1、手術(shù)用血前評估和用血療效評估制度（一）手術(shù)用血標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范與不斷更新的相關(guān)專業(yè)臨床輸血指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，確定手術(shù)用血執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：1、失血量小于20血容量、hct0.25或hb70gl者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注膠體液為主，晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。2、失血量大于20%血容量，hct0.25或hb70g/l者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，可先以膠體液為主，晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。3、失血量過大有效循環(huán)血量30%，hct0.20,hb6

2、0g/l者，且仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的患者,而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。臨床適用全血的情況并不多見,應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。4、小兒、孕婦、70歲以上老年患者依據(jù)其心肺功能與免疫狀態(tài)可適度放寬輸血標(biāo)準(zhǔn)。（二）成份血的適應(yīng)癥1、懸浮或濃縮紅細(xì)胞：可用于所有手術(shù)用血，適宜血容量正常的慢性貧血輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。2、洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等

3、。3、白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。4、血小板：各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2萬的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。5、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。6、冷沉淀：主要用于對于因子、x因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病（vwd），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的dic以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。（三）輸血前評估：1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“手術(shù)科室合理用血評估表”（附表）對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名

4、。2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，尤其是注意窗口期問題解說。征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。3、手術(shù)輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制5ml/kg內(nèi)的輸血申請，即失血量5ml/kg原則上不輸血；申請輸血量在30ml/kg以上，除報主管院長審批、醫(yī)務(wù)科備案外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。緊急輸

5、血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診手術(shù)用血后2個工作日內(nèi)由手術(shù)主管醫(yī)師及時補(bǔ)辦大量用血審批表手續(xù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過有效循環(huán)血量20%或20ml/kg時不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。5、手術(shù)、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)從患者血液管理角度重視患方在手術(shù)用血中的核心作用，通過針對性指導(dǎo)提高其血液健康康復(fù)能力。且應(yīng)將評估與健康指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。（四）輸血后評價：1、每份輸血病例（自評價）由本治療組主管醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價，并在“手術(shù)科室合理用血評估表”（附表）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例手術(shù)用血質(zhì)量進(jìn)行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式兩份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，一份放入病歷，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、醫(yī)務(wù)科和輸血