1、心臟彩超規(guī)范測量,超聲心動圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，成為目前心臟結(jié)構(gòu)和功能評價的首選方法，但是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大家按照自己的理解進(jìn)行測量與診斷，某些參數(shù)測定的方法各異，造成診斷報告缺乏可比性，所以有必要對超聲心動圖測量進(jìn)行規(guī)范化改造，使之適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。,目前我國北京地區(qū)在超聲心動圖規(guī)范化改造進(jìn)程走在前列，他們出版了“超聲心動圖規(guī)范化檢測新功能與正常值”，由北京地區(qū)22家醫(yī)院對近3000例正常人進(jìn)行檢測規(guī)范，建立了正常值的標(biāo)準(zhǔn)參考值。,M型超聲心動圖測量標(biāo)準(zhǔn)化,在標(biāo)準(zhǔn)的左室長軸切面上，確保取樣線和所測結(jié)構(gòu)垂直，一旦偏斜將導(dǎo)致測量值增大，高估實際情況。 1.常規(guī)測量一般包括主動脈根部內(nèi)

2、徑（AO）、左房前后徑（LA）； 二尖瓣前葉振幅（DE），EF斜率（EFV ）,右室前壁厚度（RVAW），舒張期右室內(nèi)徑（RVd），舒張期室間隔厚度（IVSd），左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），舒張期左室后壁厚度（LVPWd） 收縮期右室內(nèi)徑（RVs），收縮期室間隔厚度（IVSs），左室收縮末內(nèi)徑（LVDs），收縮期左室后壁厚度（LVPWs） 心率（HR）。,2.時相： 收縮末期以同步心電圖R波頂點為標(biāo)志，舒張末期以T波結(jié)束為標(biāo)志。（鑒于某些因條件限制未接心電圖，在沒有后壁心肌梗死的情況下，可以參考后壁運(yùn)動，后壁向下 最低點可以視為舒張末期，后壁向前最高點可以認(rèn)為收縮末期，僅屬于過渡方法）。,3.

3、內(nèi)徑：上一結(jié)構(gòu)下緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。 4.振幅：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。 5.厚度：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)下緣。,二維超聲心動圖測量標(biāo)準(zhǔn)化,胸骨旁左室長軸切面 清晰顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。 主動脈瓣環(huán)直徑：收縮期測量主動脈瓣葉與主動脈壁附著點下緣到上緣的距離。,主動脈竇內(nèi)徑：收縮期主動脈竇頂點下緣到上緣的距離。 升主動脈直徑：收縮期測量主動脈竇終止點上方2cm處下緣到上緣的垂直距離。,2cm,1,2,3,左房前后徑：收縮期測量主動脈后壁左房面下緣到左房后壁上緣的距

4、離。 右室前后徑：舒張期測量右室前壁下緣到室間隔右室面上緣。,右室壁厚度：舒張期測量右室前壁上緣到右室前壁下緣。 冠狀靜脈竇內(nèi)徑：左室長軸切面可以顯示冠狀靜脈竇橫切面，測量竇前壁下緣到竇后壁上緣距離。,收縮期測左房前后徑,舒張期測右室壁厚度和右室前后徑,2.心底短軸切面 切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動脈干等。 主肺動脈內(nèi)徑：在肺動脈瓣環(huán)上1cm處，測量收縮期最寬的內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣的垂直距離。,3.心尖四腔心切面 標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。 左房上下徑：收縮期測二尖瓣環(huán)連

5、線中點到左房頂部內(nèi)緣。 左房左右徑：收縮期測房間隔中部左房面內(nèi)緣到左房左側(cè)壁中部內(nèi)緣。 右房上下徑：收縮期測三尖瓣環(huán)連線中點到右房頂部內(nèi)緣。 右房左右徑：收縮期測房間隔中部右房面內(nèi)緣到右房右側(cè)壁中部內(nèi)緣。,左室上下徑：舒張期測二尖瓣環(huán)連線中點到左室心尖內(nèi)緣。 左室左右徑：舒張期測室間隔左室面內(nèi)緣到左室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。 右室上下徑：舒張期測三尖瓣環(huán)連線中點到右室心尖內(nèi)緣。 右室左右徑：舒張期測室間隔右室面內(nèi)緣到右室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。,4.心尖五腔心切面 在心尖四腔心的切面基礎(chǔ)上，探頭上翹出現(xiàn)主動脈根部，顯示完整的左室流出道結(jié)構(gòu)。 左室流出道內(nèi)徑：收縮期測量主動脈瓣環(huán)下方1cm處

