1、檢驗(yàn)科 微生物室,質(zhì)譜技術(shù)及其應(yīng)用初探,現(xiàn)代感染性疾病和臨床微生物檢測(cè)現(xiàn)狀,耐藥菌株增多,疑難菌株增多,現(xiàn)代感染性疾病新特點(diǎn),條件致病菌增多,人員少、鑒定速度較慢,感染菌種類增多,臨床微生物當(dāng)前現(xiàn)狀,第一天 第二天 第三-四天,分純培養(yǎng),常規(guī)微生物檢驗(yàn)遇到的困惑：,呼吸道、腸道標(biāo)本的細(xì)菌種類繁多，常規(guī)的鑒定成本高或者操作麻煩， 容易漏掉或者忽視某些細(xì)菌。 厭氧菌、彎曲菌、分枝桿菌和真菌：培養(yǎng)的難點(diǎn)，鑒定的死角，技術(shù)上不好掌握或者成本高、時(shí)間長(zhǎng)，難以實(shí)施。 血培養(yǎng)的分級(jí)報(bào)告制度：存在很多變數(shù)，使得初次報(bào)告的結(jié)果可靠性 得不到臨床的認(rèn)可。（比如：直接革蘭染色涂片，初步能估計(jì)細(xì)菌大類，但是無(wú)法確切到

2、種。比如：L型菌無(wú)法確定其革蘭染色性。）,操作方便的，成本便宜的。 不僅是實(shí)驗(yàn)室要求的，更是臨床迫切需要的。,將實(shí)驗(yàn)室人員從一些技術(shù)要求較低的、能由儀器完成的工作中解脫出來(lái)，提高標(biāo)本處理效率，縮短報(bào)告時(shí)間。,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化,MALDI-TOF 革命性,基質(zhì)輔助激光解吸電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜 (MALDI-TOF MS),MALDI-TOF MS蛋白質(zhì)指紋特征,梅里埃VITEK MS的數(shù)據(jù)庫(kù)包含IVD1046種菌和RUO1500種菌的圖譜。,質(zhì)譜檢測(cè)流程,質(zhì)譜作為一項(xiàng)細(xì)菌鑒定領(lǐng)域的革新技術(shù)，與現(xiàn)有傳統(tǒng)的鑒定診斷技術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)單、快速、通量高、靈敏度高、準(zhǔn)確度好、試劑耗品非常經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

3、,質(zhì)譜鑒定技術(shù)的臨床價(jià)值,縮短了常規(guī)微生物培養(yǎng)鑒定時(shí)間。運(yùn)用質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)則可縮短至少1天的鑒定時(shí)間，為臨床救治危急重癥患者贏得更多時(shí)間。而有研究證實(shí)，在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）臨床治療中，抗生素如果晚一小時(shí)準(zhǔn)確治療，病人存活率下降8%。,Impact of Rapid Organism Identification via Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Combined With Antimicrobial Stewardship Team Intervention in Adult Patients With

4、 Bacteremia and Candidemia 屆由質(zhì)譜快速分析及快速藥敏介入臨床抗生素管理小組執(zhí)行成人病患菌血癥及霉菌血癥的影響,Clinical Infectious Diseases 2013;57(9):123745,快速鑒定質(zhì)譜結(jié)合藥敏報(bào)告減少鑒定時(shí)間并幫助臨床執(zhí)行最合適抗生素用藥 30 天內(nèi)死亡率減少6.6%;ICU 住院天數(shù)減少6.6天; 對(duì)癥用藥時(shí)間縮短10個(gè)小時(shí),鑒定/藥敏最終報(bào)告時(shí)間提早 29小時(shí); 84hr vs 55.9hr 有效用藥時(shí)間提早十個(gè)小時(shí): 30.1hr vs 20.4 hr 正確使用廣效抗生素選擇提早43小時(shí) ; 90.3hr vs 47.3 hr

5、501位臨床病患中, 快速報(bào)告族群30天內(nèi)死亡率減少6.6% 膿毒癥復(fù)發(fā)率減少3.9% ; 5.9% vs 2.0%,對(duì)少見(jiàn)菌、厭氧菌、部分真菌、奴卡菌等非常難鑒定菌的檢測(cè)準(zhǔn)確度和速度將大大提高。 少見(jiàn)菌往往有其獨(dú)特的藥物選擇，比如布魯菌屬首選四環(huán)素類、奴卡菌首選復(fù)方新諾明等等。 克柔假絲酵母菌對(duì)氟康唑天然耐藥，熱帶假絲酵母菌對(duì)唑類藥物的耐藥性也有上升。,質(zhì)譜鑒定技術(shù)的臨床價(jià)值,產(chǎn)單核李斯特菌4度可生長(zhǎng)，易污染食物和乳制品，對(duì)人類可引起原發(fā)性腦膜炎、腦炎、敗血癥。 對(duì)兒科常用藥物頭孢菌素天然耐藥，對(duì)氨芐西林敏感。 因此，實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)現(xiàn)疑似產(chǎn)單核李斯特菌可能，就要快速給予臨床相關(guān)信息。,梅里埃細(xì)

6、菌鑒定藥敏分析儀 給出兩個(gè)鑒定選項(xiàng)（產(chǎn)單核、無(wú)害李斯特菌）， VITEK 2 COMPACT 需要補(bǔ)充CAMP試驗(yàn)結(jié)果（24小時(shí)孵育） 質(zhì)譜鑒定 直接給出99.9%的鑒定結(jié)果 產(chǎn)單核李斯特菌,微小單胞菌,對(duì)少見(jiàn)菌、厭氧菌、部分真菌、奴卡菌等非常難鑒定菌的檢測(cè)準(zhǔn)確度和速度將大大提高。 少見(jiàn)菌往往有其獨(dú)特的藥物選擇，比如布魯菌屬首選四環(huán)素類、奴卡菌首選復(fù)方新諾明等等。 克柔假絲酵母菌對(duì)氟康唑天然耐藥，熱帶假絲酵母菌對(duì)唑類藥物的耐藥性也有上升。,質(zhì)譜鑒定技術(shù)的臨床價(jià)值,質(zhì)譜鑒定技術(shù)的臨床價(jià)值 使血培養(yǎng)的分級(jí)報(bào)告更準(zhǔn)確 臨床醫(yī)師可根據(jù)以往的耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥選擇,MALDI-TOF MS對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性樣本的直接檢測(cè),優(yōu)點(diǎn)：快速。 缺點(diǎn)