1、第十六章,精神疾病司法鑒定,第一節(jié),概 述,一、相關(guān)概念,精神?。╬sychosis） 泛指精神障礙的嚴重形式，具有幻覺和妄想等癥狀，但不包括焦慮障礙和人格障礙、精神發(fā)育遲滯 精神疾病(mental illness) 其含義基本等同于精神障礙(mental disorders)，新的趨勢是更多的采用精神障礙這一表述。是泛指所有的腦功能失調(diào)引起的精神活動異常。精神疾病是腦部疾病的一部分，既有功能性疾病，也有器質(zhì)性疾病 神經(jīng)癥 一般是指那些不如精神病嚴重，癥狀表現(xiàn)與正常體驗較為接近的精神障礙。如焦慮癥、恐懼癥、強迫癥等,一、相關(guān)概念,精神醫(yī)學(xué) 精神醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)的一分支，曾為內(nèi)科學(xué)的一部分，是研究

2、精神疾病及精神和行為障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防等問題的一門科學(xué) 司法精神醫(yī)學(xué) 是介于精神病學(xué)和法學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科，它是以臨床精神病學(xué)理論和科技為基礎(chǔ)、法律為準(zhǔn)繩、法學(xué)理論為指導(dǎo)，主要研究和解決精神疾病患者涉及的法律問題和精神衛(wèi)生問題 精神疾病司法鑒定 又稱法醫(yī)精神病鑒定，是指運用司法精神病學(xué)的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進行鑒定,二、精神疾病司法鑒定的法律依據(jù),我國刑事法律中的有關(guān)規(guī)定： 中華人民共和國刑法第十八條，

3、關(guān)于責(zé)任能力的規(guī)定。 中華人民共和國刑事訴訟法（1996）第四十八條關(guān)于作證能力的規(guī)定。第一百十九到一百二十一條規(guī)定。 我國民事法律中的有關(guān)規(guī)定： 中華人民共和國民法通則第十三條。 中華人民共和國民事訴訟法中關(guān)于 “專門性問題的鑒定”的規(guī)定。,二、精神疾病司法鑒定的法律依據(jù),其他司法解釋和法律法規(guī)： 精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定（89年兩院三部聯(lián)合發(fā)布、共二十三條） 司法部、最高人民檢察院、公安部關(guān)于印發(fā)罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法的通知(1990年12月31日司發(fā)1990247號) 罪犯保外就醫(yī)疾病傷殘范圍 行政訴訟法中關(guān)于 “專門性問題的鑒定”的規(guī)定。,三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù),刑事案件 確定被

4、鑒定人是否患有精神障礙，患何種精神障礙，實施危害行為時的精神狀態(tài)，精神障礙與所實施危害行為之間的因果關(guān)系，以判定其有無刑事責(zé)任能力 確定被鑒定人在訴訟過程中的精神狀態(tài)，以及有無受審能力 確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)，以及有無服刑能力 對服刑罪犯進行保外就醫(yī)的司法鑒定 對被鑒定人（人身傷害案件的受害人）進行精神損傷程度的鑒定，即精神方面的輕重傷鑒定,三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù),民事案件 確定當(dāng)事人精神狀態(tài)是否正常，有無行為能力，從而確定有關(guān)的法律行為是否有效。如處理財產(chǎn)的能力，遺囑能力，簽定契約、合同、買賣的能力，婚姻能力，有無選舉和被選舉權(quán)，能否承擔(dān)兵役或其他各項義務(wù) 確定被鑒定人在調(diào)

5、解或?qū)徖黼A段期間的精神狀態(tài)，以及有無訴訟能力 確定原告（人身損害案件的受害人）的精神傷殘程度，精神癥狀與外力作用之間的因果關(guān)系等。精神損傷的休息、營養(yǎng)、護理期限的鑒定 確定涉案當(dāng)事人（患有精神疾病或出現(xiàn)精神損傷者）的勞動能力,三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù),性犯罪案件 對受性侵犯的女性，在懷疑其有精神異常時，確定其當(dāng)時的精神狀態(tài)，有無性自衛(wèi)能力 其他有關(guān)案件 在各類案件中，對案件的陳述人，如原告、證人、檢舉人的精神狀態(tài)有懷疑時，需進行精神鑒定，確定其陳述的可靠性。 即作證能力的鑒定,四、精神疾病司法鑒定的方式,出診鑒定 門診鑒定 住院鑒定 缺席鑒定,第二節(jié),精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),一、精神疾病原因與分類

