1、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn),尿液檢驗(yàn),尿液檢驗(yàn),目的要求,1. 掌握蛋白尿的類型和發(fā)生機(jī)理。 2. 掌握尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的形 態(tài)特點(diǎn)和臨床意義。 3. 熟悉尿液標(biāo)本的收集和保存方法。 4. 熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容和正常結(jié)果。 5. 熟悉尿糖、尿酮、尿內(nèi)淀粉酶檢查的臨床意義。 6. 解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用。,尿液檢驗(yàn),臨床應(yīng)用 ,1. 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。 2. 其他系統(tǒng)疾病的診斷。 3. 用藥監(jiān)護(hù)。,尿液檢驗(yàn),（一）尿標(biāo)本的收集與保存： 1. 晨尿：多用于一般性尿液檢查。 2. 24小時(shí)尿：注意加防腐劑。 3. 空腹尿：多用于餐前尿糖檢查。 4. 清潔中段尿：

2、用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。,尿液一般檢驗(yàn),尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn), 參考值 ,正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml, 臨床意義 ,（1） 少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17 ml 無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100 ml。 常見病因：腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。 腎性：見于急性腎小球腎炎等。 腎后性：尿路梗阻等。 （2）多尿：24小時(shí)尿量多于2500 ml。 常見原因：暫時(shí)性：飲水過多、輸液等。 病理性：內(nèi)分泌疾病：如糖尿病等。 腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎等。 精神性多尿。,1、尿量：,尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn),正常新

3、鮮尿?yàn)闊o(wú)色澄清或淡黃色, 是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞。 每升尿中含血量超過1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿。 尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均 3個(gè) 稱 鏡下血尿。 多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見于出血性疾病。,血 尿,2、顏色：,尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn),血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出稱 血紅蛋白尿。 多見于PNH等,血紅蛋白尿,尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn),乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色,乳糜尿,尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。 見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸,膽紅素尿,病 理

4、性 尿 色 改 變,膿 尿,尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。 見于泌尿系統(tǒng)炎癥,尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn),正常新鮮尿液多呈弱酸性 尿pH約6.5（56） 波動(dòng)在4.58.0之間,臨床意義,1、pH降低（酸度增高）：見于酸中毒、發(fā)熱等； 2、pH增高（堿性尿）：見于堿中毒、膀胱炎等。 3、用藥指標(biāo)。, 參考值 ,3、氣味： 4、酸堿反應(yīng)（pH）：,尿液檢驗(yàn),（二）一般性狀檢查,尿液一般檢驗(yàn),正常成人為1.0151.025之間，晨尿約1.020左右,臨床意義,1、比重增高（晨尿1.020）：見于腎前性少尿 糖尿病 清蛋白尿 2、低比重尿（1.015）：見于急性腎小管壞

5、死、急性腎衰竭、尿崩癥等。, 參考值 ,5、比重,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人：尿蛋白小于 40mg / 24h尿（20130mg/24h），成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h 定性試驗(yàn)是陰性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超過以上標(biāo)準(zhǔn)稱蛋白尿, 參考值 ,1、尿蛋白（PRO）,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),由于腎小球病變導(dǎo)致濾過膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過。 見于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（1）腎小球性蛋白尿,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),由

6、于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。 見于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（2）腎小管性蛋白尿,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。 見于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（3）混合性蛋白尿,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力，從尿中排出。 見于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病等

7、。, 蛋白尿分類 及臨床意義 ,（4）溢出性蛋白尿,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人為0.565.0mmol / 24h 定性試驗(yàn)陰性 若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。,2、尿糖（GLU）, 參考值 ,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn), 臨床意義 ,2、尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；Cushing綜合癥。 （2）腎性糖尿：家族性糖尿；慢性腎炎或腎病綜合癥；妊娠。 （3）暫時(shí)性糖尿：生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。,尿

8、液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),酮體量（以丙酮計(jì)）為0.34 0.85mmol / 24h（2050mg / 24h）,3、酮 體 (KET), 參考值 ,是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱, 臨床意義 ,（1）糖尿病性 （2）非糖尿病性：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人尿膽紅素含量2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。,4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）, 參考值 , 臨床意義 ,（1）尿膽紅素陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性 黃疸 （2）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸。,尿液檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),5、尿亞硝

