1、肝硬化腹水護(hù)理查房,1 什么是肝硬化？ 2 腹水的形成機(jī)制 3 病例介紹 4 護(hù)理診斷 5 護(hù)理措施 6 效果評(píng)價(jià) 7 討論,目 錄,什么是肝硬化？,定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。,正常肝臟,肝硬化,臨床表現(xiàn) ： （一）代償期： 以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正常或輕度異常。 （二）失代償期,1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,全身癥狀和體征： 一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。 消化系統(tǒng)癥狀： 食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。 出

2、血傾向和貧血 鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等 內(nèi)分泌功能失調(diào)： 雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多,2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：,（1）脾大 （2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放 （3）腹水,腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。,肝硬化腹水形成的主要因素,門靜脈壓力升高 血漿膠體滲透壓下降 有效循環(huán)血量減少 其他因素,腸上 腸下 脾,血漿膠體滲透壓下降,有效循環(huán)血量減少： 肝硬化時(shí)機(jī)體量高 心輸出量 低 外周助力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，大量血液淤積與擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降。,病例分析,1患者基本情況：患者劉俊河，男，59歲，因

3、“嗜酒20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1月”入院。入院一月前患者出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食后加重，胃納差，腹瀉每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黃深似濃茶樣，尿量可，無(wú)發(fā)燒、畏寒，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)粘膿膿血便、里急后重，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)排白陶土樣便，無(wú)腰背酸痛及排醬油樣小便，無(wú)牙齦出血或鼻衄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“胃腸炎”，具體治療不詳，腹瀉、腹脹癥狀較前改善不明確，1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動(dòng)后氣促，尿黃加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，查肝功能異常，CT示彌漫型肝癌、肝硬化，為進(jìn)一步診治收入院。,既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。飲

4、酒20+年每天250g，已戒酒兩月，吸煙30+年每天20支，未戒煙。心理：焦慮因反復(fù)住院。,查體：T：36.8，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情憂慮，言語(yǔ)清晰，形體消瘦，慢性面容，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，未見皮疹，皮膚溫度正常，可疑肝掌，胸前區(qū)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊。雙下肢中重度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。,入院診斷： 1.酒精性肝硬化失代償 腹水： 患者既往有長(zhǎng)期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。 2.原發(fā)性肝癌 門

5、脈癌栓形成,二 護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 2、體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。 4、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 5、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),1.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。 2.限制水鈉：鈉限制在500800mg,每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。 3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重。,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,三護(hù)理措施,豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉,新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等, 體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量 大量

6、腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便 用藥 病情觀察,2、體液過(guò)多,三護(hù)理措施,3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。 4、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。 5、心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。,三護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。 .未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。 .病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。,五 討論： 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。 主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。,討論,肝性腦病分期 1期 前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異