十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列說法錯誤的是：A.首診醫(yī)師對非本科室患者應(yīng)負(fù)責(zé)分診，不得推諉B.患者需要住院治療時，首診醫(yī)師應(yīng)協(xié)調(diào)安排床位C.急危重癥患者需轉(zhuǎn)科時，首診醫(yī)師可直接讓患者自行前往D.首診醫(yī)師應(yīng)完成首次病程記錄并注明接診時間2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點(diǎn)檢查新入院、急危重患者C.查房記錄由住院醫(yī)師單獨(dú)完成D.查房頻率可根據(jù)患者病情隨意調(diào)整3.普通會診的會診醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)完成會診？A.24小時B.12小時C.8小時D.4小時4.分級護(hù)理中，一級護(hù)理患者的護(hù)理要求不包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理C.制定護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行D.每2小時協(xié)助患者翻身5.值班醫(yī)師交接班時，需重點(diǎn)交接的內(nèi)容不包括：A.新入院患者的診斷及處理B.當(dāng)日手術(shù)患者的術(shù)后情況C.個人值班期間的餐飲安排D.危重癥患者的當(dāng)前病情及下一步處理6.疑難病例討論的病例范圍不包括：A.入院3天未明確診斷的患者B.治療效果不佳的患者C.病情穩(wěn)定的普通慢性病患者D.涉及多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜病例7.急危重患者搶救時，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)完成？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時8.術(shù)前討論的參與者必須包括：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士B.僅手術(shù)醫(yī)師和科主任C.患者家屬（非醫(yī)務(wù)人員）D.醫(yī)院行政管理人員9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多長時間內(nèi)完成？A.3天B.7天C.10天D.14天10.查對制度中的“三查七對”，“七對”不包括：A.床號、姓名B.藥名、劑量C.用法、時間D.患者社會關(guān)系11.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.科主任、護(hù)士長、患者家屬C.主刀醫(yī)師、住院醫(yī)師、器械護(hù)士D.醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部12.手術(shù)分級管理制度中，風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)屬于：A.一級手術(shù)B.二級手術(shù)C.三級手術(shù)D.四級手術(shù)13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入前需經(jīng)哪一部門審核？A.醫(yī)院倫理委員會B.患者家屬C.衛(wèi)生行政部門D.醫(yī)院后勤保障部14.危急值報告制度中，接獲危急值報告后，處理時間應(yīng)不超過：A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時15.住院病歷的保存年限為：A.15年B.20年C.30年D.永久保存16.抗菌藥物分級管理制度中，特殊使用級抗菌藥物的使用需經(jīng)：A.住院醫(yī)師審批B.主治醫(yī)師審批C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師會診后審批D.護(hù)士長同意17.臨床用血審核的內(nèi)容不包括：A.患者血型及用血史B.用血適應(yīng)癥C.用血方式（輸注/自體血）D.患者家屬的輸血意愿18.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)查閱、復(fù)制的病歷資料不包括：A.體溫單、醫(yī)囑單B.手術(shù)記錄、麻醉記錄C.病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄D.檢驗(yàn)報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料19.醫(yī)療糾紛中，患者死亡的，尸檢應(yīng)在死亡后多長時間內(nèi)進(jìn)行？具備尸體凍存條件的，可延長至：A.24小時；48小時B.48小時；7日C.72小時；10日D.1周；2周20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，由衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，可并處的罰款金額為：A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，直至患者出院或轉(zhuǎn)診B.對急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再轉(zhuǎn)診C.非本科室患者可直接拒絕接診D.首診科室需完成必要的檢查并書寫病歷2.三級查房的參與者包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）D.實(shí)習(xí)醫(yī)師（僅觀摩）3.會診制度中，急會診的要求包括：A.受邀醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)B.會診記錄需在會診后立即完成C.僅需口頭報告結(jié)果，無需書面記錄D.急會診適用于病情緊急、需立即處理的患者4.分級護(hù)理的級別分為：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理5.值班和交接班制度中，“四清楚”原則包括：A.患者病情清楚B.治療措施清楚C.藥品器材清楚D.值班人員去向清楚6.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥B.手術(shù)方式與風(fēng)險評估C.麻醉方式與并發(fā)癥預(yù)防D.術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)7.查對制度需貫穿的診療環(huán)節(jié)包括：A.給藥B.輸血C.手術(shù)D.檢查8.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療糾紛的處理途徑包括：A.