1、PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防和護(hù)理摘要:目的研究周?chē)行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)感染的原因和預(yù)防措施。方法提出了與感染原因相對(duì)應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果實(shí)施與外周中心靜脈置管相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，可以大大減少導(dǎo)管相關(guān)感染的可能性。結(jié)論進(jìn)行外中心靜脈置管時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，勤加觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即采取干預(yù)措施，防止導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用和實(shí)施。關(guān)鍵詞:周?chē)行撵o脈導(dǎo)管、導(dǎo)管相關(guān)感染、預(yù)防、管理逐層嵌置中心(PICC)是指頂端大靜脈或鎖骨下靜脈的周?chē)o脈(耳仙女靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺治療的穿刺技術(shù)1，無(wú)論男女老少，均可應(yīng)用牙齒技術(shù)目前牙齒技術(shù)具有安全性、穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，在林爽實(shí)踐中得

2、到普遍應(yīng)用。但是PICC是林爽穿刺技術(shù)，在穿刺過(guò)程中不能避免不良反應(yīng)或并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)感染(cathctcr-rclatcd infcction，CRI)是器官管引起的并發(fā)癥，在林爽治療中很常見(jiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PICC管感染率最高，其他并發(fā)癥約40%。3接下來(lái)，我將逐一說(shuō)明導(dǎo)管感染的主要原因，然后提出如何降低導(dǎo)管感染率的預(yù)防對(duì)策。1導(dǎo)管感染途徑一般來(lái)說(shuō)，皮膚穿刺點(diǎn)最容易受到病原體侵入4，當(dāng)PICC導(dǎo)管放置在人體48H時(shí)，疏松的纖維蛋白聚集在血管周?chē)?，生成蛋白質(zhì)纖維集，牙齒物質(zhì)在細(xì)菌繁殖中起到培養(yǎng)基的角色作用，因此醫(yī)院微生物可以在導(dǎo)管附近繁殖，輕子往往引起局部感染現(xiàn)象，例如引起靜脈炎。嚴(yán)重的人會(huì)

3、引起敗血癥，甚至威脅生命。免疫力低、凝血功能障礙的患者，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)管堵塞，這都是引起導(dǎo)管感染的誘發(fā)因素，容易引起血液行感染。感染分為外源性感染感染和內(nèi)源性感染。1.1外源性感染路徑1.1.1主要原因PICC導(dǎo)管感染5通常是皮膚被細(xì)菌侵害引起的，主要是醫(yī)院微生物穿透皮膚進(jìn)入皮下組織，在導(dǎo)管附近聚集繁殖，引起感染。常見(jiàn)的病原體包括檸檬酸鹽菌和爛葡萄球菌等。同時(shí)，患者平時(shí)接觸的床頭柜、輸液架、長(zhǎng)椅、椅子等公共環(huán)境的物體表面也存在各種病原體，因此外源性感染來(lái)源是感染的最大原因。1.1.2藥物因素PICC牙冠患者是長(zhǎng)期需要大量輸液的病情比較嚴(yán)重的患者，大部分用藥物維持治療，臨床使用的藥物(如高滲

4、透葡萄糖、氨基酸、脂肪油、各種乳劑等)在輸液時(shí)不能完全進(jìn)入患者體內(nèi)，可以留在導(dǎo)管內(nèi)。導(dǎo)管中殘留的牙齒藥物是病原體的培養(yǎng)基。一旦輸入受污染的其他藥物，病原體就會(huì)在導(dǎo)管中生長(zhǎng)繁殖，PICC是器官吸引，所以患者體內(nèi)的剩馀時(shí)間很長(zhǎng)，而且牙齒患者在長(zhǎng)期接受治療的過(guò)程中抵抗力下降，病原體很難通過(guò)患者自身的免疫徹底清除，很難被抗菌素殺死，因此會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)感染。1.1.3顆粒微生物在藥物配置過(guò)程中多次反復(fù)用藥，消毒不徹底。在輸液過(guò)程中，環(huán)境中存在的各種灰塵粒子和各種微生物會(huì)進(jìn)入藥液，伴隨藥液進(jìn)入血液，引起血流感染。醫(yī)生和病人之間的失衡太大，很多病人聚集在病房里，一壺工人接受了大量輸液，不能完全殺死室內(nèi)醫(yī)院微