6、,精神發(fā)病率 1958年上海市普查精神疾病發(fā)病率為2.81978年上升為7.8，1982年高達12.221986年全國六大行政區(qū)調(diào)查，發(fā)病率為12.692002年世界統(tǒng)計發(fā)病率為12.86 精神疾病發(fā)生原因 生物因素，包括遺傳因素、軀體因素 心理因素（如心理素質(zhì)、精神刺激等） 社會因素（如家庭因素、社會環(huán)境因素、社會文化因素）,一、精神疾病原因與分類,00器質(zhì)性精神障礙 01精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 02精神分裂癥和其他精神病性障礙 03心境障礙 04癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 05心理因素相關(guān)生理障礙 06人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙 07精神發(fā)育遲滯與兒

7、童和青少年期心理發(fā)育障礙 08童年和少年期的多動障礙、品德障礙和情緒障礙 09其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,二、常見的精神疾病,精神分裂癥 概念：精神分裂癥是最常見的一種精神疾病，特點是思維、情感、行為互不協(xié)調(diào)，整個精神活動與環(huán)境不統(tǒng)一（即所謂分裂現(xiàn)象）。 發(fā)病特點 患病率一般為2-4，危險發(fā)病年齡多在16-40歲，發(fā)病的最高峰在22歲左右，男女無差別，精神分裂癥患者占住院人數(shù)的80%左右。 病程遷延，不及時治療，可慢性衰退，或癡呆。,病因及發(fā)病機理 遺傳 環(huán)境因素和軀體因素 生化代謝異常 腦部的病理變化 精神分裂癥的主要癥狀 思維聯(lián)想障礙 情感障礙 意志行為障礙 幻覺,二、 常見的精神疾病,分

8、型 單純型 青春型 緊張型 偏執(zhí)型 殘留型 衰退型 未定型 其他,二、 常見的精神疾病,診斷 精神分裂癥的診斷一般根據(jù)以下幾點 有較典型的“分裂”癥狀 無體格檢查異常 無意識障礙 無自知力 無智力缺損,精神分裂癥的作案特征 作案沒有明確的動機、目的 作案缺乏預(yù)謀性，對作案場合、時間、工具等缺乏嚴格選擇，常有公開作案 行為帶有沖動性、單獨性，兇殺手段有時十分殘忍或離奇 案后無自我保護表現(xiàn)，多數(shù)患者顯得無所謂的冷漠態(tài)度 精神分裂癥在司法實踐中的評定 精神分裂癥病人的犯法行為 精神分裂癥患者的責(zé)任能力和行為能力,二、 常見的精神疾病,器質(zhì)性精神疾病 老年性精神疾病 老年性精神疾病（老年性癡呆）指老年

9、期發(fā)生的慢性進行性智能缺損，伴腦組織相應(yīng)病理改變的一種精神疾病 動脈硬化性精神疾病 動脈硬化性精神疾病是腦動脈硬化而引起的精神障礙,二、 常見的精神疾病,情感性精神疾病,二、 常見的精神疾病,偏執(zhí)性精神疾病 偏執(zhí)性精神疾病是一組以妄想為主要癥狀的內(nèi)源性精神疾病，又稱妄想性精神疾病 癔病 癔?。ㄓ址Q歇斯底里癥）是由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙 癲癇性精神障礙 癲癇是一種陣發(fā)而短暫的腦功能障礙，猝然發(fā)作，突然終止，并有反復(fù)發(fā)作傾向,第三節(jié),精神疾病司法鑒定的程序,一、司法精神病鑒定的提出,曾經(jīng)有過精神異常史 反映有精神病家族史 雖無明確疾病史，但涉案對象的家屬及周圍人員反映其性格怪戾，

