1、普三科護(hù)理常規(guī)目錄一、PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)二、大腸癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)三、大咯血栓塞治療的護(hù)理常規(guī)四、急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理常規(guī)五、乳腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)六、胃癌手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)七、原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)八、下肢深靜脈血栓行腔靜脈濾器置入術(shù)護(hù)理常規(guī)九、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)十、血管損傷病人的護(hù)理常規(guī)十一、血栓閉塞性脈管炎護(hù)理常規(guī)十二、血栓性淺靜脈炎護(hù)理常規(guī)十三、胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)十四、腫瘤化療的常見毒性反應(yīng)護(hù)理常規(guī)十五、腫瘤介入治療護(hù)理常規(guī)一、PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)一、概念PICC ：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管是一根細(xì)而柔軟可彎曲的導(dǎo)管，它從肘部或上臂靜脈置入，最終到達(dá)上腔靜脈。 二、護(hù)

2、理1、PICC導(dǎo)管置入后24小時(shí)更換貼膜一次，若穿刺點(diǎn)有滲血或病人出汗多致貼膜被污染、潮濕或卷邊等要及時(shí)更換，正常情況下每周更換貼膜及肝素帽一次。2、每日評(píng)估導(dǎo)管功能一次、觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、穿刺側(cè)肢體有無(wú)紅腫疼痛并測(cè)量肘橫紋上10厘米臂圍，若臂圍超過(guò)穿刺前2厘米要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理。3、靜脈輸液或注射藥物前抽回血（注意：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管不必抽回血）后用大于5毫升以上的注射器抽取10毫升0.9的鹽水沖管。4、經(jīng)PICC導(dǎo)管輸注特殊藥物如紅細(xì)胞懸液、血漿、人血白蛋白等輸完后要及時(shí)用注射器抽鹽水脈沖式?jīng)_管。輸入脂肪乳、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液等過(guò)程中必須每4小時(shí)沖管一次，以防藥物沉積在導(dǎo)管壁導(dǎo)致堵管

3、。5、輸液或注射完畢，必須用5毫升以上的注射器抽取20毫升0.9的鹽水脈沖式?jīng)_管，再抽取稀肝素35毫升行正壓封管，以防血液返流入導(dǎo)管。6、封管完畢為了更好的固定導(dǎo)管的頭端并保護(hù)肝素帽不受污染，須用一塊無(wú)菌紗布包裹頭端，并用膠帶固定于病人手臂。7、更換貼膜時(shí)須注意：操作前洗手或手消，嚴(yán)格無(wú)菌操作；從下至上撕出貼膜；安爾碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚三遍，范圍大于1010；貼膜固定時(shí)須行無(wú)張力粘貼，膠帶不可直接貼在導(dǎo)管上。8、對(duì)患者及家屬做好置管后日常生活指導(dǎo)及發(fā)生緊急情況的處理。二、大腸癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)一、概念大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。二 、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、心理

4、護(hù)理 需行造口手術(shù)的患者其心理狀態(tài)具有特殊性，因此要與患者及家屬進(jìn)行良好的交流、溝通，取得他們的配合及支持。2、飲食護(hù)理 術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，能夠進(jìn)食的患者可給予高蛋白、高熱量、易消化的少渣飲食。若不能進(jìn)食或因?yàn)槟c道準(zhǔn)備須禁食的患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以提高手術(shù)患者的耐受性。3、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚禁食、禁飲。清潔腸道，遵醫(yī)囑行灌腸或口服緩瀉劑。術(shù)前三天使用腸道不吸收抗生素，如甲硝唑。4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。二、術(shù)后護(hù)理1、體位 術(shù)后安置病人于監(jiān)護(hù)室，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。2、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部情況、手術(shù)傷口有無(wú)滲血

