1、Page *,腫瘤病人的護(hù)理,Page *,Page *,內(nèi)容,腫瘤的分類與比較 惡性腫瘤的病因 惡性腫瘤的病理生理。 惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。 輔助檢查 處理方法及預(yù)防 惡性腫瘤的護(hù)理要點(diǎn),Page *,一、概述,1.概念 2.特點(diǎn) 多種致瘤因素的參與 基因表達(dá)失常 細(xì)胞克隆性異常增生 形成新生物,Page *,腫瘤的分類,Page *,惡 性 腫 瘤,我國目前常見死亡原因之一，居城市居民死亡原因之首，農(nóng)村第二位。 消化系統(tǒng)惡性腫瘤占60%以上 我國確定的8種重點(diǎn)癌癥包括：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。,Page *,一、病 因,環(huán)境: 物理因素 化學(xué)因素 生物,P

2、age *,一、病 因,機(jī)體： 遺傳 內(nèi)分泌 免疫 心理、社會因素,Page *,二、病 理,1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 癌前期 原位癌 浸潤癌,Page *,ESD手術(shù)：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù),Page *,二、病 理,2.細(xì)胞分化 高分化 中分化 低分化,Page *,轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延：又稱“浸潤” 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移,二、病 理,Page *,T（tumor）腫塊大小及浸潤范圍 04,x N (node) 淋巴結(jié)受累情況 03 M (metastasis) 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0,1,腫瘤分期-國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法,二、病 理,Page *,三、臨床表現(xiàn),腫塊 疼痛 潰瘍,局部表現(xiàn)

3、,Page *,出血 梗阻 浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀,三、臨床表現(xiàn)-局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),Page *,早期不明顯 晚期呈全身衰竭癥狀，惡病質(zhì) 不同部位表現(xiàn)不一,三、臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn),Page *,1.實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血、尿及大便常規(guī) 腫瘤標(biāo)記物：腫瘤組織誘發(fā)的或機(jī)體免疫功能與代謝異常而產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，在正常人中不存在或者在癌癥患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。 AFP：原發(fā)性肝癌 PSA：前列腺癌 基因片斷檢測,四、相關(guān)檢查,Page *,2.影像學(xué)檢查,可明確有無腫塊、腫塊部位、形態(tài)、大小，有助于診斷及其性質(zhì)的判斷。 X光、CT、MRI、超聲,四、相關(guān)檢查,Page *,3.內(nèi)鏡檢查：觀察有

4、無病變，病灶形態(tài)，取活檢 胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡,4.病理學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn) 臨床細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué),四、相關(guān)檢查,Page *,五、處理,多種方法結(jié)合的綜合治療 手術(shù) 化療 放療 生物治療 內(nèi)分泌治療 中醫(yī)治療,Page *,1.手術(shù)治療,根治性手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、姑息手術(shù) 禁忌證： 重要臟器受累 廣泛轉(zhuǎn)移 全身情況差不能耐受手術(shù),五、處理,Page *,細(xì)胞毒性類 抗代謝類 抗生素類 生物堿類,五、處理,2.化學(xué)藥物治療（1）分類,激素 其它 靶向治療：貝伐單抗，西妥昔單抗,Page *,營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì) WBC3109/L,PLT80109/L或有出血傾向 肝功能障礙或嚴(yán)重心血

5、管疾病 骨髓轉(zhuǎn)移 貧血及血漿蛋白低下,五、處理,2.化學(xué)藥物治療（2）禁忌癥,Page *,五、處理,3.介入治療 4.放療 5.生物治療 免疫治療 基因治療 6.內(nèi)分泌治療 7.中醫(yī)治療,Page *,一級預(yù)防：病因預(yù)防，消除或減少可能的致癌因素，減少發(fā)病率。 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高生存率，降低死亡率。 三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存率、減輕痛苦、延長生命。,七、預(yù)防,Page *,六、護(hù)理,目前身體狀況：癥狀、病情、相關(guān)檢查結(jié)果、疾病分期、對治療的適應(yīng)情況等 既往健康狀況及相關(guān)因素：生活飲食習(xí)慣、既往患病情況、家族史、手術(shù)史,1.護(hù)理評估,Page *,六、護(hù)

6、理,心理、社會因素評估： 社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知程度 心理反應(yīng)變化： 震驚否認(rèn)憤怒磋商抑郁接受,1.護(hù)理評估,Page *,六、護(hù)理,焦慮與恐懼 疼痛 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥：感染、出血、靜脈炎等 知識缺乏,2.護(hù)理診斷,Page *,六、護(hù)理,1）創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少不良刺激 2）心理護(hù)理，減輕病人焦慮與恐懼，提高其社會支持程度，使病人主動有效配合治療 3）飲食指導(dǎo)/營養(yǎng)支持,3.護(hù)理措施,Page *,六、護(hù)理,非藥物療法、藥物療法 三階梯鎮(zhèn)痛：以口服為主，按時、按階梯、個體化給藥,4）疼痛護(hù)理,3.護(hù)理措施,Page *,六、護(hù)理,靜脈炎 皮膚軟組織損傷 骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 對

7、器官的毒副作用 其它：脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng),5）化療的護(hù)理,3.護(hù)理措施,不良反應(yīng),Page *,配制化療藥物中的自我防護(hù),加強(qiáng)職業(yè)安全教育 防護(hù)用具 藥物處理中心化 加強(qiáng)化療廢棄物的管理 妊娠及哺乳期避免接觸化療藥物,六、護(hù)理,3.護(hù)理措施,5）化療的護(hù)理,Page *,皮膚反應(yīng)：紅斑、水泡、滲液、潰瘍壞死 口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、白膜、出血點(diǎn)等 生殖細(xì)胞受抑制 骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 照射器官的反應(yīng),六、護(hù)理,3.護(hù)理措施,6）放療的護(hù)理,放射反應(yīng),Page *,增強(qiáng)健康保護(hù)意識 保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，避免負(fù)性情緒刺激 營養(yǎng)支持 適度運(yùn)動與功能鍛煉 定期復(fù)查、治療 加強(qiáng)社會支持系統(tǒng),八、健康教育,Page *,謝謝,Page *,防止靜脈炎、靜脈栓塞 注意保護(hù)靜脈，對長期化療者可行深靜脈置管 合理安排給藥順序 妥善固定針頭、防止藥液外滲,Page *,化療藥物外滲的處理