1、肩關(guān)節(jié)損傷MR評(píng)價(jià),姚偉武 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,肩關(guān)節(jié)損傷概述,肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷 肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視,影像學(xué)檢查方法,X光平片及關(guān)節(jié)造影 CT CT關(guān)節(jié)造影 常規(guī)MRI MR直接關(guān)節(jié)造影及MR間接關(guān)節(jié)造影,X光平片,肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法， 可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖 能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異?；虬l(fā)育變異 ，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離 僅能反映骨質(zhì)損

2、傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示,肩關(guān)節(jié)脫位正側(cè)位,肩關(guān)節(jié)造影,診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高 難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂 為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥,CT檢查,能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變 了解軟組織血腫 顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差,CT檢查肩關(guān)節(jié)半脫位,CT關(guān)節(jié)造影,顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽性率很高 為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥 對(duì)軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面,CT肩關(guān)節(jié)造影,2020/8/10,常規(guī)磁共振成像,優(yōu)良的組織對(duì)照性和

3、多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂顯示欠佳 顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長等病變，常規(guī)MR較難診斷,2020/8/10,MRI間接關(guān)節(jié)造影,利用關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生的生理過程，靜脈內(nèi)注入的小分子造影劑均勻彌散入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔信號(hào)強(qiáng)度增加 相比直接關(guān)節(jié)造影，操作更簡便 關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)化效果比較微弱，采用脂肪抑制掃描技術(shù)有助于病變顯示和識(shí)別 診斷關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊冗長敏感性較低 肌腱、滑囊及血管均可強(qiáng)化，因此在診斷病變時(shí)要排除是否為強(qiáng)化的正常組織,MR直接關(guān)節(jié)造影,關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)

4、節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況 操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴,肩關(guān)節(jié)損傷的MR評(píng)價(jià),肩峰撞擊綜合癥及肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肱二頭肌肌腱病變,2020/8/10,肩峰撞擊綜合征及肩袖損傷,2020/8/10,概論,肩袖解剖 由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié)，包繞關(guān)節(jié)盂和肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、穩(wěn)定起主要作用,肩袖的解剖,岡上肌,岡下肌,小圓肌,肩鎖關(guān)節(jié),肱骨大結(jié)節(jié),喙突,肩胛下肌,2020/8/10,肩峰撞擊綜合征的病因,肩袖損傷除了極少數(shù)由外傷引起外， 95是因肩峰弓對(duì)岡上肌腱的慢性撞擊 主要因喙肩弓（鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部和喙肩韌帶）的

5、骨骼、韌帶或軟組織異常造成對(duì)岡上肌腱的撞擊。 肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)。肩峰形態(tài)分三型：（垂直型）（彎曲型）（彎鉤型），、型更易引起肩峰撞擊綜合征 運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)：如過度重復(fù)的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 某些易患人群：如投擲、游泳、技巧等長期進(jìn)行過頂運(yùn)動(dòng)的人群,喙肩弓解剖示意圖,肩峰分型示意圖,肩峰分型：由上而下分別是、 、型,肩峰撞擊綜合征的病理,肩峰下滑膜囊炎（亦稱三角肌下滑膜囊炎）：長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液 岡上肌腱退變：按病變發(fā)展過程分三期 期：主要表現(xiàn)為肩峰下水腫和出血，在小于25歲有癥狀的病人中較典型 期：包括纖維變性和肌腱炎，通常見于2540歲 期：主要表現(xiàn)為部分或完全肌腱撕裂

6、，主要為40歲以上者,2020/8/10,肩袖撕裂的分類,分為全層撕裂、部分撕裂 部分撕裂：包括關(guān)節(jié)面、肌腱內(nèi)、滑囊面部分撕裂?；颐娌糠炙毫驯汝P(guān)節(jié)面部分撕裂多見 大多數(shù)肩袖撕裂發(fā)生于岡上肌腱遠(yuǎn)端距肱骨大結(jié)節(jié)附著處1cm，所謂的乏血管區(qū),肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn),肩峰下滑囊炎 T1WI滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失； T2WI滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào) 肩袖病變 期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影 期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加 期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面 骨結(jié)構(gòu)改變 主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影,2020/8/1