5、等。3、引流管護(hù)理 各引流管按要求做好標(biāo)識(shí)，妥善固定，保持通暢；觀察記錄引流液顏色、量及性質(zhì)。4、飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁飲，給予靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后進(jìn)食流質(zhì)。5、基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后常留置胃腸減壓管、尿管、肛管引流管等，因此要做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理等。6、造口護(hù)理 術(shù)后23天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可開放腸造口，觀察造口有無(wú)出血、缺血壞死等。造口處有糞便流出時(shí)囑患者取患側(cè)臥位，防止糞便污染缺口。清潔造口及造口周圍皮膚，為患者正確安裝造口袋。指導(dǎo)患者勿進(jìn)食產(chǎn)氣較多或產(chǎn)臭氣的食物如洋蔥、大蒜等。7、化療護(hù)理 術(shù)后須行化療的患者，按化療常規(guī)做好護(hù)理。三、大咯血栓塞治療的護(hù)理常規(guī)一、 概念咯血是呼

6、吸系統(tǒng)常見病，大咯血死亡率高。常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎等疾病。二、 護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、 心理疏導(dǎo) 患者常因缺乏介入治療相關(guān)知識(shí)而出現(xiàn)焦慮，護(hù)士應(yīng)向患者講解介入治療的方法、重要性及具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，消除患者顧慮。2、 改善肺功能 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，囑患者戒煙。3、 咯血護(hù)理 應(yīng)用止血藥物；小量咯血時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，減輕疲勞，通過(guò)減輕肺內(nèi)壓力有利于呼吸；大咯血時(shí)穩(wěn)定患者情緒，給予頭低腳高俯臥位，及時(shí)清除口腔內(nèi)的血液，改善通氣，保持呼吸道通暢，以防窒息；備好吸痰器，做好氣管插管或氣管切開等搶救準(zhǔn)備；咯血不止時(shí)不宜搬動(dòng)患者。4、 飲食指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食溫

7、和流質(zhì)飲食，提供潔凈清新的就餐環(huán)境。5、 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前6小時(shí)禁食，行碘過(guò)敏試驗(yàn)及備皮；打好靜脈留置針；常規(guī)備好術(shù)中用藥及器材、氣管切開包等，連接好吸痰器。（二）術(shù)后護(hù)理1、 體位 患者需要臥床休息24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)12小時(shí)。指導(dǎo)患者床上翻身，減輕不適。2、 穿刺部位的觀察與護(hù)理 穿刺處用繃帶加壓包扎鹽袋壓迫，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血及血腫形成，如有以上情況要及時(shí)通知醫(yī)生處理，無(wú)則6小時(shí)即可去除鹽袋，次日拆除繃帶。3、 下肢循環(huán)的觀察 嚴(yán)密觀察雙下肢皮溫、皮膚顏色、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。指導(dǎo)患者行足背屈伸運(yùn)動(dòng)。4、 監(jiān)測(cè)生命體征，給予氧氣吸入。5、 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 如發(fā)生脊髓損

8、傷、異位栓塞、栓塞后綜合征等要配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。四、急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理常規(guī)一、概念急性動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動(dòng)脈壁脫落，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，停留在直徑小于栓子的動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官的急性缺血甚至壞死的一種病理過(guò)程。二、護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)1、臥床休息：絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)。2、患肢體位：低于心臟平面15左右。3、患肢不可使用熱水袋直接加溫，以免加重患肢缺血，缺氧。也不可冷敷、降溫可引起血管收縮，減少血供。4、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患肢肢端循環(huán)(皮溫、皮膚顏色、感覺、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)等)。5、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。行抗凝、溶栓治療期間要查凝血四項(xiàng)，觀察患者各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向。