10、情緒不穩(wěn)，行為沖動，睡眠規(guī)律反常，頭腦笨拙，動作幼稚，有抽搐史等 涉案對象的行為目的、動機、方式、過程等有悖常理 案件審理過程中有精神反常表現(xiàn) 特殊情況，如有酒精依賴史、藥物濫用史，原來品行良好的老年人突然違法亂紀(jì)等,二、提請鑒定的準(zhǔn)備（對送檢人員的要求）,材料準(zhǔn)備 全面了解鑒定對象的一般情況 全面了解病史材料 發(fā)案經(jīng)過情況，作案使用的工具等 所送鑒定材料應(yīng)包括全部案卷、病卡、本人書信、日記、文章，以及其他有關(guān)的檔案材料 需補充材料時，鑒定人可與公安、司法部門一同調(diào)查 提供鑒定人與被鑒定對象見面、觀察的條件,三、鑒定調(diào)查,所調(diào)查對象要全面 調(diào)查要個別進行 調(diào)查場合要因人因事而異 調(diào)查方式要靈活

11、 調(diào)查記錄要詳細地記錄原話,四、鑒定前準(zhǔn)備（對鑒定人的要求）,案情及被鑒定人的病情概況 疑問，如關(guān)于案情方面有哪些需要搞清的地方，調(diào)查材料中的不詳或矛盾之處，有關(guān)精神異常的疑點等 初步的分析看法,五、精神檢查,鑒定前要對所檢查內(nèi)容做到心中有數(shù)，避免邊翻卷宗邊提問 語氣要平和，不要用審訊式口氣，要讓被鑒定人自然表達，不要輕易打斷其說話，也不要暗示或直截了當(dāng)?shù)馗鶕?jù)已掌握材料進行提問 檢查時要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，詢問內(nèi)容要根據(jù)對象特點靈活掌握。檢查內(nèi)容力求全面。當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)某些關(guān)鍵性線索時，要抓住深入追究 檢查場所要求環(huán)境安靜，避免干擾，太特殊環(huán)境易引起被鑒定人誤解 為了取得被鑒定人的配合，在條件許可的情

12、況下，進行檢查時最好暫時解除鐐銬,五、精神檢查,遇到被鑒定人陳述反復(fù)時不要急躁，注意傾聽其翻供的理由，并讓其自然申述，邊聽邊分析其供述的合理性，注意其心理動態(tài)及外觀表現(xiàn) 被鑒定人情緒激動時，可以詢問其他問題以轉(zhuǎn)移其注意力，待情緒平穩(wěn)后再繼續(xù)詢問有關(guān)問題 遇到被鑒定人不語或拒絕檢查時，不要勉強進行，要耐心地解釋和教育 如發(fā)現(xiàn)偽裝精神病可疑時，需密切觀察其動向，尤其是在點破其偽裝伎倆時，需防止可能發(fā)生的意外 心理測驗及輔助檢查宜安排在精神檢查完成后進行,六、鑒定討論與撰寫鑒定意見書,鑒定討論 在精神檢查結(jié)束后進行 每位鑒定人員都應(yīng)發(fā)表自己的見解 鑒定意見書的基本要求 格式上符合法律文件要求 內(nèi)容必

13、須完整，要能充分表達鑒定的意見和根據(jù) 鑒定書中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時，應(yīng)有相應(yīng)的具體說明和例子 分析意見要表達得有根有據(jù)，條理層次分明，并對需要說明的問題及疑問交代得一清二楚 鑒定意見要明確，不要模棱兩可,六、鑒定討論與撰寫鑒定意見書,鑒定意見書的主要內(nèi)容 一般項目：包括被鑒定人姓名、性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、籍貫、職業(yè)、工作單位及家庭地址、委托機關(guān)名稱、鑒定目的和要求、鑒定日期、鑒定場所、鑒定在場人、案由等 案情摘要及委托鑒定原因 被鑒定人概況或調(diào)查材料,六、鑒定討論與撰寫鑒定意見書,被鑒定人案發(fā)時及案發(fā)前后的精神狀態(tài)(這一條僅適用于刑事案件) 檢查所見：包括精神檢查、心理測驗、體格檢查及其

