1、腹膜透析并發(fā)癥,江門市五邑中醫(yī)院腎病科 陳小玲,一、常見并發(fā)癥,1.腹膜透析管周圍漏液 2.腹膜透析管引流不暢 3.導(dǎo)管移位 4.導(dǎo)管堵塞 5.其他表現(xiàn),1.腹膜透析管周圍漏液,1.腹膜透析管周圍漏液： 漏液常發(fā)生在腹 膜透析開始的第 1 周或者第 1 個月內(nèi)，持續(xù)性不臥床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D時， 應(yīng)至少于插管 2周以后再開始透析。 開始腹膜透析期間， 患者采取臥位 ， 適當(dāng)降低腹壓 ； 病情重， 置管后須馬上腹膜透析的患者 ， 每 應(yīng)有一定時間保持干腹； 一般腹膜透析每 日4次， 置換液應(yīng)從 5 0 0 m L逐步過渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若發(fā)生

2、漏液， 應(yīng)停止腹膜 透析 2 周以上， 大多可痊愈。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,2.腹膜透析管引流不暢,2.腹膜透析管引流不暢： 作腹膜透析時，腹膜透析液放出 量顯著少于灌人量， 且沒有管周漏， 應(yīng)考慮引流不暢。 腹膜透析管 扭結(jié) ；腹膜透析管被大網(wǎng)膜包繞 ： 主要表現(xiàn) 透析液流出不暢， 用灌腸法 、 透析液加用肝素法 、 應(yīng)用溶栓制 劑均不能解除梗阻， 應(yīng)考慮大網(wǎng)膜包繞。腹膜透 析管移位 ：腹膜透析管飄浮到上腹部位置會引起引流不暢 ，尤其在坐位時明顯。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腹膜透析管堵塞，發(fā)生腹膜炎癥時 ，有很多的纖維蛋白滲出凝塊引起導(dǎo)管堵塞。功能性腹膜透析

3、管引流障礙： 導(dǎo)管位置正常 ， 入液順利， 引流不通暢， 預(yù)測與腸道功能障礙有關(guān)。若患者無腹膜炎病史， 灌腸通便后?；謴?fù)正常。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,3.導(dǎo)管移位,主要發(fā)生原因 ： 患者術(shù)前情況較差 ， 影 響手術(shù)順 利進(jìn)行 。 手術(shù)切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端沒有真正放置在膀胱直腸凹或子宮直腸 凹； 由于患者個人 原因或者手術(shù)放置原因， 使得皮 下隧道與腹膜 導(dǎo)管 出 口形成直角 ， 影 響引流管 內(nèi)透析液 的進(jìn) 出。術(shù) 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活動 ， 長期 臥床 ， 若 患者 同時伴有咳嗽、 腹腔壓力陣發(fā)性升高 ， 均可引起 導(dǎo)管移位 。傷 口愈合前反復(fù)

4、牽拉腹膜透析管。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策,4.導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管 內(nèi)有血塊或纖維蛋 白凝塊堵塞。 表現(xiàn)為透析液出入腹腔都困難。與手術(shù)過程中不可避免造成血管 的破裂， 血液溢 出， 發(fā) 生凝結(jié) ， 形成血 凝塊有關(guān) 。 大 網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管 臨床上表現(xiàn)透析液進(jìn) 出不暢， 同時可伴局部疼痛。在排除導(dǎo)管 內(nèi)有異物 阻塞或局部壓迫時， 即可確診。主要原 因有手術(shù) 中反復(fù)插管， 激惹網(wǎng)膜誘 發(fā)包裹 ；術(shù)后操作不 規(guī) 范， 引流時間過長 ， 流速過 大， 導(dǎo)致負(fù)壓過大誘 發(fā)網(wǎng) 膜包裹 ； 腹膜炎抗感染 治療時未重視

5、抗凝 、 溶栓 治療 ， 致纖維蛋 白等炎性滲 出物堵管甚至誘發(fā)大 網(wǎng) 膜包裹腹透管。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4.導(dǎo)管堵塞,腹膜透析管受壓或扭 曲 胃腸功能減退 ，腸蠕動變慢引起便秘及腹腔脹氣造成腹膜透析管受 壓導(dǎo)致腹透液引流不暢 。 腹腔 內(nèi)感染 本組發(fā)生 2例， 表現(xiàn)為腹膜 內(nèi)感染時炎癥滲出增加 ， 感染后可 以出現(xiàn)腹腔粘連 ， 均可能導(dǎo)致堵管的發(fā)生 ， 因此 ， 要求有嚴(yán)格無菌操作 觀念及清潔的操作環(huán)境 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,5.其他表現(xiàn),手術(shù)時間： 灌入透析液時， 速度快會感覺疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即緩解。這往往發(fā)生在手術(shù)后

6、不久， 透析液快速進(jìn) 入腹腔， 腹膜受到牽扯所致， 隨透析時間延長， 癥狀會消失。 透析導(dǎo)管位置： 灌入透析液時會陰部感到疼痛， 是由于 透析導(dǎo)管插入位置過深之故， 采用緩慢進(jìn)液同時變換患者體 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然緩解。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,二、并發(fā)癥的處理,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策,腹膜炎的處理,首先教育患者在發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象時( 腹 痛 、透析液變混沌等) 時，立即將腹腔液體引流出來，存放引 流袋， 準(zhǔn)備送醫(yī)院化驗及培養(yǎng)； 立即用 1.5透析液灌注腹 腔內(nèi)，保留5min后再放出， 連續(xù) 3 次 ， 以去除

