1、PICC管的健康教育,杭州市第一人民醫(yī)院康復科 盛 娟,主要內(nèi)容,了解PICC的概況與作用。 掌握PICC置管術(shù)術(shù)前、術(shù)中的配合。 掌握并配合護士進行PICC管的使用和維護。 學會觀察PICC管的各種異常情況，并配合專業(yè)護士進行處理。,什么是PICC？,什么是PICC？ 是指經(jīng)手臂上的一條較粗的靜脈進入胸腔內(nèi)大靜脈的技術(shù)。,PICC管，是一條由高等級醫(yī)用硅膠制成的柔軟的、有彈性的導管，由專業(yè)護士自肘部或上臂的表淺靜脈穿刺進入，然后沿著靜脈的走向前行，到達上腔靜脈。 PICC是一項技術(shù)，包括置管、使用 和日常維護。,PICC管的包裝及全部配件,PICC管全長60cm,PICC的優(yōu)點,留置PICC

2、，可并完全避免化療藥物對靜脈的損傷，還可以減少頻繁穿刺給患者帶來痛苦，“一針”完成全部靜脈輸液治療 使用安全，感染率低，并發(fā)癥少 護理簡單，間歇期每周維護一次 提高生活質(zhì)量,哪些人適合 留置PICC？,需長期或重復靜脈輸注藥物 輸注化療藥物 TPN及其他高滲性液體輸入 其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,8,使用PICC適應癥,缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復輸血或血制品，或反復采血 輸液泵或壓力輸液 同樣適用于兒童,PICC置管的過程,知情同意,血管選擇,導管選擇,置 管,使用維護,日常維護,X光定位,置管方

3、式, 明視下PICC置管術(shù) B超引導下PICC置管術(shù) 護士會根據(jù)病人的血管情況決定置管方式。,準備,醫(yī)生：根據(jù)病人的治療需要開立PICC置管醫(yī) 囑，并簽署知情同意書。 我們已了解PICC管的好處，那置管術(shù)會 有哪些并發(fā)癥呢？ 1、術(shù)中：置管失敗；局部出血；周圍大動脈損傷或淋巴管損傷；局部神經(jīng)損傷；血胸、氣胸；臟器損傷；心律失常甚至心臟驟停。 2、術(shù)后：導管堵塞；導管脫出；導管折斷；局部感染；靜脈血栓形成；意想不到的其他并發(fā)癥。,病人的術(shù)前配合（二）,穿寬松的衣服 用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（約20cm20cm) ，并用清水沖洗干凈,病人的術(shù)前配合（一）, 簽署知情同意書 知情同意書并不

4、是“賣身契” 同其他手術(shù)一樣，知情同意書是告訴你 此項 操作可能發(fā)生的風險，并不意味著這些 風險都會發(fā)生。 通過知情同意書，你可以了解到此項操 作的注意事項及相關(guān)知識。,為了更好地消毒皮膚，消毒時請您： 適當抬高手臂（約45-60度角），并避免 晃動,消毒完皮膚后，按照護士的囑咐輕緩地放平手臂,請?zhí)?請放松,患者術(shù)中的配合,體位：舒適、安全 手臂與身體成90度角,保持手臂與軀干 成同一平面,血管的選擇,測量預插管的長度,插管過程中 注意： 穿刺皮膚時會有少許的疼痛 不可隨意活動身體和肢體 不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品 如出現(xiàn)不適及時告知護士,置管完成,用食指和中指按壓穿刺點，約15-30分鐘,加