7、0,肩袖正常及異常MRI表現(xiàn),Carrino提出分級(jí)信號(hào)改變 0級(jí)：正常，肌腱均為低信號(hào) 1級(jí)：距附著點(diǎn)1厘米處T1W或PD上肌腱信號(hào)增高 2級(jí)：肌腱炎，T2W信號(hào)增高，不累及關(guān)節(jié)面 3級(jí)：退行變，T2W信號(hào)增高，未達(dá)撕裂標(biāo)準(zhǔn) 4級(jí)：部分撕裂，T2W信號(hào)增高，累及關(guān)節(jié)面 5級(jí)：肌腱近乎全層撕裂 6級(jí)：全層撕裂，無斷端回縮 7級(jí)：全層撕裂伴斷端回縮,正常肩袖的MRI表現(xiàn),肩峰撞擊綜合征伴肩袖退變,肩袖信號(hào)增高,肩撞伴肩袖全層撕裂常規(guī)MRI表現(xiàn),STIR,T2WI,常規(guī)MR漏誤診分析,漏診細(xì)小部分撕裂 部分撕裂誤診為全層撕裂：MR上表現(xiàn)為岡上肌腱彌漫性高信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡示岡上肌腱較多短小裂縫，但肌腱尚

8、未斷裂 部分撕裂誤診為肌腱炎：肌腱炎與肩袖部分撕裂表現(xiàn)相似，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為是否累及肌腱邊緣，由于常規(guī)MR組織分辨率有限個(gè)別病例難以鑒別 完全撕裂誤診為部分撕裂及完全撕裂漏診，原因：裂口較小，常規(guī)MR組織分辨率有限，且斷端無明顯回縮現(xiàn)象，容易誤診或漏診,2020/8/10,肩袖撕裂的MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn),T1WI脂肪抑制相和T2WI脂肪抑制相上圖像更清晰 全層撕裂：高信號(hào)造影劑貫穿肩袖肌腱；肩袖斷端回縮；造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊內(nèi) 部分撕裂： 滑囊面肩袖肌腱滑囊側(cè)局部高信號(hào)造影劑進(jìn)入；形態(tài)連續(xù)；造影劑未進(jìn)入肩峰三角肌下滑囊 肌腱內(nèi)肩袖肌腱內(nèi)局部信號(hào)增高，形態(tài)連續(xù) 關(guān)節(jié)面肩袖肌腱關(guān)節(jié)面?zhèn)染植扛咝盘?hào)造影

9、劑進(jìn)入,T1WI F/S,T2WI F/S,肩袖全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn),T1WI F/S,T2WI F/S,肩袖部分撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影,MR間接關(guān)節(jié)造影組中漏診細(xì)小部分撕裂 完全撕裂誤診為部分撕裂，原因：慢性損傷增生的滑膜組織或肉芽組織局部或全部填塞，造影劑無法完全進(jìn)入所致,MR間接造影漏誤診分析,2020/8/10,MRI間接關(guān)節(jié)造影與直接關(guān)節(jié)造影的比較,優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)不完全撕裂，特別是部分撕裂顯示較好 非侵入性檢查 不足之處： 不能增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量，不能象直接關(guān)節(jié)造影樣使關(guān)節(jié)腔膨脹，對(duì)診斷關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶損傷敏感性較低 肌腱、滑囊及血管均可強(qiáng)化，因此在診斷病變時(shí)首先要排除正常強(qiáng)化的

10、組織,2020/8/10,MRI間接關(guān)節(jié)造影與常規(guī)MRI的比較,能產(chǎn)生“關(guān)節(jié)造影效果”，提高了韌帶和周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，對(duì)肩袖損傷的顯示更直觀 造影劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)化效果比較微弱，采用T1W脂肪抑制掃描技術(shù)有助于病變的顯示和識(shí)別 常規(guī)MR較難發(fā)現(xiàn)部分撕裂和小裂口的全層撕裂，并且難以與肩袖的其他病理改變相鑒別，MRI間接關(guān)節(jié)造影可排除常規(guī)MRI檢查中肩袖的假陽性表現(xiàn)：黏液樣變性、退行性變、體位不當(dāng)所致的偽影、部分容積效應(yīng) MRI間接關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊病變的診斷準(zhǔn)確性高于常規(guī)MR,2020/8/10,肩撞合并其它病變的MRI表現(xiàn),合并盂唇、肌腱損傷的MRI表現(xiàn) 伴發(fā)的骨性Bankart、Hi

