1、1,腦癱的臨床知識(shí),2,認(rèn)知腦癱,腦癱是腦組織的損傷和腦發(fā)育異常 ，是不可逆性的損害，是不可治愈的疾病。但通過治療和康復(fù)可以改善運(yùn)動(dòng)功能和姿勢異常的障礙，從而提高生存質(zhì)量。 腦癱能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和綜合康復(fù)可以獲得比較好的康復(fù)效果。 腦癱的康復(fù)是終身性的。,3,沒有治療和康復(fù)的案例,4,沒有治療和康復(fù)的案例,5,及時(shí)治療和康復(fù)的案例,6,及時(shí)治療和康復(fù)的案例,7,腦癱的定義,腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡稱腦癱，是指出生前、出生時(shí)、出生后1個(gè)月內(nèi)在腦的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟前,由于各種高危因素引起的腦細(xì)胞受損而導(dǎo)致患兒姿勢異常與運(yùn)動(dòng)障礙。,8,腦癱的流行病學(xué),我國小兒腦癱的

2、發(fā)生率為1.5-5, 按此推算每年致少要新增6萬名腦癱兒童。目前國外報(bào)道腦癱在基本生活需要支持方面列第三位，在殘疾原因方面列第五位。,9,嬰兒安全島,廣州市“嬰兒安全島”試點(diǎn)自今年1月28日啟動(dòng)以來，截至3月16日早上共接收棄嬰262名。經(jīng)初步檢查，接收的棄嬰全部患有不同程度的疾病，占前3位的是腦性癱瘓(110例)占42%、唐氏綜合征(先天愚型，39例)、先天性心臟病(32例)。目前，棄嬰存活率是91%，實(shí)現(xiàn)了設(shè)置“嬰兒安全島”關(guān)于“保障棄嬰生命權(quán)”和“兒童生命至上”的初衷。,10,假肢矯形行業(yè)的情況,行業(yè)調(diào)查：近三年裝配假肢與矯形器的人數(shù)和種類？腦癱占多少比例？ 現(xiàn)階段腦癱矯形器的制作技術(shù)仍

3、處于很低的水平，有待提高。 腦癱矯形器市場廣闊。 腦癱康復(fù)任重而道遠(yuǎn)。,11,主要病因,主要病因:腦損傷和腦發(fā)育異常。 1、出生前（7080%） 2、圍生期 3、出生后,12,一、出生前因素,包括基因病、胎芽病、 胎兒期因素（ 孕母感染或低血糖、宮內(nèi)缺氧、胎兒紅細(xì)胞癥）； 孕母因素（妊娠中毒癥、反復(fù)陰道流血、過量吸煙或飲酒、初產(chǎn)34歲或20歲、妊娠中手術(shù)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、子癇）。,13,二、圍生期因素,早產(chǎn)兒、未熟兒、低出生體重兒；過期產(chǎn)；巨大兒；多胎；新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦?。恍律鷥汉它S疸、黃疸遷延； 胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；臍帶脫垂、臍帶繞頸； 羊水異常：過

4、多、過少、混濁、早破水。 異常分娩：產(chǎn)鉗、胎頭吸引分娩、因故剖腹產(chǎn)、臀位或足位產(chǎn)、第二產(chǎn)程4小時(shí)、全產(chǎn)程30小時(shí)、急產(chǎn)等；新生兒低血糖、低血鈣等。,14,三、出生后因素,各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎等）；中毒（鉛、CO等）； 新生兒痙攣； 腦血管栓塞；新生兒顱內(nèi)出血；硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭部外傷。 新生兒感染（肺炎、臍炎、皮膚感染中耳炎等）； 上述高危因素導(dǎo)致腦損傷或發(fā)育障礙，都可以導(dǎo)致腦癱。,15,腦癱類型,1.按臨床分型 （1）痙攣型 （2）強(qiáng)直型 （3）不隨意運(yùn)動(dòng)型 （4）共濟(jì)失調(diào)型 （5）肌張力低下型 （6）混合型,16,2.按癱瘓部位分型,（1）單肢癱 （2）雙癱 （3

