注起效較快，但靜脈點(diǎn)滴效果更好。,副作用討論,本研究中，出現(xiàn)1例陣發(fā)性房室結(jié)阻滯。 隨著地爾硫卓血藥濃度的增加，可以延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，這主要由于藥物蓄積所致。 異丙腎上腺素可以糾正由地爾硫卓引起的房室傳導(dǎo)阻滯，但試驗(yàn)中的病例在停藥后即可恢復(fù)正常了。,地爾硫卓降壓過(guò)程中不影響靶器官血流,高血壓急癥售藥治療目標(biāo)是迅速降低血壓，同時(shí)在降壓過(guò)程中應(yīng)保持器官血流不致減少。 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴地爾硫卓，劑量從5-40 g/kg/mi