1、直腸癌根治術(shù),羅毅,Company Logo,主要內(nèi)容,4,5,Company Logo,歷史與現(xiàn)狀,1885年 Kraske,1939年,1908年,Miles,Dixon,Company Logo,簡介,直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食 物或遺傳有關(guān),1,2,3,4,Company Logo,解剖,Company Logo,齒狀線,Company Logo,血供,Company Logo,Company Logo,淋

2、巴,Company Logo,定義,直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。,Company Logo,手術(shù)方式,低位-距肛門5cm以內(nèi),中位-距肛門5cm10cm,高位-距肛門10cm以上,直腸癌,Company Logo,術(shù)式選擇,（1）局部切除,（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）,（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端 封閉手術(shù)（Hartmann),（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）,Company Logo,手術(shù)方式和指征Surgic

3、al Modality & Indications,1. Mile氏手術(shù)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹會陰術(shù)式切除直腸癌,多用 于腫瘤下緣距肛緣 6cm者 （1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié) （2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門 2. Dixon手術(shù)( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù), 主要依據(jù)： (1) 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少, 特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) 向下轉(zhuǎn)移也較少, 故可選擇性保留肛門括約肌,Company Logo,Dixon與Miles,Com

4、pany Logo,1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除,2.合理的淋巴結(jié)清掃,4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙,3.合理的直腸系膜全切除術(shù),Company Logo,物品準(zhǔn)備,剖腹包、無菌手術(shù)衣、剖腹器械、胸止、大S拉鉤、腸鉗、電刀、腹腔撐開器、無菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、石蠟油、無菌生理鹽水、碘伏、新潔爾滅棉球 如條件允許可準(zhǔn)備超聲刀,Company Logo,手術(shù)體位,膀胱截石位,Company Logo,麻醉方式,靜脈全身麻醉,Company Logo,物品擺放,電刀,手術(shù)床,超聲刀,麻醉機(jī),麻醉師,洗手護(hù)士,器械車,器

5、械臺,主刀,一助,會陰組,Company Logo,手術(shù)步驟（以dixon手術(shù)為例）,進(jìn)腹 游離保護(hù)輸尿管 游離乙狀結(jié)腸 游離直腸 切除病變腸管，移去標(biāo)本 結(jié)直腸吻合 沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置雙套引流管 關(guān)腹,Company Logo,吻合器的應(yīng)用,Company Logo,Company Logo,1,2,3,4,Company Logo,5,5,5,6,5,8,7,Company Logo,護(hù)理問題,（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動能力喪失等有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。 2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心

6、3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明 4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖,Company Logo,（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒 2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài) 3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間 4.術(shù)中注意給病人保暖 5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物,Company Logo,（三）有效血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術(shù)前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關(guān) 護(hù)理措施：

7、1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢 2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量 3.進(jìn)行特殊操作時，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化 4.大血管周圍操作時，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時有效止血和補(bǔ)充血容量 5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理,Company Logo,（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.術(shù)前認(rèn)真評估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品 2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥 3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次 4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷 5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,Company Logo,（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼，無自主照顧能力、手