5、）三肢癱 （4）偏癱 （5）四肢癱,17,腦性癱瘓病理生理學(xué)改變,1.痙攣型：以腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹鳎ǘ嘁娪谠绠a(chǎn)兒）。 2.不隨意運(yùn)動(dòng)型：可見基底節(jié)或腦室周圍白質(zhì)軟化。 3.強(qiáng)直型：主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)團(tuán)的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變。,18,將引起腦損傷的原因分：,共濟(jì)失調(diào)型：大部分為先天性小腦發(fā)育不全。 肌張力低下型：側(cè)腦室擴(kuò)大，腦積水及胼胝體發(fā)育不全。 混合型：表現(xiàn)多種多樣，腦室周圍白質(zhì)軟化+基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元數(shù)量減少，腦干、海馬、基底節(jié)區(qū)神經(jīng)髓鞘脫失。,19,腦癱綜合臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少： 肌張力異常：肌張力增高 姿勢異常：姿勢及運(yùn)動(dòng)模式異常 反射異常：原始反射延遲消失、立直

6、（矯正）反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)、,20,痙攣型臨床表現(xiàn),上肢屈曲、旋前、內(nèi)收、拇指內(nèi)收、握拳、兩上肢后伸 軀干前屈、髖關(guān)節(jié)屈曲、 下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、剪刀腿、膝關(guān)節(jié)屈、尖足、足扁平外翻。 體征：腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，折刀征，錐體束征。,21,不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn),不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主、非對(duì)稱性姿勢、肌張力變化大（靜止時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)突然增高）、 手足徐動(dòng)、對(duì)刺激反應(yīng)敏感、 構(gòu)音與發(fā)音障礙、流涎、進(jìn)食困難。 體征：腱反射正常、錐體外系征。,22,強(qiáng)直型臨床表現(xiàn),肢體僵硬、活動(dòng)減少、肌張力增高呈持續(xù)性、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈曲或伸展均對(duì)抗。 體征：腱反射正常、肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。,23,肌張力低下型臨床

7、表現(xiàn),肌張力低下、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍、仰臥位呈蛙狀體位、W體上肢、對(duì)折坐位， 隨著患兒年齡增長可轉(zhuǎn)為其他類型。 體征：圍巾征（+）、跟耳試驗(yàn)（+）、肌肉硬度減低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。,24,共濟(jì)失調(diào)型臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)、可有意向性震顫及眼球震顫、平衡功能障礙、站立時(shí)重心在足后跟部基底寬、醉酒步態(tài)。 體征：閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常。,25,混合型典型臨床表現(xiàn),同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型 多為痙攣型+不隨意運(yùn)動(dòng)型。,26,腦癱的其他伴隨癥狀,1、學(xué)習(xí)困難 2、視覺損傷 3、聽力損害 4、語言障礙 5、癲癇 6、心理行為異常 7、吞咽（進(jìn)食）困難,27,腦癱常需要做的輔助檢查,由

8、于小兒腦癱在早期癥狀不是太典型，很難確診。 常需要做的輔助檢查包括：腦超聲、腦核磁共振、神經(jīng)誘發(fā)電位、頭顱ct、肌電圖、腦電圖等。,28,腦超聲檢查,腦超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腦室改變較CT靈敏，對(duì)腦室周圍白質(zhì)軟化診斷優(yōu)于CT或核磁共振。 它主要用于腦損傷的檢查及連續(xù)觀察病情的變化，且無損傷，經(jīng)濟(jì)方便。但對(duì)皮質(zhì)、髓質(zhì)萎縮的鑒別遜于頭顱CT。,29,頭顱核磁共振檢查,臨床檢查在腦癱患兒的早期診斷非常重要的是頭顱的核磁共振成像，是目前比較有效的手段，能夠直觀的了解患兒的大腦發(fā)育狀態(tài)， 是否存在，腦發(fā)育不全，腦外間隙寬，腦室擴(kuò)大，大腦的灰白質(zhì)發(fā)育不良和腦積水等。,30,頭顱CT檢查,不同致病原因頭顱CT的

9、不同表現(xiàn)不同：有窒息史者CT異常主要表現(xiàn)腦萎縮，皮質(zhì)，皮質(zhì)下軟化灶及旁室腦白質(zhì)軟化灶，側(cè)腦室擴(kuò)大。早產(chǎn)兒及其相關(guān)合并癥導(dǎo)致的缺血、缺氧損傷的典型表現(xiàn)是腦室旁白質(zhì)軟化。母親妊娠中毒，患兒常可見腦的中間部異常，如胼胝體缺損。產(chǎn)傷所致者可出現(xiàn)一側(cè)低密度區(qū)，也可伴腦室擴(kuò)大或出現(xiàn)硬模下積液。,31,診斷腦癱需符合以下條件,癱瘓為中樞性 病變出現(xiàn)于腦生長發(fā)育期 各種病因造成的損傷為 “非進(jìn)行性” 癥狀在嬰兒期出現(xiàn),32,應(yīng)與如下疾病相鑒別,運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常同齡兒落后，肌張力正常，肌力低下。 精神發(fā)育遲滯：智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力受損，其程度輕重不一，按嚴(yán)重程度分為：輕度（愚笨）、中度（

