1、冠心病介入治療的護(hù)理,主要內(nèi)容,冠心病簡(jiǎn)介 介入治療的定義 介入治療術(shù)前護(hù)理 介入治療術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理,人的心臟每天跳動(dòng)十萬(wàn)次左右，把血液輸送到全身的各個(gè)器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動(dòng)。,先看看心臟,心臟在向全身輸送血液的過(guò)程中，自身也要消耗能量，這些能量來(lái)自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。?coronary h

2、eart disease ），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心肌病（ischemic heart disease）。,通過(guò)對(duì)比讓我們深刻且直觀的了解病變血管的病理改變,冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療,一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary arterial angiography ，CAG）可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病的最可靠方法。 二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成行術(shù)

3、、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。其中 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)是冠心病的重要治療手段。,支架,示意圖 立體圖,PCI：方法,PTCA 是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) 是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以保證管腔內(nèi)血流通暢。是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是為了防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，以保障血流通暢。,示意圖,PCI 護(hù)理,一、術(shù)前準(zhǔn)備： 1 向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手

4、術(shù)的必要性和安全性、以解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)術(shù)前夜口服地西泮5mg保證充足的睡眠。 2 指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿RT、血型、出凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、肝腎功能）胸片、超聲心電圖等。 3 術(shù)前應(yīng)用抗血小板聚集藥物?？诜A法林阿司匹林、泰嘉，針劑克賽、速碧林、安卓等。 4 根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢橈動(dòng)脈、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及皮膚清潔。 5 留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢穿刺。造影劑碘過(guò)敏試驗(yàn)。 6 穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈動(dòng)情況并標(biāo)記，以便于術(shù)中及術(shù)后對(duì)照觀察。,PCI 護(hù)理,7 幫助病人進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)。訓(xùn)練病人練習(xí)床上排尿，指導(dǎo)

5、病人術(shù)前排空膀胱。 8 術(shù)前6h禁食 ，4h禁水，術(shù)前術(shù)后不宜進(jìn)食牛奶、海鮮、豆類食物，防止術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉等情況的發(fā)生。,二、術(shù)后護(hù)理,1 臥床休息，患肢制動(dòng)4-8h，臥床期間做好生活護(hù)理。 2 橈動(dòng)脈穿刺者加壓包扎4h，改包扎4小時(shí)，床上活動(dòng)4h，床下活動(dòng)8h。術(shù)后患肢不可用力，改包扎后兩周內(nèi)不可提重物。股動(dòng)脈穿刺者加壓包扎4h，改包扎4小時(shí)，床上活動(dòng)4h，床下活動(dòng)8h。 3 檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺(jué)、與運(yùn)動(dòng)功能情況。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血與血腫，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師。 4 術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑的排出，術(shù)后第一次排尿告知主管護(hù)士。 5 監(jiān)測(cè)病人一般狀況

6、及生命體征心電、血壓監(jiān)護(hù)24h，觀察術(shù)后并發(fā)癥如心律失常、空氣栓塞、出血、熱源反應(yīng)、心臟填塞等。,術(shù)后護(hù)理,6 抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意 觀察有無(wú)出血傾向如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。 7 術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理：腰酸腹脹、穿刺血管的并發(fā)癥、尿潴留、低血壓、造影劑反應(yīng)、急性心肌梗死等 8 低鹽低脂飲食，堅(jiān)持鍛煉，控制血糖血脂，改善生活方式。 9 遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，出院后繼續(xù)服用一年，防止支架在狹窄，定期復(fù)查。,根據(jù)并發(fā)癥引起的臨床后果的嚴(yán)重程度，分為輕度并發(fā)癥和嚴(yán)重（缺血）并發(fā)癥。 前者包括各種心律失常（室顫、房顫、傳導(dǎo)阻滯等）、低

7、血壓、穿剌部位血管損傷（大出血、大血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等）。 后者包括：急性血管閉塞、心包填塞、心臟破裂、死亡等；,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,嚴(yán)重心律紊亂、是介入治療術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥至關(guān)重要。 術(shù)后24h以內(nèi)，須在監(jiān)護(hù)系統(tǒng)下進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)和記錄。嚴(yán)密觀察有無(wú)頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；有無(wú)T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗塞的表現(xiàn)。,心律失常的護(hù)理,術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)中失血，造影劑的高滲性利尿，補(bǔ)液不夠?qū)е滦g(shù)后易發(fā)生低血壓。 術(shù)前禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其老年患者、糖尿病患者。 上午進(jìn)行手術(shù)的病人早餐可進(jìn)半流食達(dá)7080飽： 手術(shù)危險(xiǎn)性極大或

8、極有可能發(fā)生誤吸的病人，可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食水的時(shí)間。 術(shù)后3h血壓明顯降低，主要為造影劑的影響。術(shù)后應(yīng)大量飲水，促進(jìn)造影劑的盡快排出，也可予適當(dāng)?shù)妮斠骸?低血壓的護(hù)理,術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、足背動(dòng)脈搏動(dòng)至術(shù)后24 h。 若有大量滲血，應(yīng)重新徒手加壓止血，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成時(shí)，需仔細(xì)觸摸傷口周圍有無(wú)細(xì)震顫，聽(tīng)診有無(wú)收縮期血管雜音， 若有假性動(dòng)脈瘤形成，證明出血仍在進(jìn)行，應(yīng)立即用手指壓迫止血，直到雜音消失為止。 臥床期間應(yīng)避免一些使腹壓增加的行為，如咳嗽、大小便時(shí)需用手緊壓傷口，以免增加穿刺口壓力。,出血和血腫的護(hù)理,急性血管閉塞是最嚴(yán)重最常見(jiàn)的并發(fā)癥，故病人回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察： 若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛應(yīng)即刻記錄心電圖，并與術(shù)前心電圖進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，同時(shí)予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。 血壓變化：急性血管閉塞?？梢饑?yán)重低血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓下降要及時(shí)查明原因。 周圍血管栓塞的表現(xiàn)：神志及瞳孔改變（腦梗塞）或不明原因的相關(guān)部位劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)血壓下降、心絞痛復(fù)發(fā)或心電圖ST段改變等急性血管閉塞