9、各種注射及穿刺后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以防皮下淤血。6、疼痛護(hù)理:必要時(shí)準(zhǔn)醫(yī)囑使用止痛劑。7、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理飲食，進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食。手術(shù)治療的護(hù)理：（發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)是手術(shù)取栓的最佳時(shí)期）（一）術(shù)前護(hù)理：1、同非手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)2、指導(dǎo)完善術(shù)前檢查：（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功全項(xiàng)、心電圖、心臟超聲、病變血管的超聲）。3、備皮更衣：下肢栓塞備下腹、會(huì)陰部及整個(gè)下肢，上肢動(dòng)脈栓塞時(shí)備患者上肢及腋窩。4、碘過(guò)敏及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。（二）、術(shù)后護(hù)理。1、體位：根據(jù)麻醉方式采取相應(yīng)體位，患肢平置或低于心臟水平15，避免屈髖、屈膝或膝下墊枕，注意保暖。2、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征；觀察傷口有無(wú)出血

10、或血腫；觀察患肢的血運(yùn)恢復(fù)情況，（包括患肢皮溫、顏色、疼痛、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)等）是否較術(shù)前好轉(zhuǎn)。若發(fā)現(xiàn)患肢疼痛再次出現(xiàn)或較術(shù)前加劇，皮膚溫度低，顏色蒼白或發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)考慮血栓形成或再栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。術(shù)后繼續(xù)使用抗凝、溶栓治療要嚴(yán)密觀察全身有無(wú)出血傾向。4、疼痛護(hù)理 :必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑緩解疼痛。6、飲食護(hù)理 :指導(dǎo)病人合理飲食，進(jìn)低膽固醇、清淡飲食。五、乳腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)一、概念乳腺癌多發(fā)于40-60歲的婦女。其發(fā)病主要與雌激素改變和紊亂有密切關(guān)系，另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食也有關(guān)。最常見的首發(fā)癥狀是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，

11、質(zhì)硬。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、告知患者手術(shù)后傷口留置引流管的重要意義，以及手術(shù)后如何妥善保護(hù)，并保持其通暢，防止扭曲、脫落。2、術(shù)前教會(huì)患者做功能鍛煉操以及如何循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不能超前和滯后，以防止過(guò)早活動(dòng)影響傷口愈合，而滯后鍛煉影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3、告訴患者患肢抬高的意義，加強(qiáng)患者對(duì)患肢的保護(hù)意識(shí)。4、術(shù)前一日做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、備皮、術(shù)前4小時(shí)禁食、12小時(shí)禁飲。（二）、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察傷口情況。手術(shù)后的加壓包扎，均易引起呼吸的壓迫和影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸和氧飽和度的觀察。2、平臥位，患側(cè)上臂墊枕頭，預(yù)防患肢水腫。3、經(jīng)常擠壓負(fù)壓引流管，保持其通暢。觀察記錄引流液的色、質(zhì)。妥

12、善固定引流管，預(yù)留出一定的長(zhǎng)度，有利于患者翻身。4、指導(dǎo)患者行功能鍛煉。六、胃癌手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)一、概念胃癌是世界上，也是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，分別位于腫瘤發(fā)病率的第二位和第三位。胃癌病因尚不明確，但已知與胃的良性慢性疾病和粘膜上皮在反復(fù)炎性刺激和修復(fù)過(guò)程中，再生上皮易受致癌因素的作用而發(fā)生癌變。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、消除患者恐懼心理：講解腫瘤知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)治療的信心，與醫(yī)護(hù)密切配合。2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素。3、術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水洗胃，清除胃內(nèi)容物，減輕胃粘膜水腫。4、術(shù)前一日行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、備皮、術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，術(shù)日晨留置胃管。（二）

13、、術(shù)后護(hù)理1、體位：平臥位，生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位。2、腹帶保護(hù)腹部傷口，觀察腹部傷口有無(wú)滲血。3、監(jiān)測(cè)生命體征。4、預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助正確排痰，定時(shí)翻身拍背和鼓勵(lì)早期活動(dòng)。5、保持腹腔引流管通暢：引流管不易過(guò)長(zhǎng)，妥善固定，注意有無(wú)扭曲、擠壓、脫落等。觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。6、保持胃管通暢：觀察記錄胃液的顏色、性質(zhì)及量，如有鮮紅色血性液體流出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、持續(xù)胃腸減壓期間為病人做好口腔護(hù)理。8、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)。七、原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)一、概念原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的