雙方協(xié)商B.人民調(diào)解C.行政調(diào)解D.民事訴訟9.病歷封存的要求包括：A.醫(yī)患雙方共同在場B.封存的病歷可為復(fù)印件C.封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管D.啟封時需雙方共同在場10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防中的義務(wù)包括：A.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理B.建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制C.如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施D.僅保存客觀病歷，主觀病歷無需歸檔三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.首診醫(yī)師可以拒絕為無掛號患者提供基本醫(yī)療處置。（）2.三級查房中，主治醫(yī)師查房每周至少2次，需檢查患者病情變化并調(diào)整治療方案。（）3.急危重患者搶救時，因情況緊急可先搶救后補(bǔ)寫搶救記錄，無需注明補(bǔ)記時間。（）4.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進(jìn)行。（）5.危急值是指提示患者可能處于生命危險邊緣的檢查結(jié)果，需立即處理。（）6.住院病歷應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成歸檔。（）7.特殊使用級抗菌藥物可在門診使用。（）8.患者要求復(fù)制病歷時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取工本費(fèi)。（）9.醫(yī)療糾紛中，患者近親屬可查閱、復(fù)制患者病歷。（）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改、偽造病歷的，對直接責(zé)任人員可暫停6個月至1年執(zhí)業(yè)活動。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述分級護(hù)理中特級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點(diǎn)。2.簡述術(shù)前討論制度的目的及核心內(nèi)容。3.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷管理方面的義務(wù)有哪些？4.簡述醫(yī)療糾紛協(xié)商解決的程序。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。首診醫(yī)師王某接診后，初步判斷為“心絞痛”，但未做心電圖檢查，以“非本科室患者”為由，讓患者自行前往心內(nèi)科。患者途中突發(fā)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。后經(jīng)鑒定，患者系急性心肌梗死。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療核心制度？應(yīng)如何處理？案例2（10分）：患者李某，女，40歲，因“子宮肌瘤”住院手術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，經(jīng)查為腹腔感染。家屬質(zhì)疑手術(shù)過程存在過錯，要求復(fù)印全部病歷（包括病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄），但醫(yī)院以“主觀病歷不能復(fù)制”為由拒絕。家屬情緒激動，聚集多人在病房吵鬧。問題：（1）醫(yī)院拒絕復(fù)制病歷的行為是否合法？依據(jù)是什么？（2）針對家屬吵鬧行為，醫(yī)院應(yīng)如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.D5.C6.C7.C8.A9.B10.D11.A12.D13.A14.B15.C16.C17.D18.C19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.特級護(hù)理適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等），實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。2.目的：保障手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)治療效果。核心內(nèi)容：討論患者病情（包括診斷、輔助檢查結(jié)果）、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥、手術(shù)方式選擇（開放/微創(chuàng)）、麻醉方式及風(fēng)險評估、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理方案、是否需要多學(xué)科協(xié)作等。3.義務(wù)包括：嚴(yán)格病歷書寫規(guī)范，確保病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范；病歷資料按照規(guī)定妥善保管；患者要求查閱、復(fù)制病歷時，應(yīng)當(dāng)提供便利；發(fā)生醫(yī)療糾紛時，按規(guī)定封存和啟封病歷；不得篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料。4.程序：醫(yī)患雙方自愿協(xié)商；協(xié)商前應(yīng)明確患者基本情況、醫(yī)療損害事實(shí)；協(xié)商內(nèi)容包括賠償金額、責(zé)任認(rèn)定等；協(xié)商一致的，簽訂書面協(xié)議；協(xié)議需載明雙方基本信息、糾紛事實(shí)、賠償方式與金額、違約責(zé)任等；協(xié)商過程中不得有威脅、脅迫等行為。五、案例分析題案例1：違反制度：首診負(fù)責(zé)制度（首診醫(yī)師推諉急危重癥患者）、急危重患者搶救制度（未及時實(shí)施必要檢查和搶救）。處理：（1）首診醫(yī)師王某未履行首診負(fù)責(zé)制，對急?；颊咄普啠瑢?dǎo)致患者死亡，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（2）醫(yī)院需對事件進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)定責(zé)任后給予王某相應(yīng)處罰（如暫停執(zhí)業(yè)、行政處分）；（3）按《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，與患者家屬協(xié)商賠償或通過法律途