6、室間隔左室內(nèi)膜面到二尖瓣前葉內(nèi)緣垂直距離。,5.劍下下腔靜脈長軸切面 探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔靜脈長軸，部分右房和部分肝靜脈。 下腔靜脈內(nèi)徑：包括吸氣末和呼氣末兩個徑線，在下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測量下腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。 上腔靜脈內(nèi)徑測量同下腔靜脈的方法，但是切面顯示有一定難度。,多普勒超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)化,1.二尖瓣的多普勒血流頻譜 取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于二尖瓣瓣尖處測量，取得二尖瓣口舒張期頻譜。 測量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度，E/A比值，E峰減速時間（EDT）從E峰頂點沿下降支作切線交于基線，測量E峰頂點到交點的時間。,2.三尖瓣的多普勒血流

7、頻譜 取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于三尖瓣瓣尖處測量，取得三尖瓣口舒張期頻譜。 測量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度。 注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影響較大，吸氣時流速加快，呼氣時流速減慢。,3.主動脈瓣的多普勒血流頻譜 取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動脈瓣上方處測量，取得主動脈瓣口收縮期頻譜。 測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，左室射血時間（頻譜持續(xù)時間），血流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點到頻譜起點的時間）和射血時間（LVET頻譜持續(xù)時間）。,4.肺動脈瓣的多普勒血流頻譜 取心底短軸切面，將PWD取樣容積置于主肺動脈瓣上方1cm處測量，取得主

8、肺動脈瓣口收縮期頻譜。 測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，血流加速時間（AT頻譜起始到達(dá)到峰值的時間）及血流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點到頻譜起點的時間）和射血時間（頻譜持續(xù)時間）。,5.左室流出道的多普勒頻譜 取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動脈瓣下方1cm處測量，取得左室流出道收縮期頻譜。 測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，跨左室流出道最大壓差（4V2）。,6.肺靜脈的多普勒血流頻譜 取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于右上肺靜脈內(nèi)，記錄一個心動周期的完整頻譜。 測量參數(shù)：S峰速度（PVs）以及持續(xù)時間、D峰速度（PVd）以及持續(xù)時間和a峰速度（Pva）

9、以及持續(xù)時間。,7.下腔靜脈的多普勒血流頻譜 探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔靜脈長軸，部分右房和部分肝靜脈，將PWD取樣容積置于下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測量。 測量參數(shù)：下腔靜脈血流速度，注意吸氣末和呼氣末對流速有影響，吸氣時流速加快，呼氣時流速減慢。,多普勒組織聲像圖（DTI）測量二尖瓣環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)化,取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI（有的機(jī)器叫TDI或TVI等）的PWD取樣容積分別置于室間隔處二尖瓣環(huán)和左室側(cè)壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室側(cè)壁處二尖瓣環(huán)頻譜。,取標(biāo)準(zhǔn)心尖二腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣

10、環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前壁處二尖瓣環(huán)和左室下壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前壁處二尖瓣環(huán)頻譜和左室下壁處二尖瓣環(huán)頻譜,取標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心切面（心尖左室長軸切面），將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前間隔處二尖瓣環(huán)和左室后壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室后壁處二尖瓣環(huán)頻譜。,一般簡單測量常測心尖四腔心切面的室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜。 測量參數(shù)：S峰、E峰、A峰速度和等容舒張時間（IVRT）等。,室壁運(yùn)動分析的標(biāo)準(zhǔn)化,建議采用根據(jù)美國心臟病協(xié)會（The American Heart Association，AHA）劃分