14、人。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲；早期患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感；后期小腿下段皮膚出現(xiàn)皮炎、濕疹、色素沉著和潰瘍形成等營(yíng)養(yǎng)障礙性病變。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、心里護(hù)理：向病人講解手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，使其消除顧慮，配合手術(shù)。2、病情觀察：監(jiān)測(cè)病人生命體征、觀察患肢肢端循環(huán)。3、保持合適體位：病人臥床休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平2030；坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫、影響腘靜脈回流；行走時(shí)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。4、保護(hù)患肢：患肢活動(dòng)時(shí)要注意避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。5、術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人完成術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前一天行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、備皮；術(shù)前禁食12小時(shí)

15、，禁飲4小時(shí)。（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位：去枕平臥46小時(shí)，抬高患肢，高于心臟水平2030，促進(jìn)靜脈回流。2、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征；觀察傷口情況，術(shù)后使用彈性繃帶加壓包扎，要觀察繃帶表面有無(wú)滲血；患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺以及是否可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。3、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。4、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食，避免辛辣刺激性食物。5、休息與活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流消除腫脹，臥床期間抬高肢體指導(dǎo)病人做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。八、下肢深靜脈血栓行腔靜脈濾器置入術(shù)護(hù)理常規(guī)一、概念腔靜脈濾器置入術(shù)：是指在股靜脈或右頸靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過(guò)特殊的輸送器放入腔

16、靜脈指定的部位，能阻擋血流中3以上的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，又不影響靜脈回流，從而達(dá)到預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的目的。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、體位 ：雙下肢抬高，高于心臟水平2030.2、病情觀察 ：監(jiān)測(cè)生命體征，注意血氧飽和度的波動(dòng)情況；測(cè)量雙膝關(guān)節(jié)上下10周徑；觀察患肢肢端循環(huán)及有無(wú)呼吸困難、咯血、胸痛等肺栓塞癥狀。3、術(shù)前準(zhǔn)備 ：雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮；做抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前4小時(shí)禁食。（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位 ：絕對(duì)臥床休息，平臥24小時(shí)，術(shù)后穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫46小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床1014天，抬高雙下肢。2、病情觀察 ：加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)；觀察傷口有無(wú)滲血，穿刺部位有無(wú)血腫；測(cè)量雙

17、膝關(guān)節(jié)上下10周徑；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、用藥護(hù)理 ：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝、溶栓治療，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察皮膚粘膜、大小便、口腔等有無(wú)出血。4、飲食護(hù)理 ：術(shù)后當(dāng)日囑患者飲水1000毫升至1500毫升以加速造影劑的排泄，進(jìn)易消化、刺激小的食物。九、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)一、概念 下肢深靜脈血栓形成：指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。主要臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、淺靜脈曲張。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、心里護(hù)理：講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除病人的恐懼與焦慮。2、體位：抬高患肢高于心臟水平20-30，膝

18、關(guān)節(jié)微曲，下墊軟枕。3、休息與活動(dòng)：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，10-14天后可下床活動(dòng)。臥床休息期間行足背及膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3-5分鐘 ，但患肢禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落。4、病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量并記錄雙膝關(guān)節(jié)上下各10肢體周徑，嚴(yán)密觀察患肢肢端循環(huán)（皮溫、皮膚顏色、腫脹情況、感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）；監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化，若病人出現(xiàn)胸痛、心慌、呼吸困難及咳血等肺栓塞癥狀，應(yīng)立即給高濃度氧氣吸入、平臥位，指導(dǎo)病人避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻身活動(dòng)等并通知醫(yī)生，積極配合搶救。5、用藥護(hù)理：病人進(jìn)行抗凝、溶栓治療期間要嚴(yán)密觀察其有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜

