1、異位妊娠ectopic pregnancy,周群芳,（1）,臨床四聯(lián)癥：停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血、胸痛及肩部疼痛。 實驗室檢查： 妊娠試驗 hcG 25mIU/ml 定性試驗可測出陽性結(jié)果 倍增時間：38 d (正常1.42.2d)，6周前48h升高 66% 或持平或下降，要高度警惕異位妊娠可能。6周后 hCG 在增長速度減慢。 Hb 、hCT 動態(tài)觀察有意義,臨床,診斷（2）,血清孕酮 25ng/ml 97%為正常妊娠 僅 2% 異位妊娠和4% 異常妊 娠血清孕酮 25ng/ml 孕酮 5ng/ml為異常妊娠（異 位妊娠、不能存活的宮內(nèi)孕） 5ng/ml的患者進(jìn)行診刮干擾正常宮內(nèi)孕的可能性

2、很小,診斷（3）,B超 孕56周血清hCG60006500mIU/ml使腹部B超可辨出94%的宮內(nèi)孕。 血清hCG15002000mIU/ml時陰道B超可見孕囊（誤差率僅10%）。 1020%的異位妊娠可出現(xiàn)假孕囊，多為凝血塊或蛻膜管型，多為于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜間。,診斷(4),后穹窿穿刺 （少用） 穿刺陽性異位妊娠可能性為85%，早期無破裂型無助診斷。 診刮 主要用于未破裂型 指征： 1.血孕酮 5nmg/ml 2.-hCG異常升高、血hCG 2500mIU/ml，超聲 宮內(nèi)未見孕囊。,診斷（5）,診刮后： 有絨毛：宮內(nèi)孕可確診 無絨毛： 1.診刮后24h血 hCG 繼續(xù)升高可推斷為異

3、位妊娠。 2.診刮后12h血 hCG 下降 15%，異位妊娠不能排除。 3.診刮后 hCG 逐漸下降，一部分為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，胚胎已排除；一部分為異位妊娠自然流產(chǎn)。,處理（1）,手術(shù)治療：保守性手術(shù) 輸卵管切除 非手術(shù)治療： 1、期待療法： 適應(yīng)癥：無臨床癥狀或癥狀輕微 包塊3cm 血-hCG 1000mIU/ml，并持 續(xù)下降,處理（2）,無胎心博動 有隨訪條件 期待療法成功率82% 2、藥物治療： 30%40%的患者可用藥物治療 全身治療、局部治療、及聯(lián)合治療。 全身治療簡單易行，成功率不低于局部用 藥，目前都趨向于全身用藥。,處理（3）,MTX 抗代謝類腫瘤藥，干擾 DNA 的合成，從而抑制

4、腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。 其毒性決定藥物的濃度和作用的時間，連續(xù)給藥的毒性是單次給藥的數(shù)倍。同量MTX無論全身還是局部用藥血清中能達(dá)到同量的MTX水平。,處理（4）,適應(yīng)癥 早期未破裂型、無明顯腹痛、無腹腔內(nèi)出血、生命體征平穩(wěn)。包塊直徑5cm、血-hCG 6000mIU/ml,連續(xù)兩次血-hCG 值上升。 持續(xù)性異位妊娠：開窗術(shù)后-hCG 每72小時下降20% 其他類異位妊娠：腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠。,處理（5）,禁忌癥 出現(xiàn)明顯腹痛，腹痛是輸卵管破裂或流產(chǎn)的先兆。 B超有胎心博動，一旦出血，非常嚴(yán)重。 -hCG 6000mIU/ml 嚴(yán)重肝腎疾患、白細(xì)胞 4X109 /L、血小板 10X109 /L,處理（6 ）,用藥方法 單次肌注： MTX 50mg/m2 47天內(nèi)-hCG 下降 15%或繼續(xù)上升，第7 天重復(fù)一次，20%患者需2次。 兩次肌注： MTX 50mg/m2 第1、第5天注射， 第8天血-hCG同第五天下降 15%，第8天重復(fù)注射第3次， 同法比較第12天重復(fù)第4次 第15天仍如此則需手術(shù),處理（7）,如需用第3、第4劑量需檢測血象、肝腎功能 腹腔鏡下局部注射 B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿注射 劑量均為MTX 1025mg容入24ml鹽水后注入,監(jiān)測指標(biāo),臨床征象：