1、. 1、歡迎批評指導(dǎo).2、蛇咬傷的急救和護理.3、內(nèi)容概要、臨床表現(xiàn)急救措施臨床護理健康教育.4、概要、蛇咬傷在我國廣大農(nóng)村和山區(qū)很常見，據(jù)報道每年蛇咬傷患者有3人，因此， 毒蛇咬傷是重要的急救之一蛇咬傷的發(fā)生季節(jié)與蛇活動規(guī)律有關(guān)，南方蛇的活動期一般在411月之間，其中最活躍，所以蛇咬傷其間發(fā)病率最高.5，概括，毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙流入皮下或肌肉組織內(nèi)，磷局部和蛇毒是含有多種毒蛋白質(zhì)、溶組織酶和多肽的復(fù)合體，根據(jù)毒性可分為3類：以神經(jīng)毒為主，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇血液毒為主，如竹葉青、五步蛇混合毒如蝮蛇、眼鏡蛇，其中蝮蛇咬傷最多.6、 毒蛇咬傷沒有形成一排或兩排細齒痕的毒蛇咬傷只有一對大而

2、深的齒痕，可以從兩齒間的距離推測蛇的大小。 咬傷后局部出現(xiàn)疼痛，腫脹迅速擴大，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感，甚至局部組織壞死或崩潰。 咬傷人蛇是否有毒，必須用有毒處理.7、臨床表現(xiàn)、全身反應(yīng)：出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、全身酸痛等。 重癥病例可死于全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭.8，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒中毒癥狀各有特點，神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細胞，引起呼吸麻痹和肌肉麻痹，危險大。 全身癥狀的出現(xiàn)相對較慢，易被忽視，治療并非及時，而是迅速死亡。 但是，如果能度過危險期(一般是1-2天)，癥狀一旦好

3、轉(zhuǎn)，就立即痊愈，后遺癥少，9，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒所引起的中毒癥狀各有特點，血液毒素：具有較強的溶解組織，溶血或抗凝固作用，局部組織，全身血管內(nèi)皮細胞局部癥狀快而重有明顯的淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。 發(fā)生嚴重化膿性感染或肢體壞死。 一般急救措施較快，死亡率低于反神經(jīng)毒者。 但治療不及時，結(jié)果非常嚴重，且病程和危險期長，傷后57天可能死亡。 水腫消退慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥多，10，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀各有特點，混合毒素：兼作上述兩種毒。 局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展迅速，死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒性。 病情的嚴重程度與進入身體的毒素量的大小有關(guān)，蛇毒直接進入血液循環(huán)，短時間內(nèi)可以引起死亡的被咬者

4、的年齡和體格的大小與中毒程度有關(guān)，兒童、老人、體格瘦弱者的反應(yīng)一般較重，11，急救措施，重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷是局部損傷，而蛇毒塔毒液吸收快，35分鐘內(nèi)被人體吸收，局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)制動：保持患者的鎮(zhèn)靜和靜止，傷肢低于心臟水平。如果需要移動患者，不能自己走路，必須抬起患者走路.12、急救措施，正確的扎扎：被蛇咬后立即用繃帶或軟帶在傷口近心端進行扎扎，扎扎的正確位置是傷口近心端23 cm， 緊張度以阻斷或加大淋巴循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)扎期間仔細觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況，并且每2030 min放松12 min，避免肢體缺血壞死，結(jié)扎通常在2小時以下，13，14，搶救措施，傷口處理：檢查傷

5、口，避免毒牙殘留立即拔去后再用1:5000高錳酸鉀液、3%過氧化氫水、生理鹽水、肥皂水或呋咱錫林溶液，大量清洗傷口周圍皮膚，破壞毒素吸收，用“-或”字切開約24cm處，促進毒物排出。 經(jīng)上述處理，冰敷傷口緩解毒素吸收，15，臨床護理，心理護理：急救過程中護理人員使用鎮(zhèn)定、動作敏捷、安撫語言，對患者表現(xiàn)出體諒，傾聽患者對痛苦和恐懼的訴說，安慰、鼓勵患者，讓患者感到舒服、舒服、舒服。 根據(jù)消除患者恐懼心理的需要適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，保證患者休息，情緒穩(wěn)定，協(xié)助治療，16，傷肢護理：協(xié)助醫(yī)生消除尚未吸收的毒物，減少毒物的持續(xù)吸收，傷口處理錯過了最佳時機，但盡快切開傷口負壓抽吸法抽出殘佗毒液，為防止正在進行

6、負壓抽吸的蛇毒擴散，在傷口周圍或捆扎上端用2%利多卡因稀釋后，進行局部環(huán)狀封閉，有時注射12-24小時，臨床護理，17，臨床護理，傷肢護理：在傷口周圍涂蛇藥，傷口近心端例如，傷肢疼痛劇烈，皮膚發(fā)黑，浮腫加重時，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，18， 19，臨床護理，傷肢護理：傷肢切開引流后，護理人員引流順暢，患肢下垂或平置，含毒素每天0.1%的新的該抗體注入患者體內(nèi)后，追蹤并結(jié)合體內(nèi)分布的游離蛇毒，使蛇毒對人體組織細胞喪失破壞作用。 采用0.9 %氯化鈉20mL純化抗蛇毒血清6000 U (可根據(jù)患者病情適當(dāng)加量)靜脈注射。 注射前必須做過敏試驗，陰性者不能全量注射，陽性者必須采用脫敏注射法。 如有異常反

7、應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，如有血清過敏反應(yīng)，應(yīng)立即接受抗過敏治療，21、臨床護理、藥品使用中的護理：靜脈大量輸液(含少尿者量)促進毒素排除，給予糖、能量、維生素等提供心、肝、腦等減輕炎癥反應(yīng)，維持血壓，減輕腦浮腫，保持呼吸道暢通。 進行有氧、利尿、抗心律失常等癥狀處理，既改善肺、心等器官功能，又治療抗生素、破傷風(fēng)的預(yù)防或感染.二十二、臨床護理、病情觀察：不同類型毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)不同。 部分咬傷肢體腫痛，有麻木感，先滲出后滲血，出血不止，有時皮膚出現(xiàn)血皰，后紫黑，組織壞死。被毒蛇咬13小時后出現(xiàn)頭暈、頭疼、嘔吐、唾液、頭暈、眼球轉(zhuǎn)動不便、復(fù)視、張口差、言語不清、吞咽困難、大小便失禁，后期出現(xiàn)吐血、鼻

8、出血、便血、昏睡、休克、呼吸麻痹死亡。 嚴密觀察病情變化，仔細觀察、記錄意識、瞳孔及t、p、r、BP的變化，實現(xiàn)心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情分析原因，及時處理.23，臨床護理，飲食護理：根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)，在充分補充的治療期間因此，應(yīng)加強對農(nóng)民的健康教育，主要包括：注意勞動保護，避免蛇咬傷，外出勞動要穿鞋和長袖褲子，尤其是多雨的夏秋要穿雨靴，戴手套勞動的郊區(qū)和林區(qū)，野外勞動的人也要穿長袖褲子外出遇到毒蛇時不要驅(qū)趕，不要跑，遇到蛇時不要威脅，不要驚嚇，不要咬人.25、健康教育，被蛇咬后要保持安靜，不要下垂手腳剎車，恐慌和跑。 從隨身攜帶的繩、帶、手帕或衣服上剝下寬布帶，在附近拾起植物藤或莖扎傷肢，也可以盡量在3分鐘內(nèi)扎傷