19、及血尿、血便，以及凝血功能等，若出現(xiàn)以上異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注射及各種穿刺后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。6、疼痛護(hù)理:必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩。7、飲食護(hù)理：進(jìn)食粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈回流。8、術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)完成術(shù)前檢查；行碘過(guò)敏及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，備皮；術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位：患肢抬高高于心臟平面20-30，膝關(guān)節(jié)微曲。2、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)量膝關(guān)節(jié)上下10肢體周徑；觀察傷口敷料有無(wú)出血、滲血，發(fā)現(xiàn)傷口大量滲血或大片皮下淤血，傷口迅速腫脹時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生；觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹消退情況

20、等以判斷術(shù)后血管的通暢程度。3、藥物護(hù)理:繼續(xù)應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染治療期間，嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)并觀察有無(wú)出血傾向。囑患者用藥期間避免碰撞及摔跌，用軟毛牙刷刷牙。4、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食，多進(jìn)粗纖維事物。5、休息與活動(dòng)：術(shù)后麻醉清醒即可指導(dǎo)患者行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，手術(shù)24小時(shí)后行膝關(guān)節(jié)足背屈伸運(yùn)動(dòng)。6、疼痛護(hù)理：選用有效止痛劑，及時(shí)止痛。十、血管損傷病人的護(hù)理常規(guī)一、概念在血管損傷中，四肢血管損傷多于頸部、胸部和腹部大血管，四肢致殘率較高。在臨床工作中護(hù)士必須熟練掌握血管損傷的急救護(hù)理常規(guī)，才能有效配合醫(yī)生做好急救工作。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 安慰病人，穩(wěn)定

21、情緒。2、急救護(hù)理 將病人安置在監(jiān)護(hù)室，迅速建立靜脈通路，采取有效止血措施；給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征；病情重者留置尿管，觀察尿量；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。3、術(shù)前準(zhǔn)備 行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備。（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位 患肢保暖、制動(dòng)，靜脈血管術(shù)后患肢抬高高于心臟水平2030；動(dòng)脈血管術(shù)后患肢平置或略低于心臟水平。2、病情觀察 嚴(yán)密觀察手術(shù)傷口以及患肢皮溫、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。3、疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予止痛劑，減輕病人疼痛。4、用藥護(hù)理 術(shù)后使用抗凝藥預(yù)防血栓形成，要詳細(xì)交待藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)；觀察病人是否有出血傾向。十一、血栓閉塞性脈管炎護(hù)理常規(guī)一、概念血栓閉塞性脈

22、管炎又稱Buerger病，是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動(dòng)脈，引起患肢遠(yuǎn)側(cè)段缺血性病變。常見癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端潰瘍和壞死。二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、體位：取頭高腳低位，使血液容易灌注至下肢。2、心理護(hù)理 ：告之病人絕對(duì)禁煙，防止外傷。3、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征；觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺、和動(dòng)脈搏動(dòng)。3、疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛劑，減輕病人疼痛。4、用藥護(hù)理： 5、功能鍛煉：鼓勵(lì)病人作足背屈伸運(yùn)動(dòng)。（二）、術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、體位

23、 術(shù)后平置患肢，血管重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周，動(dòng)脈血管重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。3、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷血管通暢度。觀察病人傷口情況。4、功能鍛煉 臥床制動(dòng)病人應(yīng)指導(dǎo)其在床上作足背伸曲運(yùn)動(dòng)，以利于小腿深靜脈血液回流十二、血栓性淺靜脈炎護(hù)理常規(guī)一、概念血栓性淺靜脈炎是指發(fā)生于淺表的靜脈壁因不同原因引起的炎性反應(yīng)，進(jìn)而繼發(fā)血栓形成及管腔粘連閉塞性病變。二、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、體位 指導(dǎo)病人臥床休息時(shí)抬高患肢，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈性繃帶。2、皮膚護(hù)理 患處給予熱敷或理療，全身應(yīng)用抗生素。3、靜脈治療護(hù)理 輸入高滲液體或刺激性藥物時(shí)要加強(qiáng)巡視，一旦