14、他輔助檢查 分析意見 鑒定意見：包括醫(yī)學(xué)診斷、法律能力評定及建議事項 鑒定人簽名及加蓋公章,六、鑒定討論與撰寫鑒定意見書,鑒定意見書的若干具體要求 鑒定目的和要求 案情摘要 被鑒定人概況 如屬于刑事案件，作案行為有較明確時間界線的，可另列“案發(fā)時及案發(fā)前后的精神狀態(tài)”。此項目內(nèi)也包括被鑒定人在審理、拘監(jiān)期間的精神狀態(tài)表現(xiàn) 分析意見,第四節(jié),鑒定的主要內(nèi)容,一、責(zé)任能力,概念 責(zé)任能力即刑事責(zé)任能力，是指具有承擔(dān)刑事責(zé)任的資格。 責(zé)任能力的分級 無責(zé)任能力 限制（限定或部分）責(zé)任能力 完全責(zé)任能力,一、責(zé)任能力,責(zé)任能力評定的法律依據(jù) 在我國，精神障礙者出現(xiàn)危害行為時，刑事責(zé)任能力評定主要是依據(jù)

15、我國刑法（1997）第十八條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的不負刑事責(zé)任。間隙性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負刑事責(zé)任?！?二、行為能力,概念 行為能力是民事法律關(guān)系中的術(shù)語，指自然人達到法定年齡，以自己的獨立意志行使民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力 行為能力評定標(biāo)準(zhǔn) 精神病人的民事行為能力評定，需要依照醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩個要件 評定原則 評定精神病人的行為能力總體原則是：結(jié)合被鑒定人的精神疾病的不同疾病階段及嚴重程度

16、，看其是否具有獨立判斷是非和理智處理自己事務(wù)的能力，分別評為有行為能力、限制行為能力和無行為能力,（民事）行為能力和（刑事）責(zé)任能力區(qū)別,三、受審能力,受審能力是指刑事案件中當(dāng)事人接受法庭審判能力,四、服刑能力,服刑能力（Competence of serving A senetence）是指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義的生理和心理條件,五、服教能力,指一個人犯有違法行為，但構(gòu)不成犯罪的，公安機關(guān)直接給予勞動教養(yǎng)行政最高的處罰，所以服教能力就是指接受勞動教養(yǎng)處罰的人員，在特定的場所接受教育和進行勞動的能力,六、作證能力,作證能力是指任何公民自己看到或聽到的真

17、實情況，并能提供對案件有關(guān)系的證言的能力,七、性自我防衛(wèi)能力,性自我防衛(wèi)能力評定法律依據(jù) 評定精神疾病婦女的性自我防衛(wèi)能力的主要目的是對進行性侵害犯患者的男子是否評定為“強奸罪”提供證據(jù) 精神正常的婦女，一般都具有對兩性行為的辨認能力（包括非婚懷孕等后果）以及自身在受到性侵犯時作出自我防衛(wèi)能力,七、性自我防衛(wèi)能力,性自我防衛(wèi)能力評定的分級 對于性自我們防衛(wèi)能力評定的分級，按照暫行規(guī)定只分為有性我防衛(wèi)能力和無性我防衛(wèi)能力兩種，但在法醫(yī)精神鑒定的實踐中，與刑事責(zé)任能力、民事行為能力分級一樣,八 、精神損傷,概念 精神損傷指個體遭受外來物理、化學(xué)、生物等因素作用后，大腦功能活動發(fā)生紊亂，出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等方面的精神功能紊亂和缺失 鑒定依據(jù) 精神損傷程度鑒定的依據(jù)目前主要是人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）人體輕微傷的鑒定,九、精神傷殘、精神殘疾,概念 精神傷殘是指精神損傷達到了不可逆轉(zhuǎn)