7、炎性產(chǎn)物， 緩解 腹痛； 馬上去醫(yī)院， 遵醫(yī)囑每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及肝素 ； 開始應(yīng)用抗生素24h內(nèi)更換外接管， 防止腹腔二次感染；,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,一般先選擇用對大多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭 陰性菌都有作用的抗生素， 當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來時， 根據(jù)培養(yǎng) 和藥敏結(jié)果更換抗生素； 治療直至臨床癥狀消失， 透析液變 清， 放出液白細(xì)胞數(shù) 1 0 0個 mm 3 ， 細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ， 才能停止治 療； 適當(dāng)?shù)目股刂委?周， 仍不能控制腹膜炎， 拔除透析 管， 改血液透析， 1 個月后重新置管開始腹膜透析。,喬小軍，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,三、腹膜透析置管術(shù)注

8、意事項,1.術(shù)前準(zhǔn)備 充分做好腹膜透析置管術(shù)前 的準(zhǔn) 備 ， 避免導(dǎo)管在植入過程中受阻， 減少腹膜透析導(dǎo)管 移位的發(fā)生 。積極 糾正心 衰、 感 染、 高血壓 等并發(fā) 癥 ， 確?；颊吣褪苁中g(shù) ， 避免術(shù)中病情波動影響手術(shù) 效果 。術(shù)前 ， 如患者便秘可給予灌腸 ， 囑患者排空膀 胱 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,2.置管時注意事項,2 術(shù) 中置管位置、 操作方法 術(shù) 中要選擇適當(dāng) 的置管人 口， 應(yīng)根據(jù)患者身高和臍 至恥骨聯(lián)合上緣 的距離適當(dāng)上下調(diào)整腹膜人 口位置 ， 確保 透析管末 端在真骨盆內(nèi)即膀胱直腸窩或子宮直腸窩 ， 并需插 管時適 當(dāng)提起腹壁及腹膜 ， 避免腹

9、透管穿過大網(wǎng)膜 。 術(shù)中避免反復(fù)置管 ， 減少對大網(wǎng)膜的激惹 ； 插管手 法應(yīng)正確 ， 避免大網(wǎng)膜粘著 ； 插管過程 中確認(rèn)導(dǎo)管 已插入膀胱直腸窩或子宮直腸 窩；（問病人是否想小便、大便感覺）,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,無腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL無菌生理鹽水再行插管， 以減少 大網(wǎng)膜粘附； 置管 口有大量大網(wǎng)膜膨出時， 可切除 部分大網(wǎng)膜 ； 皮下 隧道 應(yīng)呈 弧形 ， 以避免導(dǎo) 管成 角 ； 導(dǎo)管 自皮下引出后 ， 確認(rèn)導(dǎo)管無扭 曲后方可縫 合皮下組織及皮膚 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,金秀名，腹 膜 透 析 導(dǎo) 管 置 入

10、術(shù) 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對策,張潔，腹膜透析植管術(shù)后并發(fā)癥 防治對策,3.術(shù)后宣教 植入腹膜透析管后 ， 透析管要妥善 固定 ， 避免牽拉 ， 尤其在換液 、 換 藥、 改變體位 時， 在 睡覺時也應(yīng)將 管路位置放好 。鼓勵 患者早下床 ， 早 活動 ， 防止腸脹氣 、 腸蠕動減慢影響腹透管 的位置 。 防止患者做劇烈 咳嗽 、 惡心 、 嘔吐等 增加腹 壓 的動 作 ， 注意保持大便通 暢。術(shù)后盡量使腹透管更好 的 適應(yīng)腹腔內(nèi)環(huán)境。如有血性腹水 ， 可在腹膜透析液 或腹膜透析管內(nèi)加入含肝素鹽水 ， 避免血凝塊阻塞 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)

11、癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4.患者教育培訓(xùn)： 1 ） 嚴(yán)格 無菌操作避免腹腔感 染 2 ）保證合適體位 ， 避免劇烈運(yùn)動及 負(fù)重 注意 患者休息時的體位 ， 避免長時間側(cè)臥位 ， 避免坐矮板 凳或躺在床上蹺“ 二郎腿” 。避免劇烈運(yùn)動及其他增 加腹腔壓力 的動作如 咳嗽、 打噴嚏等。 3 ） 適 當(dāng)控制 出液速度 引流液由線狀變成點 滴狀時應(yīng)及時夾閉引流管 ， 以免負(fù)壓過大 ， 出現(xiàn)大網(wǎng) 膜吸人側(cè)孔 ， 發(fā)生堵塞 。腹透液不宜放的過空 ， 否則 易發(fā)生腹 透管虹 吸現(xiàn)象導(dǎo)致大 網(wǎng)膜 包裹腹透管 末 端 。,郄淑 文，腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防,4 避免腸蠕動異常 飲食指導(dǎo) 囑患者多進(jìn)食水果 、 蔬菜等粗纖維食物， 保持大小便通暢 。積極 治 療慢性腸炎 ，