11、ll-sachs病變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),概述,肩關(guān)節(jié)是體內(nèi)最不穩(wěn)定及最常脫位的關(guān)節(jié)之一，約占關(guān)節(jié)脫位的50% 造成首次脫位的創(chuàng)傷越大，脫位復(fù)發(fā)的發(fā)生率就越高 低于20歲的年輕患者中，復(fù)發(fā)率超過90% 根據(jù)脫位方向可以分為：前部不穩(wěn)（95%）、后部不穩(wěn)（2-4%） 、多方向不穩(wěn)。根據(jù)不穩(wěn)的程度可以分為：半脫位、全脫位,肩關(guān)節(jié)正常解剖,肩關(guān)節(jié)前方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、盂肱韌帶、前盂唇、肩胛下肌腱、肱二頭肌肌腱組成 肩關(guān)節(jié)后方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、后盂唇、岡下肌和小圓肌及其肌腱,前,后,肩關(guān)節(jié)正常解剖,盂肱韌帶分為：上、中、下三條韌帶。盂肱下韌帶在穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)方面作用最大,肩關(guān)節(jié)正常解剖（冠狀面）,斜方肌,岡

12、上肌,肩胛下肌,肱二頭肌長頭,前上盂唇,關(guān)節(jié)盂,前下盂唇,三角肌,肩關(guān)節(jié)正常解剖（橫斷面）,前鋸肌,肩胛下肌,岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂,三角肌,肩胛下肌腱,前上盂唇,肱二頭肌長頭,結(jié)節(jié)間溝,后上盂唇,肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn),病理主要包括： 盂唇損傷（包括Bankart損傷） 肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷 骨質(zhì)（Hill-Sachs）損傷,盂唇分區(qū)與病變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常常與第3象限即前下關(guān)節(jié)盂唇損傷有關(guān),上盂唇損傷與SLAP病變有關(guān),盂唇（Bankart）損傷,1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫 Bankart 損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫

13、位最常見的病理性損傷,Bankart損傷,前下盂唇剝離,前下盂唇缺損,前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性 Bankart損傷,盂 唇,解 剖：關(guān)節(jié)囊和盂肱韌帶附著于關(guān)節(jié)盂的纖 維組織。高約3mm,寬4mm 信 號(hào)：各序列上均呈低信號(hào)，隨年齡增長盂 唇內(nèi)信號(hào)增加。 形 態(tài)：橫斷面上，前盂唇常呈三角形，較銳 利，后盂唇呈圓形。,正常盂唇的MR表現(xiàn),注意：正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間常可見裂隙影，且該裂隙不貫穿整個(gè)盂唇。不要誤診為盂唇撕裂 注意：盂肱中韌帶近端與前盂唇交界處也可見裂隙線影，勿診斷為盂唇撕裂,盂唇損傷的MR表現(xiàn),三角形變鈍 盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號(hào)影并連續(xù)到

14、關(guān)節(jié)面下 盂唇完全消失或盂唇明顯移位 若盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變,常規(guī)MR顯示盂唇損傷,常規(guī)MR由于軟組織對(duì)比度較低，僅能顯示盂唇缺失，對(duì)于盂唇撕裂顯示較差。,常規(guī)MR1.5T軸位T1W（TR=460s，TE90s）,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE90s）,盂唇撕裂,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制,盂唇撕裂,盂唇損傷,3.0T MR間接關(guān)節(jié)造影軸位T1W脂肪抑制,骨性Bankart病變,MR間接關(guān)節(jié)造影3.0T軸位T1W脂肪抑制,常規(guī)MR僅能顯示盂唇形態(tài)完全消失、骨性Bankart病變等較嚴(yán)重的盂唇損傷，對(duì)于盂唇撕裂顯

15、示欠佳 MR間接關(guān)節(jié)造影由于關(guān)節(jié)液內(nèi)含有對(duì)比劑，使關(guān)節(jié)液滲入至撕裂的盂唇基底部所形成的線狀影較常規(guī)MR明顯 結(jié)論：間接關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷較常規(guī)MR好！,本組研究結(jié)果,Hill-Sachs損傷,Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂緣可導(dǎo)致肱骨頭的后外側(cè)的嵌插骨折,Hill-Sachs損傷,缺損位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,Hill-Sachs損傷,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸面T1W脂肪抑制,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T冠狀面T1W脂肪抑制,Hill-Sachs損傷,注意！,Hill-Sachs損傷不應(yīng)同肱骨后外側(cè)部正常的溝相混淆，在橫斷面，此溝位于喙突層面的下方，而H

