1、CRRT的護理管理及報警處理,1,CRRT的護理管理,CRRT設備的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液體管理,2,CRRT的護理管理,CRRT設備的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液體管理,3,現(xiàn)代化血濾機應具備的功能,簡單、快速、自動的預沖功能 一體化、高效能的泵系統(tǒng) 自動的液體平衡系統(tǒng) 壓力監(jiān)測和跨膜壓自動計算顯示 低容量的循環(huán)管路 空氣監(jiān)測及漏血監(jiān)測功能 高效能加熱系統(tǒng),4,CRRT設備的管理,掌握CRRT的基本原理 夯實功底 熟悉設備的基本結(jié)構(gòu)和功能 一通百通 嚴格規(guī)范化操作 安全高效 潛心實踐再實踐 知己知彼，百戰(zhàn)不殆,5,CRRT

2、設備的管理,泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵 循環(huán)管路：濾器、管路 液體：置換液、透析液 平衡秤系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng),6,CRRT的護理管理,CRRT設備的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液體管理,7,CRRT血管通路的管理,長期通路 病人舒適,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,易于插入 狹窄 扭結(jié),股靜脈（緊急通路）,易于插入 良好的血流條件 扭結(jié) 感染,8,不同的中心靜脈導管比較,9,常見導管并發(fā)癥,出血，血腫 嚴密監(jiān)測、壓迫止血 心律失常 及時調(diào)整導管位置 感染 嚴格遵循無菌操作原則 導管功能障礙 調(diào)整導管位置或更換導管 血栓形成或靜脈狹窄 拔除導管并對癥治療

3、意外拔管和滑脫 充分鎮(zhèn)靜、加強固定,10,再循環(huán),靜脈端,動脈端,靜脈端,動脈端,再循環(huán)：從雙腔導管靜脈端回流的部分血液再進入動脈端,動靜脈反向連接重復循環(huán)高，透析濾過效率可降低20%-40%,11,導 管 的 構(gòu) 造,普通流量 側(cè)孔易堵塞,12,雙腔導管使用的注意點,雙腔導管使用時需注意：留置導管動靜脈端在體表的位置，尤其對帶側(cè)孔的導管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導管動脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）,13,病人血管通路準備,按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管 用注射器抽出動脈管腔內(nèi)殘留的肝素水溶液 判斷導管的流量 用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干

4、凈 用同樣的方法將V端管腔準備好,14,CRRT的護理管理,CRRT設備的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液體管理,15,CRRT抗凝的管理,抗凝是影響濾器壽命和治療效果的重要因素 抗凝治療隨著CRRT的發(fā)展而發(fā)展 有多種抗凝方式可滿足個體化治療的需要 治療中持續(xù)監(jiān)測是必要的,16,凝血,17,CRRT過程中影響抗凝的因素,技術(shù)的因素 血管通路 膜材料 操作方法 患者的因素 凝血狀態(tài) 合并癥,18,理想的抗凝劑,維持體外循環(huán)抗凝 作用僅限于體外循環(huán) 半衰期短 監(jiān)測方法簡單 副作用少 有拮抗劑,19,抗凝效果的監(jiān)測方法,20,CRRT的護理管理,CRRT設備的管理 CR

5、RT血管通路的管理 CRRT抗凝的管理 CRRT液體管理,21,CRRT液體的管理,CRRT中需使用大量液體，如何進行液體的配制和管理？ 重?；颊哐簞恿W不穩(wěn)定，容量超負荷，合并炎癥反應，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應該如何維持液體平衡？,22,置換液的配制,成品置換液/透析液 利用無菌輸液袋配制,正確識別液體 個體化調(diào)整,23,南京總院碳酸氫鹽置換液配方,A液： NS 3000ml 5%GS 170ml 注射用水 820ml 10%CaCl2 6.4ml 50%MgSO4 1.6ml B液： 5%NaHCO3 250ml,24,置換液質(zhì)量與無菌操作,25,CRRT液體管理的原則,通過

6、超濾清除液體，設定超濾率以達到液體平衡目標 CRRT液體清除量（出超量）超濾量置換液量 以水帶溶質(zhì)的方式清除溶質(zhì)，預計的溶質(zhì)清除量決定于超濾量 即溶質(zhì)清除量=超濾液量 輸入置換液補充被清除的液體，個體化調(diào)整置換液的成分 患者液體平衡取決于單位時間內(nèi)所有液體的出量與入量之差,26,CRRT液體管理的措施,準確評估患者容量狀況 準確制訂液體平衡目標 準確設置透析液、置換液及超濾液速度，并及時糾正偏差 準確實時記錄和計算 重視患者及機器的“主訴”,27,液體失衡的不良后果,入量過多,出量過多,心衰、肺水腫,低血壓、休克,死亡,28,準確評估容量狀況,口入量 、靜脈輸入量 、尿量 、引流液量、不顯性失水量等,監(jiān)測,29,準確制定液體平衡目標,CRRT液體平衡 設備的液體平衡是根據(jù)單位時間內(nèi)的超濾液量和置換液量計算的 患者液體平衡 取決于單位時間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量,CRRT出超量=出超量-沖水量-（鈣溶液/碳酸氫鈉量）,實際出超量/凈出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量,30,準確調(diào)節(jié)液體輸入速度,正確設置各種液體的速度, 并實時調(diào)整 及時糾正輸液泵的誤差 認真做好護理記錄,31,小結(jié)-CRRT治療常見的護理問題,液體的失衡與大量超濾液和置換液出入不平衡有關 感染與操作不當