5、生物，因此微粒污染也是輸液中常見(jiàn)的并發(fā)癥。(大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure美國(guó)電視電視劇，身體健康)61.2內(nèi)源性感染源患者以器官輸液抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因，導(dǎo)管感染的可能性明顯提高。據(jù)調(diào)查，靜脈置管的感染率與免疫功能成反比。也就是說(shuō)，免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位紅腫與穿刺血管的厚度有關(guān)，血管越細(xì)，這種情況的發(fā)生率就越高。因此，穿刺時(shí)要選擇粗、直、有彈性的血管。臨床工作一般采用頭靜脈和耳精靈脈等穿刺方法，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，耳精靈脈更適合粗、直、短的特點(diǎn)，還沒(méi)有靜脈瓣，因此大部分采用耳精靈脈的穿刺方式7。有些患者由于自己的血管彈性不好，血管比較細(xì)，在穿透管道的過(guò)程中

6、，動(dòng)作柔軟，用力過(guò)猛，會(huì)渡邊杏，避免不良的血管，引起血源性感染，渡邊杏。2預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行2.1無(wú)菌技術(shù)操作原則，通過(guò)整個(gè)護(hù)理過(guò)程建立無(wú)菌觀念，是各醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)素養(yǎng)、患者健康保障、護(hù)理安全提高的最基本要求、減少院內(nèi)感染的基本措施之一。作為一種新興技術(shù)，PICC以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在林爽實(shí)踐中普遍使用，受到醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注和重視8，在PICC牙冠中的任何時(shí)候都有引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)。特別是30天內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最高，30天后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性越來(lái)越小。另外，要注意興奮劑的使用和PICC手術(shù)后發(fā)生的機(jī)械性刺激因素等容易引起血管內(nèi)膜損傷，局部組織處于缺氧狀態(tài)，管腔粘連受阻，血管損傷引起的無(wú)菌性炎癥

7、10牙齒出現(xiàn)。PICC技術(shù)有很多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但并發(fā)癥和其他異常使醫(yī)護(hù)人員更加苦惱11因此，在牙冠過(guò)程中，牙冠工作環(huán)境必須滿(mǎn)足預(yù)防感染的管理要求，并定期檢查空氣質(zhì)量。消毒處理時(shí)要嚴(yán)格控制消毒液的使用，干燥后要穿刺實(shí)施。消毒劑沿穿刺隧道進(jìn)入血管，誘發(fā)靜脈炎12，防止產(chǎn)生化學(xué)性刺激。穿刺人員必須取得執(zhí)業(yè)資格，以確保穿刺成功率。2.2醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播渠道。例如，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量病人的體溫和血壓時(shí)，看起來(lái)“清潔干凈”，但不能避免被金黃色葡萄球菌等孫怡污染13。護(hù)理人員在做PICC插管、靜脈輸液、更換敷料等前后要徹底洗手。也就是說(shuō)，根據(jù)“第七部分稅收法”，必須洗手

8、，每次洗手的時(shí)間要超過(guò)15秒，操作時(shí)戴手套并不意味著可以減少洗手的次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員要勤修指甲，避免患者和交叉感染劃痕，禁止涂指甲油，防止指甲上殘留過(guò)多細(xì)菌。2.3導(dǎo)管維護(hù)2.3.1選擇合適的導(dǎo)管，選擇管道直徑適當(dāng)、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，目前我國(guó)常用的PICC導(dǎo)管是3路瓣膜型PICC導(dǎo)管和高壓型PICC導(dǎo)管，臨床上常用的是伯德和貝朗兩種茄子導(dǎo)管。牙齒導(dǎo)管由硅膠材料制成，具有柔軟的質(zhì)感，防止彎曲，防止打折，防止細(xì)菌容易附著，有效降低感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)。2.3.2及時(shí)更換傷口敷料穿刺后24 h內(nèi)藥1次，每隔一天換藥。與無(wú)菌紗布相比，透明敷料引起CRBSI的概率更高，但透明敷料多次不更換，直接看穿刺點(diǎn)，具有防水

