1、腦電圖及其臨床應(yīng)用,腦電圖 EEG,腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用 例如:,癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷,腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用價值,幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作 幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征 了解發(fā)作的起源和傳播過程 有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考,腦電圖診斷的局限性,記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電 腦電圖正常不能完全排除癲癇 放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時間內(nèi)未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致 有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而

2、發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇） 對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細甄別 正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識別,提高癲癇EEG陽性率的方法 延長記錄時間（長程EEG監(jiān)測） 增加記錄電極數(shù)目 增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等） 誘發(fā)試驗 睡眠誘發(fā) 過度換氣誘發(fā) 節(jié)律性閃光刺激誘發(fā) 減?？拱d癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評估）,常規(guī)EEG發(fā)作間期檢出陽性率在30-40%左右,腦電圖記錄方法,腦電圖基本知識,10-20國際電極安裝法,鼻根,枕外粗隆,顱頂,五個點,耳前,10-20國際導(dǎo)聯(lián)安裝法,Fp-額極 F-額 C-中央 P-頂 O-枕 T-顳 Z-正中 A-耳 單-左 雙-右

3、,典型的EEG特征為高峰失律,在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。,嬰兒痙攣 West syndrome,導(dǎo)聯(lián)方式,單極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（ PX ）參考電極（ P0 ） =記錄電極（ PX ） 雙極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（ PX ）記錄電極（ PY ） =兩個記錄電極之間的電壓差（ PX -Y ）,正相,負(fù)相,兩個電極之間的電壓差= 腦電波,位相極性 負(fù)相波（陰性、向上） 正相波（陽性、向下） 同步或同時相 位相倒置（慢波） 針鋒相對（尖波）,只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖,頻率波段,13,8,4,7,慢波,14,+,快波,3,

4、0,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,頻率-同一周期的腦波在1秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)-赫茲,標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)方式,活動-腦電圖的波或波的連續(xù) 節(jié)律-重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖 爆發(fā)活動-突然開始，急速地達到最高波幅，而又突然 終止的腦電活動 背景活動-是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對照，把持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動稱為背景活動,偽差-是混入腦電信號中的各種非腦源性信號，也稱為偽跡或干擾,來源多樣 波形多樣 有時識別困難,偽差,儀器 環(huán)境 操作 配合,心電偽差脈博偽差肌電偽差 眼動偽差出汗偽差呼吸偽差,偽差種類,病人偽差,出汗,電極干擾,癲 癇 樣 放 電,癲癇樣放電的

5、定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電 癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別背景活動的陣發(fā)性或爆發(fā)性腦電活動 根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為 發(fā)作期放電 發(fā)作間期放電 根據(jù)起源部位分為 局灶性放電 全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電,背景活動異常 不是癲癇診斷 必須或特異性的指標(biāo),癲癇樣放電的特點,發(fā)作間期 出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復(fù)、一過性出現(xiàn) 波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相 出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性 發(fā)作期 多數(shù)癲癇發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外） 在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動

6、 在發(fā)作過程中多數(shù)具有動態(tài)演變過程,尖波、棘波 尖慢波綜合、棘慢波綜合 爆發(fā)性的快活動及慢活動,常見的癲癇樣放電,常見的癲癇樣放電,棘波和尖波,典型的EEG特征為高峰失律,在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。,嬰兒痙攣 West syndrome,（廣泛性2Hz左右慢的棘慢復(fù)合波）,Lennox-Gastaut 綜合征,左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形,右下圖：痙攣發(fā)作，EEG廣泛性慢波彌漫性電壓抑制（最下方可見痙攣發(fā)作的肌電活動特征）,大田原綜合征,爆發(fā)波持續(xù)1-3秒，包含高波幅（150-300V）慢波， 抑制階段持續(xù)約3

7、-4秒。,周期性爆發(fā)-抑制,兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。,腦電圖的判讀和解釋,包括三個層次 對腦電圖記錄的客觀描述 作出正?；虍惓３潭鹊呐卸?對腦電圖結(jié)果的解釋(對臨床診斷的提示意義 ),腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ),癲癇專科醫(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握,成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖 邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變 輕度異常：背景活動改

8、變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特異性改變 中度異常：背景活動的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性電活動，提示全面性或者局灶性腦功能異常 重度異常：重度背景活動異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常,對于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征 比僅作出異常程度的判斷更有意義！,兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常： 清醒和睡眠期圖形與實際年齡相符，各種狀態(tài)下沒有異常放電 正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致 界線性：可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義 異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常,避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！ 兒童EEG不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如： 廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)（伴臨床失神發(fā)作）,腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用,由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在 腦電圖報告中不能夠下臨床疾病的診斷。 舉例：高度異常腦電圖 （雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯誤！）,腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用,腦電圖異常對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考 舉例： 中度異常腦電圖 （可見雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz棘慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）,中度異常