10、愚魯）、重度癡和極重度（白癡）， 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 兒麻后遺癥,33,幾種肌肉張力的特性,松軟：是一種肌肉張力低下狀態(tài)的綜合表現(xiàn)。 緊張：肌緊張是緩慢持續(xù)牽拉肌肉（肌腱）時(shí)，所引起的牽張反射 表現(xiàn)為受牽拉的肌肉處于持續(xù)的輕度收縮狀態(tài)，但不表現(xiàn)為明顯的動(dòng)作。,34,痙攣：是指肌肉突然緊張，不自主地抽搐的癥狀。 肌肉有強(qiáng)烈的收縮感，期間肌肉會(huì)有顫動(dòng)，這時(shí)人的意志能控制。是功能性的可逆。 攣縮：是肌肉、特別是骨骼肌不伴有傳播性動(dòng)作電位的持續(xù)性收縮。肌肉攣縮是由肌肉所在部位的筋膜纖維變性，是病理性不可逆性。,35,小兒腦癱的評(píng)定,一、身體狀況的評(píng)定：一般情況及精神心理狀況 二、肌張力的評(píng)定： （一）肌

11、張力低下 （二）肌張力增高,36,肌張力增高傳統(tǒng)分：輕度、中度、重度。,1.肌張力低下的幾種表現(xiàn)：蛙位姿勢、W字姿勢、對(duì)折姿勢、膝過伸、外翻扁平足。 2.肌張力增高的幾種異常姿勢：頭背屈、角弓反張、剪刀腿、尖足等。,37,被動(dòng)活動(dòng)(PROM)肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：正常肌張力。 1級(jí)：肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。 1+級(jí)：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。 2級(jí)：肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。 3

12、級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難。 4級(jí)：僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng),38,小兒腦癱的評(píng)定,三、肌力評(píng)定： 手法肌力檢查(manual muscle testing,MMT)。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通常采用六級(jí)分級(jí)法：,39,肌力分級(jí)：,0級(jí) 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。 級(jí) 可見肌肉輕微收縮。 級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)。 級(jí) 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。 級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。 級(jí) 肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。,40,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：,頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)、圍巾征、腘窩角、足背屈角、跟耳試驗(yàn)、內(nèi)收肌角、牽拉試驗(yàn)，踏步試驗(yàn)，支撐反射。 內(nèi)收肌角（130150）：仰臥兩下肢分開的

13、角度 腘窩角（150170）：伸直下肢腘窩的角度 足背屈角（6070）：足背屈與下肢間的角度。,41,小兒腦癱的評(píng)定,五、反射發(fā)育評(píng)定： 1.原始反射：不出現(xiàn)、亢進(jìn)或延緩消失。 2.姿勢反射：抗重力維持立位和能夠立位移動(dòng)的基本能力。包括：非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、降落傘反射等。 3.平衡反應(yīng)：當(dāng)傾斜小兒身體支持面，移動(dòng)其身體重心時(shí)，小兒為保持平衡四肢代償運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力以保持整體的正常姿勢。包括：臥位、坐位、跪立位、立位平衡反應(yīng)。,42,小兒腦癱的評(píng)定,六、姿勢與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定： 根據(jù)腦癱患兒年齡和臨床特點(diǎn)，對(duì)體位轉(zhuǎn)換、翻身、爬行、立位及行走等不同體位進(jìn)行評(píng)定。 七、感知認(rèn)知評(píng)定： 八、病理反射：錐體系受損傷時(shí)可以誘發(fā)出：病理反射、牽張反射亢進(jìn)、踝陣攣和聯(lián)合反應(yīng)。 九、其他方面的評(píng)定：語言障礙、聽力障礙、智力障礙、心理行為障礙。,43,小兒腦癱的康復(fù)治療原則,一、早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。 二、綜合性康復(fù)。 三、與日常生活相結(jié)合。,44,小兒腦癱康復(fù)治療的主要方法,一、物理治療（physical therapy,PT） 包括運(yùn)動(dòng)療法及物理因子療法 二、作業(yè)治療（Occupational Therapy，OT