11、：采用美國心臟病協(xié)會的17節(jié)段劃分法，與美國超聲心動圖協(xié)會推薦的16節(jié)段劃分法相比，單獨增加心尖為一個節(jié)段，其余相同。,1.前室間隔基底段；2. 前室間隔中間段；3.后壁基底段；4.后壁中間段；5.后室間隔基底段；6.后室間隔中間段；7.后室間隔心尖段；8.側(cè)壁心尖段；9.側(cè)壁中間段；10.側(cè)壁基底段；11.下壁基底段；12.下壁中間段；13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中間段；16.前壁基底段；17.心尖,前降支供血區(qū)：1、2、7、8、13、14、15、16、17； 回旋支供血區(qū)：3、4、9、10； 右冠脈供血區(qū)：3、4、5、6、11、12,根據(jù)目測法室壁運(yùn)動可分為： 運(yùn)動正常（

12、Normal）：所謂運(yùn)動正常，指收縮期心內(nèi)膜向心腔方向運(yùn)動，幅度5mm，心室壁增厚30； 運(yùn)動減弱（Hypokinetic）：運(yùn)動減弱的幅度5mm； 運(yùn)動消失或無運(yùn)動（Akinetic）：無運(yùn)動的幅度2mm，僅有牽拉運(yùn)動； 反向運(yùn)動或矛盾運(yùn)動（Dyskinetic）：反向運(yùn)動是指收縮期病變節(jié)段呈離心運(yùn)動； 室壁瘤樣運(yùn)動（Aneurysmal）：室壁瘤樣運(yùn)動表現(xiàn)為局部膨出，呈離心運(yùn)動或不規(guī)則運(yùn)動；比正常運(yùn)動幅度增加者為運(yùn)動增強(qiáng)。 運(yùn)動增強(qiáng)（Hyperkinetic）：所謂運(yùn)動增強(qiáng)，指收縮期心內(nèi)膜向心腔方向運(yùn)動，幅度、心室壁增厚超過正常，一般發(fā)生在運(yùn)動異常室壁對側(cè)的節(jié)段，是為代償。,采用室壁運(yùn)動記

13、分法（Wall motion score， WMS），即運(yùn)動正常記1分，運(yùn)動減弱2分、無運(yùn)動3分，反向運(yùn)動或矛盾運(yùn)動4分、室壁瘤樣運(yùn)動5分，如某節(jié)段運(yùn)動顯示不清無法測定記0分，然后將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運(yùn)動指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，2為異常。,診斷結(jié)論書寫的格式化,1.明確診斷的疾病，盡量格式化，全稱書寫，副標(biāo)題退2格對齊，例如： 舉例1 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（重度）伴二尖瓣關(guān)閉不全（中度） 主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度） 三尖瓣反流（輕度） 肺動脈高壓,診斷不能明確某個疾病的，將重要發(fā)現(xiàn)并列羅列，頂格對齊，主要的放在前面，次要的在后面。 一般腔室大小在前，心室功能次之，瓣膜情況再次，心

14、律失常最后。 受限影響瓣膜程度重的放前面，受影響較輕的瓣膜情況放后面。 在瓣膜受損情況相近的時候，左室的瓣膜情況放前面，右室的瓣膜受損情況放后面。 左室之中瓣膜受損情況相近時，主動脈瓣情況放前面，二尖瓣情況放后面。,舉例1 左心室輕度擴(kuò)大 左心室舒張功能減退 三尖瓣輕度反流 心律失常（早搏） 舉例2 右心室擴(kuò)大 三尖瓣關(guān)閉不全（重度） 肺動脈高壓（肺動脈收縮壓80mmHg） 二尖瓣反流（輕度）,當(dāng)兩個不同疾病同時存在時，則將疾病名并列，診斷按嚴(yán)重區(qū)分1、2、3等 超聲心動圖診斷舉例,1擴(kuò)張型心肌病 左室收縮功能重度不全 左室舒張功能減退 二尖瓣輕度反流 三尖瓣輕度反流 2先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 卵圓孔未閉,圖文報告圖片提供要求,目前各醫(yī)院廣泛應(yīng)用計算機(jī)圖文報告系統(tǒng)打印報告，對于超聲心動圖圖文報告，對于圖片的選擇最好能響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，以便不同單位報告可以對比，了解疾病變化。 1.超聲心動圖報告圖片中必須要有心功能參