1、產(chǎn)科糾紛原因分析與安全管理,產(chǎn)科 徐紅霞,1 摘要；關鍵詞 2 前言 3 臨床資料 4 原因分析 5 安全管理措施,【關鍵詞】 產(chǎn)科; 糾紛; 原因分析; 安全管理,【摘要】 目的 分析產(chǎn)科護患糾紛的原因，針對原因進行管理來提高產(chǎn)科質(zhì)量。 方法 對本院2011年到2013年引起糾紛的案例進行分析與總結。 結果 護理人員法律觀念淡薄，不嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，護理隊伍年輕化，護理人員業(yè)務能力差，醫(yī)患溝通不到位，工作態(tài)度不嚴謹，護理文件書寫不嚴謹，健康教育不到位都可以引起糾紛。結論 針對問題實施科學的管理，加強法律知識和專業(yè)知識的學習，加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，定期進行業(yè)務培訓，可以

2、有效減少糾紛的發(fā)生。,前言 近年來，隨著社會的進步與發(fā)展，國家法律法規(guī)的健全，人們的法律觀念增強，對醫(yī)療服務的期望值不斷提高，使醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。而產(chǎn)科的工作風險大，變化快，預見性差，事故發(fā)生率高，是醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)科室，因此加強產(chǎn)科安全管理，是防范糾紛的有效措施。,1 臨床資料 2011年1月到2013年11月，在我科住院產(chǎn)婦6527人次，引發(fā)護理糾紛或不滿意投訴的案例10例，其中胎死宮內(nèi)2例；接種錯誤3例；輸錯液3例；工作態(tài)度不嚴謹不注意產(chǎn)婦的感受2例。,護理人員法制觀念淡漠,2 原因分析,未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,護理隊伍年輕化,護理人員業(yè)務能力差,2.2 未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,沒有掌握

3、規(guī)章制度； 或者只知道背書不會靈活運用和臨床脫節(jié)； 存在僥幸心理,案例：1、換錯藥 7床換到9床； 2、重復接種； 3、漏接種。,2.3 護理隊伍年輕化,病房護士和產(chǎn)房助產(chǎn)士年資低，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識匱乏。加之剖宮產(chǎn)的比例增高，平產(chǎn)接生機會減少，致產(chǎn)程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。,案例： 產(chǎn)婦 26歲，因 “孕3產(chǎn)1孕39周先兆臨產(chǎn)”入院，診斷孕3產(chǎn)1孕39周先兆臨產(chǎn);妊娠高血壓綜合征。入院前一周夜間偶有輕微的下腹脹痛，有動紅，無陰道流液。入院后兩小時產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，要求剖宮產(chǎn)。值班護士沒有請示醫(yī)生并告訴產(chǎn)婦晚上只做急診剖宮產(chǎn)沒有特殊情況不做

4、剖宮產(chǎn)，結果一小時后發(fā)現(xiàn)胎心音消失胎死宮內(nèi)。,2.4 護理人員業(yè)務能力差,護理技術操作不熟練，引起家屬的不滿，給患者造成痛苦； 常用的診療設備和儀器性能不熟，出現(xiàn)緊急情況下應急能力差，在忙中出現(xiàn)差錯，引發(fā)糾紛。,案例：1、穿刺技術差，引起家屬的不滿。 2、新生兒復蘇流程不熟，引起新生兒 窒息轉科,2.5 醫(yī)患溝通不到位,主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。 服務態(tài)度生硬，用語不當：孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。但有時在工作中

5、能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你”。 “生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來?！钡鹊戎T如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。,2.6工作態(tài)度不嚴謹，不注意產(chǎn)婦的感受,工作負荷重，產(chǎn)科護士的工作量越來越大，長期繁忙的工作，思想壓力大，常處于高度緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生厭職情緒； 護理人員責任心差，沒有做到同情關心，體貼病人，引發(fā)糾紛。 服務態(tài)度生硬，用語不當：孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等諸如此類生硬的