9、酸鹽（NIT）試驗(yàn) 6、尿隱血（BLD） 7、尿白細(xì)胞（LEU）,陽(yáng)性見于尿路感染,臨床意義同血尿,見顯微鏡檢查,尿液檢驗(yàn),（四）顯微鏡檢查,尿液一般檢驗(yàn),1、細(xì)胞：,紅細(xì)胞 白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞,參考值 正常人紅細(xì)胞0偶見/HP， 平均3個(gè)/HP，稱鏡下血尿 臨床意義 同血尿,參考值 正常人不超過5個(gè)/ HP 臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染,腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變 移行上皮細(xì)胞：正常偶見。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn) 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn),尿液檢驗(yàn),（四）顯微鏡檢查,尿液一般檢驗(yàn),2、管型：,細(xì)胞管型 顆粒管型 透明管

10、型 蠟樣管型 脂肪管型 腎衰竭管型,形成的必要條件： 尿中有蛋白 腎小管有濃縮和酸化能力 腎單位交替使用,細(xì)胞量超過管型體積的 1/ 3 腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細(xì)胞 紅細(xì)胞管型：意義同血尿 白細(xì)胞管型：意義同白細(xì)胞,正常0偶見/HP,見于慢性腎小球腎炎晚期,常見于腎病綜合癥,3、結(jié)晶體,排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn),糞便檢驗(yàn),糞便檢驗(yàn),糞便檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用 用于消化道疾病、消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷。,糞便檢驗(yàn),（一）一般性狀檢查 1、量 2、顏色與性狀,（1）稀糊狀或水樣便：如急性腸炎等。 （2）膿血便：阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾 （3）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌等。 （

11、4）黑便及柏油樣便：上消化道出血5075ml 出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，表面發(fā) 亮，又稱柏油樣便 （5）白陶土樣便：見于梗阻性黃疸 （6）米泔樣便：見于重癥霍亂,糞便檢驗(yàn),（二）顯微鏡檢查 1、細(xì)胞 2、食物殘?jiān)?3、寄生蟲和寄生蟲卵,（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見 腸道炎癥時(shí)增多 （2）紅細(xì)胞：正常不見 腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾 （3）大吞噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾 （4）腫瘤細(xì)胞：,糞便檢驗(yàn),（三）化學(xué)檢查 隱血試驗(yàn) （四）細(xì)菌學(xué)檢查, 臨床意義 , 方法與結(jié)果 ,鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出510ml的出血正常呈陰性,用于消化道出血的診斷,陽(yáng)性：消化性潰瘍 消化道腫瘤，如胃癌等

12、急性胃粘膜病變等 假陽(yáng)性：進(jìn)食動(dòng)物血、肉等,排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn),腦脊液檢驗(yàn),腦脊液檢驗(yàn),（一）一般性狀檢查 1、顏色：正常為無(wú)色水樣液體 2、透明度：正常清晰透明 3、凝固,（1）紅色：見于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。 （2）黃色：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻等。 （3）乳白色：見于化膿性腦膜炎。,腦脊液檢驗(yàn),（二）化學(xué)檢查 1、蛋白質(zhì)檢查 （1）蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)） 參考值 正常為陰性或弱陽(yáng)性。 臨床意義 見蛋白定量試驗(yàn)。 （2）蛋白定量試驗(yàn) 參考值 成人 0.200.45g/L 臨床意義,腦脊液檢驗(yàn),臨床意義 蛋白量增加： 見于：血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；腦

13、脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。 蛋白量減少： 見于：腦脊液丟失；腦脊液漏；顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)。,腦脊液檢驗(yàn),（二）化學(xué)檢查 2、葡萄糖檢查 參考值 成人 2.54.5mmol/L 臨床意義 葡萄糖含量降低：見于化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；其他，如累及腦膜的腫瘤等。,腦脊液檢驗(yàn),（二）化學(xué)檢查 3、氯化物檢查 參考值 120130mmol/L 臨床意義 氯化物含量減少：見于結(jié)核性腦膜炎；化膿性腦膜炎； 嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。,腦脊液檢驗(yàn),（三）顯微鏡檢查 1、細(xì)胞計(jì)數(shù)： 參考值成人 （08）106/L 2、細(xì)胞分類 參考值 正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞， 二者比值7：3 臨床意義 腦脊液