16、ill-Sachs損傷位于該層面的上方,肩關(guān)節(jié)囊損傷,關(guān)節(jié)囊過度松弛也是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的一個(gè)原因 過度松弛可以先天性膠原缺陷所致；也可能由一次大的創(chuàng)傷或者反復(fù)的微創(chuàng)傷所致關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的塑性變形 Baker關(guān)節(jié)鏡證實(shí)：38%的急性損傷是韌帶實(shí)質(zhì)斷裂，62%是關(guān)節(jié)囊及韌帶的撕脫,關(guān)節(jié)囊附著類型與關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān),關(guān)節(jié)囊前壁附著于盂唇內(nèi)或近盂唇處 關(guān)節(jié)囊前壁附著于肩胛頸 關(guān)節(jié)囊前壁附著于關(guān)節(jié)盂頸內(nèi)側(cè)（與關(guān)節(jié)不穩(wěn)最相關(guān)）,型關(guān)節(jié)囊,3.0T MR間接關(guān)節(jié)造影軸位T1W脂肪抑制,肩關(guān)節(jié)囊損傷的MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)囊損傷：常規(guī)MR及MR間接關(guān)節(jié)造影兩者均不能增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體量，關(guān)節(jié)囊塌陷，不能直接顯示損傷的關(guān)節(jié)囊破

17、口，僅能通過間接征象即關(guān)節(jié)液漏出診斷關(guān)節(jié)囊的損傷 關(guān)節(jié)囊冗長：兩者均不能顯示。MR直接關(guān)節(jié)造影可以顯示關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大,關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制,盂唇損傷分類,前上盂唇損傷（SLAP病）,病因：肱二頭肌長頭的強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致前上盂 唇撕裂。多見于棒球運(yùn)動(dòng)員 型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號(hào)無異常 型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇 分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào) 型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi) 見縱向異常信號(hào) 型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長頭 腱。,SLAP型,T2WFS,肱二頭肌從盂緣完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上緣,Perth

18、ers損傷,盂肱韌帶與盂唇分離，盂唇從關(guān)節(jié)盂附著處撕脫，關(guān)節(jié)囊骨膜從肩胛骨剝離，但仍與肩胛骨相連，關(guān)節(jié)囊完整，,ALPSA損傷 (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion),盂肱韌帶及前下盂唇復(fù)合體骨膜剝脫、移位，仍然與肩胛骨相連，關(guān)節(jié)囊完整。,Skeletal Radiol 2004 33,T2WFS,T2W,HAGL損傷Humerral Avulsion of Glenohumeral Ligament,前關(guān)節(jié)囊及盂肱下韌帶肱骨頭附著處撕脫，伴肩胛下肌損傷,Skeletal Radiol 2004 33,GLAD損傷 (Gle

19、noid Labrum Articular Disruption),盂唇從附著的關(guān)節(jié)盂處撕脫，成游離體， 關(guān)節(jié)囊完整， 附著處仍然由骨膜固定。,PD,PDFS,T2WFS,Skeletal Radiol 2004 33,肩關(guān)節(jié)后脫位,常規(guī)MR1.5T冠狀面T1W,肱二頭肌肌腱病變,概 述,肱二頭肌腱損傷可以發(fā)生在近端（肩關(guān)節(jié)內(nèi)），也可以發(fā)生在遠(yuǎn)端（肘關(guān)節(jié)內(nèi)），近端損傷最常見，約占90-97%，其中幾乎全部累及肱二頭肌長頭肌腱，因此肱二頭肌長頭損傷在臨床上較常見。 肱二頭肌長頭腱損傷的臨床癥狀沒有特異性，通常會(huì)被伴隨的肩袖損傷所隱蓋。 傳統(tǒng)X線及CT能發(fā)現(xiàn)外傷后骨折及關(guān)節(jié)脫位，但是無法反應(yīng)肌腱損

20、傷的情況, 而MRI則因?yàn)榫哂辛己玫能浗M織對(duì)比和高空間分辨力等優(yōu)點(diǎn)，能很好的顯示肱二頭肌腱附著點(diǎn)的解剖細(xì)節(jié)，從而有助于臨床治療方案的制定。,肱二頭肌長頭肌肌腱解剖,肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)或上盂唇，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后向下，在上臂中下部與短頭肌腱移行合并為一整塊肌腹，止于橈骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘與前臂旋后。 絕大多數(shù)人是優(yōu)勢(shì)右手，因此發(fā)生在右側(cè)肩關(guān)節(jié)的肱二頭肌長頭腱損傷多見 。,正常肱二頭肌長頭,正常肱二頭肌長頭,肱骨頭結(jié)節(jié)間溝異常，結(jié)節(jié)間溝寬度和深度與其內(nèi)側(cè)壁角有很明顯的關(guān)系，內(nèi)壁角大于或等于90度為結(jié)節(jié)間溝狹窄，在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肌腱容易受到摩擦，從而產(chǎn)生退變；內(nèi)壁角小于