9、功能14，部分學(xué)者方面表示，使用無(wú)菌透明膠帶貼紙?zhí)岣叽┐涛恢玫目梢?jiàn)性，不僅有助于早期檢測(cè)并發(fā)癥，還可以防止導(dǎo)管的隨機(jī)移動(dòng)，減少外源污染，但應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇敷料種類(lèi)。出汗多的情況下，穿刺點(diǎn)有滲出液、三出血的患者推薦無(wú)菌紗布。David assell，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，對(duì)患者進(jìn)行紗布敷料，每天一次更換，對(duì)患者進(jìn)行透明熱療，如果沒(méi)有出現(xiàn)滲透壓現(xiàn)象，每周一次更換16，要注意使用哪種敷料，但如果出現(xiàn)敷料損傷，患者不適等問(wèn)題，立即進(jìn)行熱療。重視2.3.3封管之前，應(yīng)先用生理鹽水沖洗管，必要時(shí)用肝素液沖洗管，確保管道暢通，輸液結(jié)束后使用稀釋肝素液壓縫合管。此外，為

10、了避免導(dǎo)管感染，結(jié)合抗凝劑和抗生素，將混合液用作封管溶液，不僅具有殺菌的功效，還具有抗凝功能。部門(mén)還應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的PICC品質(zhì)管制團(tuán)隊(duì)，為PICC患者制作電子病歷，明確記錄穿刺后出現(xiàn)的癥狀和問(wèn)題，并重點(diǎn)觀察患者的后期跟蹤。所有護(hù)理人員都要加強(qiáng)對(duì)PICC維護(hù)工作的檢查，減少導(dǎo)管感染的形成率，提高護(hù)理水平。2.4為了防止顆粒微生物的污染，所有的藥品現(xiàn)在都要現(xiàn)行，構(gòu)成的藥品盡可能在30分鐘內(nèi)給患者輸血，防止藥物暴露在陽(yáng)光下，特別是光變質(zhì)的藥品需要低溫保存在冰箱里。同時(shí)，在配置藥物的時(shí)候，必須在治療室配置，在不丟失暫時(shí)液體的患者身上配置的液體必須在配置時(shí)間、配置人的名字、用途等上簽名，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，

11、及時(shí)查明原因是方便的。2.5成立PICC專(zhuān)門(mén)診所隨著PICC牙冠患者的增加，出院患者導(dǎo)管的維持成為一個(gè)棘手的問(wèn)題。PICC導(dǎo)管患者應(yīng)每周去醫(yī)院一次換藥，保持局部敷料的清潔和干燥，防止醫(yī)院微生物入侵引起的感染，有效預(yù)防牙冠并發(fā)癥，并保證導(dǎo)管的使用壽命。因此，只需要設(shè)立PICC專(zhuān)門(mén)診療診所。不僅可以消除患者帶回家的憂(yōu)慮，還可以為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員能夠高效、專(zhuān)業(yè)地應(yīng)對(duì)管理期間出現(xiàn)的所有問(wèn)題，減少CRI發(fā)生的概率，更好地滿(mǎn)足患者的各種需要。(威廉莎士比亞，住院醫(yī)師)做好健康教育護(hù)士，在給患者及監(jiān)護(hù)人穿健康教育、棺材之前，要告訴患者及患者家屬PICC牙冠的重要性和日常護(hù)理注意事項(xiàng)。PIC

12、C穿刺成功后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次更換熱敷，以后每周定期去醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，指導(dǎo)患者做普通輕體力勞動(dòng)，但避免手術(shù)四肢劇烈活動(dòng)，上肢肘部、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大會(huì)渡邊杏，如果沒(méi)有其他異常癥狀，每天敷穿刺側(cè)肢體兩次，促進(jìn)血液循環(huán)，減少四肢腫脹。對(duì)患者明確表示，發(fā)生導(dǎo)管逃逸問(wèn)題時(shí)，不要將暴露部分直接推入血管，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)門(mén)治療，防止細(xì)菌感染。4.摘要目前，PICC技術(shù)已在林爽實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，對(duì)此，所有醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任是徹底了解PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的原因，加強(qiáng)預(yù)防和控制工作，減少感染，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。護(hù)士在運(yùn)行PICC相關(guān)時(shí)注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作程序，不斷提高穿刺技術(shù)，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)

13、。PICC穿刺技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的新概念，臨床上廣泛使用，是需要推廣和研究的新技術(shù)！工具書(shū)1hatter c、osten dorf t、Bach a、Et al . peripherally inserted central venous catheter for autologous blood progenitor cell transprons2羅素京。外周靜脈穿刺移植中心靜脈導(dǎo)管NICU應(yīng)用J。中華護(hù)理雜志，1999，34 (4): 232。3CowlCT、WeinstockJV、AIJurfA、etalcomplicationsandcostassociatedwithparente

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