1、消化道息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥及處理,消化內(nèi)科 曹芳珍,教學(xué)內(nèi)容,是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。,消化道息肉,慢性刺激 飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激 以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。 遺傳因素 炎癥、感染 免疫力低下 情緒,什么是消化道息肉？,發(fā)病原因,總體上的分型有： 按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。 目前國(guó)內(nèi)外較多的是Morson的組織分類， 腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：分為

2、有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置 分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等， 其中以胃和大腸息肉最為常見(jiàn)。 根據(jù)息肉大小： 0.5cm以內(nèi)為微型，0.52.0cm為小型，2.03.0cm為大型，3.05.0cm為特大型， 不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。,分型,山田分類，以胃息肉為例， 山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界； 型：呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界； 型：有亞，蒂隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂； 型：有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。,息肉的分

3、型,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療, 色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 NBI 超聲內(nèi)鏡,確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除,+,病理活檢,普通內(nèi)鏡 NBI內(nèi)鏡, 內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性質(zhì). 超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤(rùn)的深度和累及的層次. 對(duì)于病變僅累及黏膜 層以及局限于黏膜下層上1/3 層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療.,消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展： 活檢咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （end

4、oscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剝離術(shù)） 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ),治療內(nèi)鏡,高頻電凝切除法 激光及微波灼除法 尼龍絲結(jié)扎法 氬離子凝固法等,腸鏡與電圈套,息肉電凝術(shù)示意圖,腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù),高頻電圈套息肉摘除,EMR手術(shù)過(guò)程,E S D,STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ),STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ),術(shù)前準(zhǔn)備,清潔腸道：,了解病情,腸道準(zhǔn)備,詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病

5、史；符合手術(shù)適應(yīng)癥； 常規(guī)抽血查術(shù)前四項(xiàng) 心電圖檢查,留置針,行全麻者,麻醉科會(huì)診單、病例,術(shù)前飲食：禁食禁飲 8 12h。,首選（右手）,麻醉患者術(shù)前六小時(shí)禁水,六.術(shù)后護(hù)理,(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無(wú)異常可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等， 息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。,(2)病情觀察 *監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動(dòng)性出血以及

6、出血程度。 *觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。 *觀察有無(wú)腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。,(3)用藥護(hù)理 ; 上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護(hù)劑）. 下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑。 常規(guī)使用抗生素抗炎治療。 止血藥物的應(yīng)用。 營(yíng)養(yǎng)支持治療。,(4) 生活指導(dǎo) 0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對(duì)臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。,(5)心理護(hù)理 術(shù)后耐心想向病人說(shuō)明術(shù)后

7、注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥觀察 1,出血觀察及護(hù)理: a.觀察患者有無(wú)腹痛、 腹脹, 注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。 b.若腹部疼痛加劇, 有便血且出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 氬氣刀凝固治療(APC)過(guò)程,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥觀察 2,穿孔的觀察與護(hù)理: a.如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、 反 跳痛、 肌緊張, 要考慮穿孔的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無(wú)穿孔。 b.如確診穿孔應(yīng)立即對(duì)癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。,出院宣教,易消化、 清淡食物， 保持大便通暢，避免 辛辣刺激性食物， 禁煙、 禁酒。,教會(huì)患者觀察大便 的性質(zhì)、