1、1,流 產(chǎn),abortion,泗洪縣人民醫(yī)院 馮倩倩,正常妊娠時(shí)，胚胎必須著床在子宮腔的適當(dāng)部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，至足月臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短，即為自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。,2,3,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn),4,分 類,早期流產(chǎn)： 12周 晚期流產(chǎn)：13 28周 自然流產(chǎn)：占10% 15% 人工流產(chǎn),5,病 因,胚胎因素 母體因素 免疫因素 環(huán)境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因 染色體異常包括: 數(shù)目異常 結(jié)構(gòu)異常 引起染色體異常的因素有兩類 環(huán)境因素 遺傳因素,7,2.母體因素,全身性疾?。焊腥尽?yán)

2、重貧血、心血管疾病等 生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機(jī)能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等 內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低 創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷 不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等,8,3.父親因素 研究證實(shí)精子的染色體異?？梢詫?dǎo)致自然流產(chǎn)。 4.環(huán)境因素 化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） 物理因素（放射線、噪音及高溫等）,9,病 理,據(jù)胎盤(pán)發(fā)育情況而不盡相同。,孕5周,孕周8w，胎盤(pán)發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,10,孕812w，胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,11,孕20周,孕12w后，胎盤(pán)已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。,12,臨床表

3、現(xiàn),停經(jīng) 陰道流血和腹痛 根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同，癥狀不一樣。 早期流產(chǎn)先有陰道流血，再有腹痛 晚期流產(chǎn)先有腹痛，再有陰道流血,13,臨床類型,先兆流產(chǎn)（threatened abortion） 難免流產(chǎn)（inevitable abortion） 不全流產(chǎn)（incomplete abortion） 完全流產(chǎn)（complete abortion）,先兆流產(chǎn),妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出。 經(jīng)休息和治療后癥狀消失者，可以繼續(xù)妊娠，若是陰道流血量增多或是下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。,14,15,先兆流產(chǎn),癥狀：停經(jīng)后少量陰道流 血，有時(shí)伴輕微下腹痛或腰背 痛。

4、,婦檢： 宮頸口未開(kāi) 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出,難免流產(chǎn),指流產(chǎn)不可避免。 在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）,16,17,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液 婦檢：宮口擴(kuò)張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮大小與停經(jīng)周數(shù) 相符或略小,不全流產(chǎn),難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至?xí)l(fā)生休克。,18,19,不全流產(chǎn),癥狀：子宮出血持續(xù)不止 婦檢：宮口擴(kuò)張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮 頸口 子宮小于停經(jīng)

5、周數(shù),20,完全流產(chǎn)（妊娠物全部排出）,癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小,21,三種特殊情況,稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)） 流產(chǎn)合并感染,22,稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)）,定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未能及時(shí)自然排出 。 臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒死亡后，子宮體不在增大反而縮小，早 孕反應(yīng)消失，若已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。 婦檢子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉。聽(tīng)診不能聞及胎心。,23,習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）,定義：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。,原因: 早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低 晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛

6、、自身免疫。,24,流產(chǎn)合并感染,原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見(jiàn)于流產(chǎn)過(guò)程中流血時(shí) 間長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染。 查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛 婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,25,病史 停經(jīng)史 早孕反應(yīng) 腹痛 陰道流血 妊娠產(chǎn)物排出,診 斷,婦查 宮口情況 宮體大小 附件,輔查 B超 妊娠試驗(yàn)（hCG） 血孕酮,26,（一）病史 有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無(wú)早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問(wèn)流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無(wú)組織排出等。 （二）身

7、體狀況 流產(chǎn)孕婦可因出血過(guò)多而出現(xiàn)休克，或因出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染。因此護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估孕婦的各項(xiàng)生命體征，判斷流產(chǎn)類型。,27,（三）輔助檢查 1 婦科檢查 在消毒條件下進(jìn)行婦檢，進(jìn)一步了 解宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜是否破裂 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有 無(wú)壓痛等。 2實(shí)驗(yàn)室檢查 可測(cè)定HCG、孕酮、雌二醇、若 明顯低于正常值，提示滋養(yǎng)細(xì)胞 及胎盤(pán)功能不足，有流產(chǎn)的可能。 3 B超檢查 可用B超觀察有無(wú)胚囊及胎心胎動(dòng) 確定胚胎是否存活。,28,各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷,29,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等 甲低:小劑量甲狀腺片,先兆流產(chǎn),繼 續(xù) 妊 娠,臨床癥狀加重，B超 示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,終 止 妊 娠,治療,30,治療,31,術(shù)前排除凝血功能障礙 子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔 子宮大于12孕周，引產(chǎn) 米非司酮，米索，或靜滴縮宮素，促使胎兒，胎盤(pán)排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素，纖維蛋白及新鮮血漿等，待凝血機(jī)能好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行清宮。,稽留流產(chǎn),治療,32,流產(chǎn)合并感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物 陰道流血不多，控制感染后再刮宮 陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時(shí)，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮,治療,33,健康教育,產(chǎn)婦失去胎兒，往往會(huì)出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