1、周圍神經(jīng)損傷Injury of Peripheral Nerve,周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injury，PNI） 是周圍神經(jīng)因某些因素引起損傷及缺血造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂而導(dǎo)致軀干或四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn),電生理檢查,運(yùn)動(dòng)功能障礙,Tinel征,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變,感覺功能障礙,神經(jīng)損傷后其支配的肌呈遲緩性癱瘓，主動(dòng)活動(dòng)、肌張力和反射均消失 可出現(xiàn)特殊的畸形,運(yùn)動(dòng)功能障礙,正中神經(jīng)損傷猿手畸形,尺神經(jīng)傷爪型手,橈神經(jīng)損傷垂腕、垂指畸形,神經(jīng)斷裂后其支配的皮膚感覺消失 由于感覺神經(jīng)相互交叉，實(shí)際感覺完全消

2、失的范圍很小，稱該神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū),感覺功能障礙,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變,即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等,神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）,即可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)情況。,康復(fù)評(píng)定,治 療 方 法,開放性損傷 按損傷程度、傷后時(shí)間、有無創(chuàng)面污染、有無復(fù)合損傷決定修復(fù)時(shí)機(jī)，分為： （1）一期修復(fù) （2）延期一期修復(fù) （3）二期修復(fù) （4）功能重建,閉合性損傷 輕者：觀察，不能 超過3個(gè)月 重者：手術(shù)探查,治療,康復(fù)治療目的,防治合并癥 促進(jìn)受損神經(jīng)再生 保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能的恢復(fù) 解除心理障礙 重返家庭

3、和社會(huì)（自理、自立）,上肢神經(jīng)損傷Upper Limb Nerve Injury,一 、臂叢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)： 1.多為牽拉傷 2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷） 3.部分為不可逆根性撕脫傷 4.手術(shù)效果差,臨床檢查需要明確： 損傷平面？ 根性撕脫？ 損傷的性質(zhì)？ 牽拉還是橫斷,臨 床 表 現(xiàn),1 上臂叢神經(jīng)傷 肩部及上臂癱瘓為主手部運(yùn)動(dòng)、感覺基本正常C5肩C6屈肘C7伸肘2 下臂叢神經(jīng)傷 肩部及上臂損傷輕手部運(yùn)動(dòng)、感覺癱瘓重C8T13 全臂叢損傷 肩胛提肌、隔肌癱Honners 征陽性,(三)康復(fù)治療 1減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生。 2止痛治療。 3感覺重建。 4增強(qiáng)肌力。 5防治

4、軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6心理治療。 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。 8手術(shù)治療 若保守治療3個(gè)月而無效，可考慮 手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。,二、橈神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷 1. 銳器傷、嵌壓傷 2. 支配手外肌 3. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主, 手術(shù)效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形,橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn),腕下垂，拇指內(nèi)收畸形。 拇指不能向橈側(cè)外展，即不能翹起大拇指。 第2-5指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直。 前臂不能旋后，有旋前畸形。 損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺減退或消失。 橈神經(jīng)在前臂損傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌均不受影響。,康復(fù)治療 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)

5、運(yùn)動(dòng)功能。 應(yīng)用支具使腕背伸30、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。 治療性作業(yè)活動(dòng):制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。,各類支具,三、正中神經(jīng)損傷,正中神經(jīng)支配范圍,旋前圓肌 掌長(zhǎng)肌 指淺屈肌 指深屈肌橈側(cè)半 橈側(cè)屈腕肌 拇長(zhǎng)屈肌 旋前方肌 魚際肌,四、尺神經(jīng)損傷,尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺支配,尺側(cè)腕屈肌 屈指深肌尺側(cè)半 小魚際肌 拇內(nèi)收肌 所有骨間肌 34蚓狀肌,第3節(jié)下肢神經(jīng)損傷Lower Limb Nerve Injury,四、腓總神經(jīng)損傷,腓總神經(jīng)傷特點(diǎn) 腓深神經(jīng) 1.誘因：筋膜間室綜合征 2. 足下垂畸形 3. 一二趾之間感覺減退 腓淺神經(jīng) 1. 誘因：器傷、壓迫 2. 足內(nèi)翻畸形 3. 足外側(cè)感覺障礙,腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn),足下垂，足不能翹起，走路呈跨越步態(tài)。 踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸。 足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。 小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失或減退。 脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。,康復(fù)治療