1、自血回輸,1,概念,術(shù)中紅細(xì)胞回收：是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。,2,回收式自身輸血（手術(shù)中自體血回輸）,是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集 過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。,3,4,5,離心杯式原理,6,術(shù)野血回輸?shù)膽?yīng)用范圍,1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。 2. 心臟、大血管外科手術(shù)。 3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）； 4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 5. 腹部

2、外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。 6. 神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動脈瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 。,7,回收式自體輸血的禁忌癥,1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞） 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對于操作者有污染機會。,8,5、開放性創(chuàng)傷4小時或開放創(chuàng)傷在體腔6小時的積血：有溶血和被污染的危險，不能回收。 6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎

3、功能不全或原有貧血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾。 8、凝血因子缺乏者。,回收式自體輸血的禁忌癥,9,自體血液回收的主要優(yōu)點,1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。 2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。 3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。 4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。 5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。,10,6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。 7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未 備血病人的搶救。 8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。 9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。 10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。,11,自

4、體血回輸?shù)牟襟E,抗凝： 抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素23萬 IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.755萬單位。 抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80100滴/分。在大出血時，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果。 抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。,12,術(shù)野血回輸?shù)牟襟E,濾過： 在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20150m。 比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。 但網(wǎng)眼越小，造價越高。3040m的血液濾過器較為理想。 貯存： 貯血罐的容積20

5、004000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。,13,術(shù)野血回輸?shù)牟襟E,清洗： 清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。,14,為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？,細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、K+等 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補體因子 纖溶物質(zhì) 纖維蛋白原分解物 抗凝物 液體容量,15,回收的術(shù)野血的

6、質(zhì)量,如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到50%以上（5065%）。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低。 對血小板的回收率較低，與回收時負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān)。 回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察，細(xì)胞形態(tài)正常。90%以上病例白細(xì)胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高。 肝素清洗率為972%05%，游離血紅蛋白清洗率為954%05%。,16,掃描電子顯微鏡所見,正常紅細(xì)胞,17,掃描電子顯微鏡所見,細(xì)胞碎片,細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶,細(xì)胞總數(shù)：49 正常紅細(xì)胞：35 形態(tài)正常率： 71.4%,清洗前,18,掃描電子顯微鏡所見,清洗后,細(xì)胞總數(shù)：107 正

7、常紅細(xì)胞：93 形態(tài)正常率： 86.9%,19,掃描電子顯微鏡所見,庫存紅細(xì)胞懸液,棘形紅細(xì)胞,細(xì)胞碎片,細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶,20,血液回收搶救大出血病人的經(jīng)驗,1、宗旨：及時回收失血及時補充，穩(wěn)定循環(huán)，給外科贏得搶救時間。 2、當(dāng)出血3000ml以上，外科出血不止，進(jìn)展困難，應(yīng)及時全身肝素化?；厥昭?jīng)儲血器過濾后，直接回輸病人，不必清洗，可保留血漿。 3、外科出血未止，不必補充凝血成分。 4、外科止血完成后，全程血液回收。正規(guī)清洗，并補充各種需要的凝血成分。,21,婦產(chǎn)科手術(shù),異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。 有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在7d之內(nèi)

8、、出血量多時，也可以回收，只是處理過的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗，不像其它清洗過的紅細(xì)胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但對其活性及攜氧能力還有待進(jìn)一步研究。 異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。,22,婦產(chǎn)科手術(shù),剖腹產(chǎn)手術(shù)中如果出現(xiàn)大出血也可以使用 主要爭議是因為陰道污染和羊水栓塞，因為羊水中含有胎毛、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子，這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞，導(dǎo)致DIC，而洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。 產(chǎn)科使用CS需慎重 如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收

9、的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,23,腹部大手術(shù)中的應(yīng)用,主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù) 一般不用于腫瘤患者 對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用 但大量出血，異體血源供應(yīng)不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸 可使用抗生素以減少術(shù)后感染的發(fā)生。,24,泌尿外科,恥骨后前列腺根治術(shù) 經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用CS 如經(jīng)腹的膀胱手術(shù) 經(jīng)尿道手術(shù)，經(jīng)尿道的膀胱手術(shù) 不推薦使用CS 有增加感染的可能,25,創(chuàng)傷外科,CS適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等。 創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補了血

10、源不足。 傷后至自體血回輸時間原則上以24 h為宜，自體血回輸量在3500 ml以內(nèi)為宜。,26,創(chuàng)傷外科,合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時間72 h者均為禁忌。 創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。,27,腦外科手術(shù)血液回收問題,很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。 很多研究證實，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。,28,并發(fā)

11、癥,出血傾向（凝血因子、血小板） 血紅蛋白血癥 細(xì)菌感染（傷口、醫(yī)源性） 微栓塞,29,回收式自體輸血的注意事項,1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。 2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補充。 3、術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。,30,4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。 5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。 6、回輸術(shù)中處理的血液時，必須使用輸血器。 7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時，應(yīng)置于儲血專用冰箱，但不超過24小時。,回收式自體輸血的注意事項,31,回收式自體輸血的注意事項,8、最好使用2040微米的血液濾過器。 9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。 10、吸引器的負(fù)壓不要超過200 mmHg，以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。,