24、外滲外漏立即更換輸液部位。（二）術(shù)后護(hù)理 1、體位 平臥46小時(shí)，患肢抬高高于心臟平面2030。2、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征；觀察傷口情況及肢端循環(huán)。3、飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食。4、功能鍛煉 臥床休息期間指導(dǎo)病人做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。十三、胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)一、概念二、護(hù)理（一）、術(shù)前護(hù)理1、心理支持 由于胰腺癌手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差，因此要多關(guān)心患者，使其積極配合治療。2、飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，對(duì)出現(xiàn)厭油、厭食、惡心嘔吐者應(yīng)指導(dǎo)患者禁食油炸、辛辣食物，控制每日飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，攝入量應(yīng)分別占總熱量的1520、2035、5060.3、

25、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。4、預(yù)防皮膚感染 患者常合并黃疸而出現(xiàn)皮膚瘙癢，囑患者不要抓撓癢處，可用溫水擦洗或涂抹氧化鋅軟膏。5、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2天患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前一晚灌腸后禁食、禁飲。（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位 術(shù)后回病房安置在監(jiān)護(hù)室，取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后次日可取半臥位。2、病情觀察 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；觀察腹部傷口等。3、引流管護(hù)理 各引流管妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液顏色、形狀、量；每日按無(wú)菌要求更換引流袋。4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理十四、腫瘤化療的常見毒性反應(yīng)護(hù)理常規(guī)一、概念現(xiàn)用于臨床的抗腫瘤藥物有60余種，但多種缺少選擇抑制

26、腫瘤的作用，在殺傷腫瘤的同時(shí)對(duì)增殖旺盛的正常細(xì)胞如造血系統(tǒng)，胃腸粘膜上皮，毛囊和生殖細(xì)胞等都有影響，并且在出現(xiàn)療效的同時(shí)常伴有不同的毒性反應(yīng)。因此應(yīng)了解病人的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理，用法和毒性反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)，準(zhǔn)確，安全給藥并密切觀察用藥后的反應(yīng)。二、護(hù)理（一）、組織壞死護(hù)理有些抗腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下可引起組織壞死，劇痛，甚至經(jīng)久不愈。預(yù)防措施如下：1、熟知抗腫瘤藥物的刺激性：如強(qiáng)刺激性藥物有氮芥、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、更生霉素、光輝霉素等；一般刺激性藥物有環(huán)磷酰胺、卡氮芥、5FU、順鉑；無(wú)刺激性藥物如氨甲喋呤，阿糖胞苷。2、給藥前做好解釋工作，

27、著重指出藥物的刺激性，告訴病人注藥過(guò)程中如有疼痛或異常感覺應(yīng)立即告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。 3、對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜用前臂的靜脈，忌在手臂及腕部注藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶。 4、護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練靜脈穿刺技術(shù)。5、防止藥物外漏：靜脈給藥前應(yīng)檢查有無(wú)回血，確定針頭在血管內(nèi)方可給藥。 6、化療藥物外漏緊急處理：立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生；保留針頭接注射器回抽后注入解毒劑;局部涂膚輕松或涂如意金黃散，冷敷24小時(shí);行局部封閉；抬高患肢。（二）、栓塞性靜脈炎護(hù)理 給藥方法不當(dāng)常引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞，影響化療順利進(jìn)行，應(yīng)注意保護(hù)靜脈。1、對(duì)強(qiáng)刺激藥物選用前臂較粗的靜脈

28、，靜脈注射時(shí)用靜脈沖入法以減輕藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激。2、制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以恢復(fù)。3、注藥或靜滴速度不宜過(guò)快，以減少刺激性。4、因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥。5、若已出現(xiàn)靜脈炎，局部應(yīng)行硫酸鎂濕敷或理療。（三）、胃腸道反應(yīng)護(hù)理多數(shù)化療藥通過(guò)作用于延腦嘔吐化學(xué)感受區(qū)對(duì)胃腸粘膜上皮有抑制作用?；煵∪顺３霈F(xiàn)食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸粘膜壞死，脫落，以引起大出血或穿孔。1、關(guān)心病人的進(jìn)食情況，囑病人少量多餐，吃易消化少油膩食物，必要時(shí)補(bǔ)液以維持電解質(zhì)平衡。 2、用大劑量順鉑者給予胃復(fù)安，地米聯(lián)合用藥。（四）、骨