6、話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。,2.6工作態(tài)度不嚴謹，不注意產(chǎn)婦的感受,案例介紹：產(chǎn)婦 23歲，因 “孕1產(chǎn)0孕40周臨產(chǎn)”入院，入院后7小時陰道順利分娩一成活女嬰，因羊水度轉新生兒科。投訴自己分娩期間疼痛難受，陪產(chǎn)助產(chǎn)士和醫(yī)生在一邊聊天談笑。,2.7 護理文件書寫不嚴謹,護理記錄書寫是住院患者醫(yī)護文件的重要組成部分，個別護士工作中缺乏自我保護意識，對護理記錄書寫簡單，不全，語言不嚴謹，容易造成糾紛。,2.8 病人對疾病的知識了解不夠,很多孕婦及其家屬在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至私自外出，一旦產(chǎn)婦發(fā)生了胎盤早剝、胎膜早破、胎死

7、宮內(nèi)或摔傷，對母嬰都有較大的危險; 醫(yī)院的醫(yī)療水平、環(huán)境情況和病人期望值有偏離，這些都容易引發(fā)糾紛。,案例介紹：產(chǎn)婦 27歲，因 “孕1產(chǎn)0孕39周”入院，入院時生命體征穩(wěn)定，神志清楚，心肺聽診無異常。入院前一周夜間偶有輕微的下腹脹痛，無動紅，陰道流液。在醫(yī)院待產(chǎn)期間去購物廣場逛了3小時左右，回病房后發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)。,3 應對措施,3.1 加強法律知識的學習，強化法制觀念。,3.2 加強護理人員責任心的教育,3.3 強化業(yè)務學習，提高醫(yī)護業(yè)務素質(zhì)和技術水平,3.4重視醫(yī)德醫(yī)風的建設,3 應對措施,3.5加強護理文件書寫的學習,3.6加強健康教育的宣傳,3.7完善各種規(guī)章制度,3.1 加強法律知識

8、的學習，強化法制觀念。,我們的對象大多數(shù)是產(chǎn)婦、新生兒，患者分娩前、產(chǎn)后都渴望相關的知識，有了解病情的權利，也涉及較多的隱私和操作的隱私性，醫(yī)生及護士有告知義務，并且有保護患者隱私的義務，作為產(chǎn)科護理人員人員不僅要有強烈的責任感、使命感，踏踏實實的做好每項工作，而且還要守法、懂法、知法，依法行護，護士能夠清楚的認識到違規(guī)行為的法律后果，提高法律意識。,3.2 加強護理人員責任心的教育,加強護理人員責任心的教育，提高醫(yī)護人員溝通水平，消除隱患。醫(yī)療工作（特別是產(chǎn)科醫(yī)護工作關系兩條生命）是高風險的職業(yè)，在此環(huán)境下，醫(yī)務人員要充分履行告知義務，尤其是某些特殊的檢查或操作，護理人員應將操作的目的、過程

9、及風險告知患者及家屬，并征得同意后方可操作，必要時需要患者及家屬簽字確認，并且對患者要關心、體貼、愛護，從而建立良好的醫(yī)患關系。,3.3重視醫(yī)德醫(yī)風的建設,在病人住院期間，我們及時進行滿意度的查，并將調(diào)查結果及時向科室反饋，科室再及時向個人反饋，并將易引發(fā)糾紛的危險事件在科室反復習，堅決杜絕類似事件的發(fā)生。醫(yī)院大力支持醫(yī)德醫(yī)風的建設，每季度評出醫(yī)德醫(yī)風服務之星并給予經(jīng)濟獎勵。,3.4 強化業(yè)務學習，提高護理業(yè)務素質(zhì)和技術水平,科室定期召開會議，進行業(yè)務學習和經(jīng)驗總結。定期進行操作技能的考核，不合格者反復補考，只到掌握為止。,3.5 加強護理文件書寫的學習,護理文件書寫要求做到及時、準確、真實、客觀、完整、嚴格控制護理文件書寫質(zhì)量。病情記錄做到醫(yī)護一致，護士長把好質(zhì)量觀。,3.6 加強健康教育的宣傳,對住院制度，疾病變化，風險和預后都要向產(chǎn)婦及家屬進行反復多次的健康教育。,3.7 完善各種規(guī)章制度,完善各種規(guī)章制度，尤其是上級醫(yī)生查房制度，請示匯報制度。發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，能夠及時規(guī)避風險，不延誤患者的治療。作為護士長，每月查找存在的問題并制訂防范措施，從而增強護理人員