1、胃癌根治術(shù)手術(shù)配合,胃腸道 起自口腔，經(jīng)過(guò)食管、胃和直腸至肛管；總長(zhǎng)約78米。 1、胃 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋狀，約有1500ml的容量。胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門(mén)、胃底、胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)是胃的出口，幽門(mén)部的環(huán)狀平滑肌形成幽門(mén)括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。,胃的解剖,胃的解剖,從外向內(nèi) 漿膜層 肌層：外縱內(nèi)環(huán) 賁門(mén)、幽門(mén)括約肌 粘膜下層：血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富 粘膜層：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌,胃的解剖,小腸（small intestine） 小腸是胃腸道中最長(zhǎng)的部分，約占消化道總長(zhǎng)的三分之二。小腸分為三個(gè)解剖段：上段為十二指腸（duodenum），中段為空腸（jejunum），

2、下段為回腸（ileum）。十二指腸始于幽門(mén)，止于十二指腸空腸曲，長(zhǎng)約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部，呈“C”型環(huán)繞胰腺頭部；位于降部的乏特（Vater）壺腹部是膽總管和胰管分別或共同開(kāi)口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路；升部與空腸相連并被屈氏（Treitz）韌帶固定，成為上、下消化道的分界?？漳c長(zhǎng)約2.4m, 回腸長(zhǎng)約3.6m,其間無(wú)明顯分界。,腸的解剖,胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類 1：畢羅(Billroth)氏式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合 2畢羅（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與

3、空腸上段吻合,一、適應(yīng)癥：胃竇部癌 胃體遠(yuǎn)端癌 二、麻醉方式：全身麻醉 三、手術(shù)體位：仰臥位 四、手術(shù)切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直線型切割器、 消化道管形吻合器,超聲刀、腸鉗、荷包線。,適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備,常見(jiàn)畢式手術(shù)步驟與配合,1、上腹正中切口，常規(guī)進(jìn)腹 2、探查腹腔，保護(hù)切口 3、游離胃大彎，斷胃左動(dòng)靜脈，胃短動(dòng)靜脈分支及胃右動(dòng)靜脈,遞刀片，中彎，紗布 遞切口保護(hù)圈、腹腔拉鉤、自動(dòng)牽開(kāi) 遞中彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎,手術(shù)步驟,4、游離胃小彎，切斷胃右動(dòng)靜脈及胃左動(dòng)脈下行支 5、游離十二指腸，與幽門(mén)下約2Cm處切斷 6、斷胃,遞米氏鉗分離，中彎鉗鉗夾，組織剪斷，4號(hào)線結(jié)扎或614圓針4號(hào)線縫扎 遞Kocher鉗2把，夾斷腸處，刀片切斷，碘伏小方消毒斷端 遞Kocher鉗2把夾住胃壁后，用刀片在兩鉗之間斷胃，接標(biāo)本，碘伏小方消毒，關(guān)閉器關(guān)閉胃小彎,手術(shù)步驟,7、胃空腸吻合：與結(jié)腸前距屈氏韌帶8-12cm處 8、止血、沖洗、放引流管，關(guān)腹,遞長(zhǎng)皮鉗，小方消毒后，吻合器將胃與空腸側(cè)側(cè)吻合，關(guān)閉器關(guān)閉殘端，吻合口與關(guān)閉口均做漿肌層加強(qiáng)吻合 清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)腹,手術(shù)步驟,移除胃標(biāo)本，胃大彎處松開(kāi)腸鉗，放入吻合器身,13、在胃后壁作胃空腸吻合,12、空腸處作荷包，放入吻合器釘座,手術(shù)步驟,注意事項(xiàng),1 吻合器、閉合器，上臺(tái)前與醫(yī)生再次確認(rèn)型號(hào)后在上臺(tái)。 2 術(shù)中需