21、30度可能與半脫位有關(guān)。 本組半脫位1例，脫位2例，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)壁角小于20度2例；另一例結(jié)節(jié)間溝較淺，內(nèi)壁角正常。,肱二頭肌長頭腱損傷主要病因,肌腱長期遭受肩峰下撞擊肱二頭肌長頭腱位于肩峰下間隙前部關(guān)節(jié)內(nèi)部分，當(dāng)肩外展時(shí)肌腱被肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓相撞、磨損，久之肌腱發(fā)生退行性變，甚至斷裂 本組10例有肩峰撞擊綜合征。肌腱退變多見于50歲以上患者，斷裂部位多在結(jié)節(jié)間溝上，肱二頭肌長頭肌腱與肩關(guān)節(jié)囊交界處。,肱二頭肌長頭腱損傷主要病因,外傷，肱二頭肌長頭肌腱位于肩峰下間隙前部，遭受強(qiáng)力外傷后可發(fā)生斷裂，多見于青壯年，斷裂部位往往在肌腱與肌腹連接部，本組共4例。,肱二頭肌長頭腱損傷主要病因,正常肱二頭

22、肌長頭腱在T1WI及T2WI上均呈帶狀均一低信號(hào)影，可在多個(gè)成像切面上顯示，但在軸面圖像上顯示最佳。 軸面MRI上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝內(nèi)圓形或稍橢圓形的低信號(hào)影，表面光滑，幾乎完全充滿結(jié)節(jié)間溝。,正常肱二頭肌長頭腱MRI表現(xiàn),肱二頭肌長頭肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘內(nèi)積液或滑膜炎，表現(xiàn)為T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號(hào)增高。 部分撕裂：少見，MRI表現(xiàn)為肌腱內(nèi)局部高信號(hào)影，肌腱形態(tài)正常。本組觀察到4例部分撕裂的病例。肌腱內(nèi)的撕裂雖在MRI上可有信號(hào)改變，但因?qū)Ρ葎╇y以進(jìn)入，所以其表現(xiàn)與肌腱變性或肌腱炎有時(shí)難以鑒別。 完全撕裂：軸位MRI結(jié)節(jié)間溝內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭，斜冠狀面上可見近端或遠(yuǎn)端斷裂肌腱的

23、回縮，一般情況下不難診斷。,肱二頭肌長頭腱損傷MRI表現(xiàn),肱二頭肌長頭半脫位及脫位：本組3例脫位方向均為向內(nèi)移位，這與遭受的外力方向有關(guān)。軸位MRI上表現(xiàn)為肌腱脫出結(jié)節(jié)間溝以外，斜冠狀面上可見肌腱走行異常。 當(dāng)伴隨肩胛下肌腱完全撕裂時(shí)，脫位的肱二頭肌長頭肌腱可滑入盂肱關(guān)節(jié)內(nèi),肱二頭肌長頭腱損傷MRI表現(xiàn),肱二頭肌長頭肌腱部分撕裂,冠狀面示肱二頭肌長頭肌腱連續(xù)性存在,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂,肱二頭肌腱脫位,肱二頭肌腱脫位原因： 退行性改變、肱骨頭結(jié)節(jié)間溝先天性發(fā)育較淺、外傷 MR表現(xiàn)： 肌腱滑脫出結(jié)節(jié)間溝以外,肱二頭肌長頭半脫位,軸面TSE序列T1W脂肪抑制加權(quán)像顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝變淺，深度小于3mm，內(nèi)壁角小于30度，肱二頭肌長頭位于肱骨小結(jié)節(jié)前方。,肱二頭肌脫位，肩撞,總 結(jié),肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭肌腱損傷的臨床特征雖都為突然肩痛和屈肘功能減弱，但病因不同，處理方法亦不同。 急性創(chuàng)傷性肱二頭肌長頭完全斷裂者均應(yīng)早期手術(shù)探查修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)機(jī)常與手術(shù)修補(bǔ)