1、病毒性肝炎,Viral Hepatitis,發(fā) 病 機(jī) 制,Pathogenesis,甲型肝炎,CD8+T,慢性肝炎,肝硬化,肝細(xì)胞癌,病毒清除,慢性肝衰竭,乙型肝炎,急性肝衰竭,肝損傷主要原因：CTL反應(yīng)、自身免疫 免疫機(jī)能正常：急性肝炎-病毒清除 免疫機(jī)能低下 免疫耐受 病毒變異 免疫反應(yīng)亢進(jìn)：重型肝炎,乙型肝炎,病毒攜帶/慢性肝炎,肝細(xì)胞變性壞死 炎癥細(xì)胞浸潤 間質(zhì)增生 肝細(xì)胞再生,基本病理變化,臨 床 表 現(xiàn),Clinical manifestations,潛伏期,臨床類型,急性肝炎：急性黃疸型、急性無黃疸型 慢性肝炎：輕度、中度、重度 重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型 淤膽型肝炎：急

2、性、慢性 肝炎肝硬化：活動(dòng)性、靜止性,急性肝炎黃疸型,甲、戊型多見，總病程14個(gè)月 黃疸前期（平均57d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深， 黃疸期（26周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，一過性膽汁淤積； 恢復(fù)期（12月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常 ；,急性肝炎無黃疸型,起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。 不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率高于黃疸型，為更重要的傳染源。,慢性肝炎,常見于乙、丙、丁型肝炎 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎,病情輕，可有疲乏、納差、 肝區(qū)不適、肝脾腫大、 肝功能僅1或2項(xiàng)輕度異常。,明顯或持續(xù)的肝炎癥狀， 伴肝

3、病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大， 肝功能反復(fù)/持續(xù)異常。,重型肝炎（肝衰竭）,占0.2%0.5%，病死率高。 病因及誘因復(fù)雜 肝衰竭癥候群,重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染等。,極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神 經(jīng)、精神癥狀; 有明顯出血現(xiàn)象，PTA40; 黃疸進(jìn)行性加深，每天TB上升 17.1mol/L或TB170mol/L;,根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類： 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF） 亞急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亞急性）肝衰竭 （ac

4、ute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）,淤膽型肝炎,毛細(xì)膽管炎型肝炎 急性淤膽型肝炎 慢性淤膽型肝炎,梗阻性黃疸 自覺癥狀輕 肝臟腫大 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 PTA60%,肝炎肝硬化,根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型 活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。 靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。,根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型 代償性肝硬化 失代償性肝硬化,中晚期肝硬化，明顯肝功異常及失代償征象，如ALB35g/L，A/G1.0，TB35mol/L，PTA60%。

5、腹水、肝性腦病及上消化道出血,肝炎肝硬化,早期肝硬化 無明顯肝功能衰竭 無腹水、肝性腦病或上消化道出血,肝性腦病 出血 肝腎綜合征 繼發(fā)感染,重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,Examinations,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,常規(guī)檢查,肝臟功能檢查,病原學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,肝臟活組織檢查,臨床類型,判斷病原,了解病理,常規(guī)檢查,血常規(guī) 急性肝炎 肝硬化伴脾亢時(shí)三系細(xì)胞減少。 尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性,肝功能檢查,反映肝細(xì)胞炎癥,反映淤膽,提示肝臟儲(chǔ)備,ALT,AST,ALP,-GT,CHE,血清酶,肝功能檢查,膽紅素代謝 膽紅素排泄,蛋白合成功能,凝血因子合成,病原學(xué)檢查,病原學(xué) 檢 查,血 清 標(biāo)志物,抗原抗體 系 統(tǒng),核酸,肝組織 標(biāo)志物,抗原,核酸,病原學(xué)檢查,超聲檢查 動(dòng)態(tài)觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布 觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄 探測有無腹水、有無肝內(nèi)占位病變 顯示肝門部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大,影像學(xué)檢