1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護理,東心內(nèi)科 劉碰輝,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法 熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義 掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),常規(guī)電生理栓查,常規(guī)電生理檢查,適 應(yīng) 證,導(dǎo)管射頻消融術(shù),Radio frequency catheter ablation,RFCA,射 頻 消 融 術(shù),將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。,心臟射頻消融儀,射頻消融術(shù)（RFCA）,各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管 除顫器、搶救設(shè)備和藥品,標(biāo)測電極,導(dǎo)管消融

2、示意圖,射頻消融術(shù)（RFCA）,組織溫度50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力, 心動過速病灶被永久性損毀。 損傷灶范圍： 412mm， 組織溫度50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力 邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。,射頻消融術(shù)的優(yōu)點：,心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達到根治目的方法。手術(shù)在局部麻醉下進行，患者始終清醒，除穿刺時輕微疼痛及術(shù)中的短暫心慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天即可下床，3天后可出院。,手術(shù)禁忌癥：,妊娠婦女 出血性疾病活動期 穿刺部位或其他部位及全身感染 臟器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期,病人術(shù)前準(zhǔn)備,一般檢查 收集患者有關(guān)心律失常的

3、資料 患者心理護理 備皮 核對患者信息 進手術(shù)室前排空膀胱 病人體位,術(shù)中配合,手術(shù)步驟： 建立血管通路 置入電極導(dǎo)管 電生理檢查 射頻消融,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管; 穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,放置電極導(dǎo)管（冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標(biāo)測定位、確定異位靶點,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,護理配合,建立靜脈通道 、保證術(shù)中有足夠的液體入量。 常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 做好患者心

4、理護理 配合醫(yī)生做電生理檢查 ，并保存手術(shù)記錄 全身半量肝素化，手術(shù)延長1小時追加肝素1000U 放電行射頻消融 放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖,護理配合,放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征并及時記錄 壓迫止血，包扎傷口，護送患者至病房與病房護士交接患者術(shù)中情況 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔,射頻消融術(shù)的風(fēng)險：,心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。,并發(fā)癥觀察 1、心包填塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管

5、在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心包填塞的報道，隨著此項技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心包填塞者。發(fā)生心包填塞應(yīng)立即心包穿刺引流。,2、房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率,3、氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。 4、周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。,射頻消融術(shù)圍

6、手術(shù)期護理,射頻消融術(shù)前護理,心理護理,關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對手術(shù)知識缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況 ,詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時間、麻醉方法等, 取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。,患者表現(xiàn),護理措施,術(shù) 前 護 理,術(shù) 1 床上排尿、便 前 2 呼吸訓(xùn)練 指 3 飲食指導(dǎo) 導(dǎo) 4 睡眠 5 靜脈通路 6 評估動脈搏動,術(shù) 1完善檢查 前 2各種皮試 準(zhǔn) 3備皮 備 4藥物準(zhǔn)備 5避免身上帶有金屬物品 6導(dǎo)尿,前胸及腋窩 會陰部,停服抗心 律失常 1周,術(shù)后護理,1.平臥制動 2. 24小時心電監(jiān)護 3.傷口護理 穿刺股靜脈： 需臥床12小時，穿刺側(cè)下肢制動

7、6小時，沙袋壓迫股靜脈 穿刺處4-6小時。 穿刺股動脈： 需臥床24小時，穿刺側(cè)下肢制動12小時，沙袋壓股動脈 穿刺處6-8小時，繃帶加壓包扎12小時。,射頻術(shù)后觀察內(nèi)容,患者回病房后護士要經(jīng)常巡視病房，觀察患 者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及 皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽 時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告 醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮 下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫 的發(fā)生。,出院指導(dǎo)：,無器質(zhì)性病變：服用阿司匹林1-3個月可正常生活和工作; 有器質(zhì)性病變：治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活。 復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理（房顫

8、、室早等可短期服用可達龍預(yù)防）。 保護穿刺口，防感染。 遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)查。,單選題,1 心律失常按速率分類包括： A 快速性心律失常 B 傳導(dǎo)緩慢性心律失常 C 緩慢性心律失常 D 以上都是 2下例有關(guān)射頻消融術(shù)的護理配合哪項不正確 A 建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B 放電過程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應(yīng)立即停止放電 C 全身全量肝素化，手術(shù)延長1小時追加肝素2000U。 D 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔。,單選題,3 下例有關(guān)射頻消融術(shù)的術(shù)后觀察哪項不正確 A 患者回病房后應(yīng)制動24h B 術(shù)后持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生。 C

9、患者咳嗽時緊壓穿刺點 D 觀察足背動脈搏動情況及皮溫顏色，防止動脈栓塞的發(fā)生。 4下例有關(guān)射頻消融術(shù)的手術(shù)步驟 哪項正確 A 患者取平臥位，雙下肢外展，去枕頭偏向左側(cè)。 B 消毒右側(cè)頸部，消毒雙側(cè)腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。 C 如為左側(cè)旁道，則穿刺右側(cè)股動脈，置入左側(cè)消融導(dǎo)管，如為右側(cè) 旁道或房室結(jié)雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側(cè)消融大頭導(dǎo)管。 D 以上都是,多選題,1射頻消融術(shù)中與血管有關(guān)的并發(fā)癥有： A 栓塞 B 動靜脈瘺 C 血腫 D 血管夾層 2射頻消融術(shù)術(shù)中的護理配合包括 A 在左側(cè)下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B 放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時向醫(yī)生報告放電時間射頻能量及溫 度 如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應(yīng)立即停止放電 C 放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功。 D 全身半量肝素化，手術(shù)延長1小時追加肝素1000U。,簡答題,1、簡述射頻消融術(shù)與射頻消融放電有關(guān)的并發(fā)癥 1）手術(shù)中的完全性房