1、冠狀動脈支架植入術護理,定義： 冠狀動脈支架植入術，即心臟支架手術，是冠心病的治療方法之一， 冠狀動脈支架植入術的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)， 在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。 1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療。,操作途徑,經(jīng)皮穿刺股動脈，將導絲經(jīng)股動脈逆行向上髂內(nèi)動脈、髂總動脈、腹主動脈、胸主動脈、主動脈降支、弓部、升支、根部，經(jīng)冠動脈的開口入冠狀動脈，將帶球導管送至狹窄病灶處。,護理評估,病史：現(xiàn)病史和既往史 查體 實驗室及輔助檢查,現(xiàn)病史: 姓名：林秋華 性別：男 年齡：54歲 患者緣于8月8日下午兩點左右無明顯誘因下突發(fā)左側胸痛，

2、位于胸部中下段，伴大汗、心慌、胸悶、壓迫感和連續(xù)性向左后背放射伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。急呼120后來我院就診立即以硝酸甘油擴冠、護胃嚼服300mg波立維、300mg拜阿司匹林后，患者癥狀稍有緩解。但仍有胸悶不適，無畏寒發(fā)熱、無頭痛、頭暈、視物模糊，無腹痛、腹瀉、無咳嗽、咳痰、呼吸困難。,既往史：,否認結核等傳染病史；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性急病病史；無輸血史；未發(fā)現(xiàn)明顯藥物過敏史；預防接種史不詳。,體格檢查：,生命體征：T：36.9度 P:80次/分 呼吸：20次/分 BP 120/76mmHg 體格檢查：發(fā)育正常，自主體位，表情痛苦，精神疲乏，神智清醒，對答確題，皮膚黏膜未見

3、明顯紫紋、黃染、出血點、紫癜、皮疹、蜘蛛痣、疤痕、創(chuàng)傷、潰瘍、結節(jié)。胸部、腹部檢查無異常。 ?？茩z查：心律齊，心音可，無心音分裂和額外心音。各瓣膜區(qū)未見明顯雜音，未見心包摩擦音，周圍血管征陰性。 輔助檢查：血鉀偏低3.10mmol/L心酶五項正常，床邊肌鈣蛋白正常，肌紅蛋白稍高，竇性心律V1-V3導聯(lián)ST抬高0.1-.03mv,急性心肌梗死可能。,護理診斷,疼痛：與心肌缺血缺氧壞死有關 活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關 自理缺陷：與疼痛不適，心律失常及需要臥床休息有關 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克,護理措施：,術前護理：解釋工作及心理護理 備皮 碘過敏試驗、青霉素皮試 術前備血 術

4、前常規(guī)查血小板、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線和全導心電圖 禁食禁水、術前更換衣服，解小便 術晨測體溫、脈搏、血壓，摸足背動脈的搏動情況 備好急救藥材及器械: 物品準備：常規(guī)準備手術包。準備臨時起搏器；認真檢查心電監(jiān)護儀。藥物準備：常規(guī)藥物有生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規(guī)準備各種急救藥品:如硝酸甘油、肝素和碘過敏時急救藥物等。遵醫(yī)囑給予抗凝劑如阿司匹林、波立維等。按時帶好病歷送病人到介入室。 在左上肢建立靜脈留置針通道 禁食禁水4-6H,不禁藥,術后護理： 持續(xù)心電、血壓監(jiān)測24-48小時。 絕對平臥位，術側肢體制動，勿彎曲，勿坐起，予約束帶束縛，大小便在床上。 觀察穿刺部位敷料

5、有無滲血，鞘管有無脫出，有無皮下瘀斑或血腫等。 根據(jù)血壓、尿量情況加快輸液。 嚴禁肌肉注射。 觀察足背動脈搏動情況，肢端皮膚的溫濕度。 皮溫涼，顏色白，足背動脈搏動減弱或消失：股動脈壓迫過度，予松開減壓；股動脈栓塞予溶栓。 皮溫涼，顏色暗，足背動脈搏動減弱或消失：壓迫過度予松開減壓；股靜脈血栓予溶栓，抬高股體。,嚴密觀察病情變化和生命體征：胸悶、胸痛、便秘、各系統(tǒng)出血、低血壓。 抗凝治療。,穿刺部位的護理,1、密切觀察下肢動脈搏動、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動情況。 拔管后用手或器械壓迫股動脈穿刺點上方，阻斷動脈血流20 min使血栓形成而達到止血，然后用紗布壓迫，彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血約12h。拔管后如無出血，12 h后可向健側翻身或平臥位，24 h后解除繃帶。如有血腫延遲1224 h解除壓迫。,2. 手術后保持平臥，限制患肢活動以防鞘管脫落及出血；密切觀察傷口敷料有無滲血，傷口附近有無瘀斑或皮下血腫，嚴密觀察患者術側足背動脈搏動情況和術側肢體皮溫顏色的變化，指導術后24小時內(nèi)咳嗽、打噴嚏時應輕輕壓住腿部傷口，以免震動引起疼痛或出血。,護理目標,病人主訴疼痛減輕或消失，臥床期間生活需要得到滿足，促進身心健康；病人的活動耐力逐漸增加：病人排便通暢，不發(fā)生