29、髓抑制護(hù)理病房要認(rèn)真執(zhí)行清潔，消毒，隔離制度并監(jiān)測(cè)病人體溫變化。（五）、皮膚反應(yīng)護(hù)理氨甲喋呤、6巰基嘌呤、甲基芐肼等常出現(xiàn)不同程度不同的皮膚反應(yīng)。1、全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢。2、如出現(xiàn)斑丘疹，可涂龍膽紫防止破潰感染。3、會(huì)陰部皮膚受侵，需保持局部清潔，可涂氧化鋅軟膏。十五、腫瘤介入治療護(hù)理常規(guī)一、概念是通過(guò)導(dǎo)管選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。同時(shí)，還可以減少體循環(huán)和正常組織的藥物分布，使全身不良反應(yīng)降低。目前，動(dòng)脈灌注療法已經(jīng)成為治療肝癌、胃癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、盆腔腫瘤、頭頸部腫瘤等多種惡性腫瘤的重要方法之一，它不但用于

30、不能手術(shù)患者的姑息性治療，而且亦可用于手術(shù)前治療，使腫瘤縮小，改善手術(shù)條件，還可用于術(shù)后預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。二、護(hù)理（一）、 介入術(shù)前護(hù)理1、全面了解患者病情及心理狀況解釋手術(shù)的目的、過(guò)程需要配合的環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者解除心理壓力。2、術(shù)前一日做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。做好穿刺部位常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)插管部位不同而定備皮范圍。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍：臍下至大腿上1/3處，并注意穿刺部位有無(wú)皮膚病、皮損或感染。3、檢查穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于手術(shù)后對(duì)照。4、術(shù)前晚要讓患者充分休息，必要時(shí)應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。5、術(shù)日晨禁食，可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。6、準(zhǔn)備術(shù)中所

31、需藥品，主要有局麻藥、造影劑、化療藥物、止吐劑、鎮(zhèn)痛劑、栓塞劑、肝素及生理鹽水等。如需行動(dòng)脈栓塞，需準(zhǔn)備栓塞劑、如碘油、明膠海綿等。（二）、介入術(shù)中護(hù)理1、熱情接待患者，解除緊張情緒及恐懼心理，要講明手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺及簡(jiǎn)單的手術(shù)操作步驟，如注射造影劑時(shí)有溫?zé)岣校ㄈ麜r(shí)可能出現(xiàn)的疼痛、惡心等反應(yīng)，使患者感到輕松、放心、有安全感。2、了解患者是否有高血壓、心腦血管疾病、是否有出血傾向等做到術(shù)中護(hù)理心中有數(shù)。3、給患者擺放正確體位，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)野并配合皮膚消毒。4、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防止患者術(shù)中受涼。5、護(hù)士在術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化如果出現(xiàn)消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予止吐

32、藥。6、密切觀察穿刺肢體肢端循環(huán)情況，肢體的溫度，皮膚顏色是否有改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。7、術(shù)中注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止注射并現(xiàn)場(chǎng)施救，根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)給予地塞米松、鹽酸異丙嗪等藥物以及氧氣吸入等。（三）、介入術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后4-6h內(nèi)密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無(wú)血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。2、患者返回病房后，囑患者絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12h,傷口處加壓1kg沙袋6-8h，加壓包扎12-24h，防止?jié)B血導(dǎo)致皮下淤血，術(shù)后72小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止穿刺部位出血。3、密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30分鐘觀察穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次。4、在介入治療24h后要解除加壓包扎。5、介