1、壓瘡常見(jiàn)知識(shí),.,目錄,皮膚的結(jié)構(gòu),人體最大的器官 重量：占體重的16% 面積：正常成人1.52.0m2 pH值：4.55.5，弱酸性 厚度：0.5mm(眼瞼部)到4mm(手掌/腳掌),表皮層 真皮層 皮下組織 下層為筋膜、肌肉及骨骼,老年人皮膚的特點(diǎn),膠原纖維和彈力纖維減少，缺乏張力和彈性，皺紋，摩擦力，血供 皮脂腺、汗腺分泌減少，干燥 代謝緩慢：約40到60天更新 黑素產(chǎn)生減少 皮下組織減少,壓瘡的分期,傳統(tǒng) 分期,NPUAP 1989分期,NPUAP 2009分期,期 期 期 期,淤血紅潤(rùn)期 炎癥浸潤(rùn)期 潰瘍期,期 期 期 期 不可分期 (可疑)深部組織損傷期,六期,Stage 1:皮膚

2、完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒(méi)有變白. Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等) Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口) Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等,深部組織損傷期 局部皮膚完整 呈紫色或黑紫色或有血皰 伴疼痛，局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn) 即使接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展為深層組織的破潰,不可分期 全皮層缺損 傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋 徹底清創(chuàng)后才能確定分期， 可能III期或IV期,注意：,固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除 特殊部位如耳廓、腳踝、

3、鼻梁等無(wú)脂肪層部位，較淺的損傷即可能已達(dá)期或期,傷口的評(píng)估,傷口的部位、大小、深度？ 有無(wú)竇道、潛行、瘺管？ 傷口基部顏色、性狀？ 傷口有無(wú)結(jié)痂、異物和壞死組織？ 傷口基底是否過(guò)于干燥或有過(guò)多滲液？ 傷口有無(wú)異味，滲液的性狀？ 傷口表面有無(wú)血纖維蛋白覆蓋？,傷口的測(cè)量,二維面積: 長(zhǎng)*寬（表淺） 使用測(cè)量尺 三維面積 長(zhǎng)*寬*深（測(cè)量值+解剖深度） 結(jié)痂傷口需先去除痂，才能測(cè)得 傷口體積：注膜、傷口注水 拍照,竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端 瘺管:是兩個(gè)凹陷上皮組織之間的異常連接 潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴,描述竇道/潛行位置和大小,時(shí)鐘法 頭部0點(diǎn),4cm,3cm,

4、0,6,機(jī)械清創(chuàng)后，發(fā)現(xiàn)潛行，3點(diǎn)-9點(diǎn)方向，9點(diǎn)最淺，約2.5cm，5點(diǎn)最深，約3.5cm，內(nèi)有黃色壞死物，有黃色稀薄滲液，量中等，無(wú)味?；诪榧t色（經(jīng)棉球擦拭后有血絲）。,壓瘡描述,資料的收集,標(biāo)尺信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、傷口情況、分 期、部位 拍照：光線充足、聚焦、回顧復(fù)核、體位一致、取景角度、 范圍、換藥前、中、后、體現(xiàn)敷料選擇 建立檔案,壓瘡的處理,現(xiàn)代愈合理論 = 密閉的環(huán)境+適度濕潤(rùn)的環(huán)境,TIME原則,目前國(guó)際上創(chuàng)面處理的通用標(biāo)準(zhǔn) T(tissue)：清除壞死組織 I(infection/inflammation)：控制炎癥、減輕感染 M(moisture)：保持濕潤(rùn)，

5、為肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件 E (edge of wound)：去除傷口邊緣影響表皮爬行的因素,敷料的選擇,沒(méi)有一種特定敷料可用于整個(gè)傷口愈合過(guò)程 各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過(guò)程也不停在變 傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估，并靈活運(yùn)用敷料 適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料 傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì),新型敷料,T：清除壞死組織,泡沫敷料 水膠體敷料 藻酸鹽敷料 透明薄膜敷料,I：控制感染或炎癥,銀離子敷料,水凝膠敷料 高滲鹽敷料,M：保持傷口的濕潤(rùn)平衡,E：促進(jìn)傷口邊緣化,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕潤(rùn)、微酸環(huán)境 自溶清創(chuàng) 減輕疼痛,缺點(diǎn)： 需要二級(jí)敷料固定 易造成皮膚浸漬,優(yōu)點(diǎn)： 高吸收性 減輕肉芽水腫,缺點(diǎn)： 不用于干性和焦痂傷口 禁用于肌腱、骨骼暴露傷口 每日更換,優(yōu)點(diǎn)： 光譜抗菌 不易耐藥,缺點(diǎn)： 銀過(guò)敏 不用于磁共振患者 不宜超過(guò)兩個(gè)月 鹽水激活,優(yōu)點(diǎn)： 高吸收性 止血作用 保持濕潤(rùn)，自溶清創(chuàng) 順