5、壓包扎,插管過程中 頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部， 頭偏向一側(cè)，下巴貼緊肩胛部,網(wǎng)套外固定,拍胸片定位,責任護士會安排帶您去X光室拍片定位。 當拍片結(jié)果正常，PICC置管完成； 若發(fā)現(xiàn)異常，護士會根據(jù)需要調(diào)整復位。,置管后24小時內(nèi)應注意什么？, 如實向護士反映身體和穿刺側(cè)肢的情況 穿刺點有少量滲血屬正常現(xiàn)象，不要緊張。 有加壓包扎時，護士會嚴密觀察肢體血液循環(huán) 情況。患者如感到繃帶過緊或過松，應及時告知 護士，護士會給予相應的處理。,拍片結(jié)果,最佳位置是 管頭在上腔靜脈內(nèi),適當活動穿刺側(cè)肢 1、手握小球，做抓、松球動作 2、適當活動手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長時間下垂,松開球體,抓緊球體,

6、根據(jù)病人情況給予熱敷 將熱水袋或濕（熱）毛巾放置在穿刺點上方 約10cm處,留置PICC會影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準 3行： 淋浴 一般家務：如掃地、洗碗 手臂一般活動：彎曲、伸展，如吃飯、寫字,留置PICC會影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準 5不準 盆浴、泡澡 衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導管 帶出 大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動，如游泳，打球等 牽拉導管，或隨意推送導管，變動導管位置 帶管的手臂過度用力，提重物,PICC置管后我應該觀察什么？,注意觀察穿刺部位及周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況 注意置管手臂有無腫脹、條索、感覺是否疼痛、胸痛或

7、心慌 導管是否有漏液或異常 導管體外的長度有無變化 敷料的干濕程度，有無滲血或出血,家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。 當做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過 PICC管高壓推注造影劑。,注意,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點滲血,穿刺點滲血、滲液,處理：請回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,敷貼松脫,處理：請回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點周圍皮膚紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀,靜脈炎,處理：請告知護士。,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹：,重度皮膚過敏,處理：請告知護士。護士會幫你更換抗過敏敷貼。,輕度皮膚過敏,如出現(xiàn)穿刺點紅腫、膿液,處理：請回醫(yī)院處理。,如出

8、現(xiàn)以下異常情況：,管道脫出或進入,管道均有刻度標示，注意觀察管道的外露長度。 及時發(fā)現(xiàn)是否脫出或進入,處理：請告知護士。必要時行X線檢查重新定位。,如出現(xiàn)以下異常情況：,處理：請立即通知護士作相應處理,接頭松脫,接頭松脫,如出現(xiàn)漏水情況：,處理：請立即通知護士。 護士會給你作出相應處理。,有可能是導管破裂。,如出現(xiàn)導管完全斷開,處理：請不要緊張！ 立即用膠布固定好身體近端管道。 用另一只手的拇指和食指反 折導管并捏緊。 馬上到當?shù)蒯t(yī)院處理。,這種情況極少出現(xiàn),PICC術(shù)后護理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。 輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸

9、液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC術(shù)后護理-沖管,PICC術(shù)后護理換藥,換藥時間： 置管后24-48小時； 正常情況時間為7天； 如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換。 消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針,在院外，如何維護PICC管？, 注意個人及家庭衛(wèi)生，避免到人多的公共場所，避開各種感染因素 做好導管護理 。 告知患者及家屬每周 1-2次回醫(yī)院進行沖管、換敷貼等維護 。如出現(xiàn)前面所講的異常情況立即回院處理。,在院外，如何維護PICC管？,腫瘤化療患者中，大多數(shù)在治療間歇期會回家 調(diào)養(yǎng)。 如何維護PICC管是患者朋友最關(guān)心的問題。 強調(diào)院外護理的重要性， 提高患者及家屬的依從性。 加強營養(yǎng) 保持樂觀愉快心情，適當活動以不勞累為宜。,在院外，如何維護PICC管？, 出院后若不能及時回置管醫(yī)院進行維護、治療時，請到當?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護士為您維護、治療。 維護、治療時請攜帶PICC管長期護理單及健康教育資料，并交給相關(guān)的護理人員。,什么時候可以拔管呢？,當您的靜脈治療周期結(jié)束時，就可以拔管 或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