1、人體的排泄途徑：,（1）呼吸器官：CO22O。 （2）消化器官：膽色素，Ca2+，Mg2+ ，F(xiàn)e3+等無機(jī)鹽。 （3）皮膚：水份，無機(jī)鹽（Nacl），尿素。 （4）腎臟：尿素，尿酸，水分，肌酐，無機(jī)鹽等。,第十章 泌尿系統(tǒng),一、泌尿系統(tǒng)組成,腎 輸尿管 膀胱 尿道,前列腺素、腎素、促紅細(xì)胞生成素等,二、泌尿系統(tǒng)的功能,1 排泄固體代謝廢物,2.調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝平衡 3.維持機(jī)體的酸堿平衡 4.內(nèi)分泌功能,三、腎,（一）腎的位置: 腎位于脊柱的兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部。上端平12 胸椎下緣，下端平第 3 腰椎，右腎低于左腎。,腎前面觀,腎后面觀,（二）大體結(jié)構(gòu),腎門 腎竇:(腎大盞、腎小盞、腎盂

2、） 腎實(shí)質(zhì)：腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì),(一)腎單位,腎小體,腎小球,腎小囊,腎小管,近球小管,細(xì)段,遠(yuǎn)球小管,袢升細(xì)段,袢升粗段,遠(yuǎn)曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降細(xì)段,（三）腎的組織結(jié)構(gòu),腎血管球 腎小囊,1. 腎小體,1）腎血管球,特點(diǎn)：入球動(dòng)脈管徑大于出球動(dòng)脈 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有小孔,2）腎小囊與濾過膜,腎小囊腔,腎小囊壁層 腎小囊臟層,濾過膜（濾過屏障）的結(jié)構(gòu),腎小體毛細(xì)血管中的上皮細(xì)胞上的小孔、毛細(xì)血管基膜、足細(xì)胞裂孔膜等三層結(jié)構(gòu)即為濾過膜。 正常情況下，血細(xì)胞不能通過濾過膜，只有很少量血漿白蛋白、血紅蛋白、血漿蛋白、多肽通過濾過膜（約每天2g左右 )。尿蛋白（）,濾過,1,2,3,濾過膜的（

3、濾過屏障）異常,某些鏈球菌引起上呼吸道感染時(shí)，其抗原抗體復(fù)合物會(huì)沉積在基膜上，導(dǎo)致急性腎小球腎炎。 尿蛋白（）（）（） 血尿 （）（）（）,2腎小管和集合管,近曲小管,腎小管和集合管功能,近端小管：重吸收小管液中所有的葡萄糖、氨基 酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)及85%水。 細(xì) 端：有利于離子和水分子透過。 遠(yuǎn)端小管：主動(dòng)重吸收鈉離子；形成滲透壓梯度； 排除鉀離子、分泌氫離子和NH3；在 激素調(diào)節(jié)下主動(dòng)重吸收水分。 集 合 管：在激素調(diào)節(jié)下主動(dòng)重吸收水分。,（四）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：,1、腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出， 血壓高血流量大 2、經(jīng)過兩套小動(dòng)脈 3、經(jīng)過兩套毛細(xì)血管 4、毛細(xì)血管屬于有孔型,第二節(jié) 尿生

4、成過程,尿的生成包括三個(gè)基本過程： 腎小球的濾過； 腎小管和集合管的重吸收； 腎小管和集合管的分泌和排泄。,一、腎小體的濾過功能,濾過： 指血液流過腎小體時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。,原尿,（一）原尿形成,腎血管球毛細(xì)血管中血液大部分液體透過濾過屏障、進(jìn)入腎小囊腔中，即為原尿。其成分很接近血漿；雙腎產(chǎn)生的原尿量為180L/晝夜。,入球端 有效濾過壓 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) 0有濾液生成,出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0無濾液生成,1.濾過的動(dòng)力 有效濾過壓,有效濾過壓

5、=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,特點(diǎn)：正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。,特點(diǎn)：正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。,2、影響濾過的因素,1）濾過膜,面積,通透性,機(jī)械屏障作用血尿 （如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）,靜電屏障作用蛋白尿 （如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）,正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2 急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞 濾過面積濾過率尿量,2）有效濾過壓,構(gòu)成決定濾過的因素，也是影響濾過的因素，構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響濾過率。,影響有效濾過的因素：,腎小球

6、 Cap.血壓,血漿膠體 滲透壓,囊內(nèi)壓,有效 濾過壓,濾過率 尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小,如：快速大量輸液稀釋膠滲壓,如：結(jié)石、腫瘤,3）腎小體血流量,在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球?yàn)V過率也因而顯著減少。,影響濾過的因素,重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。,二、 腎小管與集合管的重吸收(形成終尿),腎小管和集合管重吸收形成終尿：,人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過液達(dá)180L，原尿在流經(jīng)泌尿小管時(shí)，腎小管和集合管將對(duì)其進(jìn)行重吸收。而終尿僅為1.5L。這表明濾過液中

7、約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。 不僅如此，濾過液中 的葡萄糖已全部被腎小 管重吸收回血；鈉、尿 素不同程度地被重吸收。,三.腎小管和集合管的分泌和排泄,H+的分泌 K+的分泌 NH3的分泌,分 泌:指腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程。,膀胱與尿道,第三節(jié) 尿液及其排放,一、尿 液 (一)尿量 正常：10001500ml/24h 多尿：尿量長期保持在2500ml/24h以上 少尿：100500ml/24h 無尿：少于100ml/24h,2.pH： 正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大變動(dòng)范圍為4.58.0。 尿的pH主要取決于食物的成分： 攝入富含蛋白質(zhì)

8、的食物尿呈酸性, 攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。 3.顏色： 正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。,盆N,盆N,陰部N,膀胱內(nèi)尿量內(nèi)壓驟然,膀胱壁牽張感受器興奮,骶髓初級(jí)排尿中樞,膀胱逼尿肌收縮,盆N,盆N,盆N,正反饋,膀胱頸和內(nèi)括約肌松馳,尿液進(jìn)入尿道,骶髓初級(jí)排尿中樞,陰部N傳出沖動(dòng),尿道外括約肌松弛,尿液排出體外,盆N,腦橋、中腦和皮層,(二)排尿反射,(三)幾種排尿異常,1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。 2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。 3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級(jí)排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)。,尿液觀察：,當(dāng)排尿開始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病； 如排尿開始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病；