1、乳腺癌化療的護理查房,護理查房,1,什么是乳腺癌,乳腺癌(mammary cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及4060歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性。,2,什么叫化療,化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。,3,化療是如何給予的,以片劑的方式服用 經(jīng)肌肉注射或皮下注射 脊髓

2、腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射） 更常用的是靜脈注射,4,化療的副作用,身體衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障礙 炎癥反應(yīng) 心臟毒性,腎臟毒性 肺纖維化 靜脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 肝臟毒性 膀胱炎,5,患者基本信息,姓名：張昌線 年齡：49歲 床號：12床 住院號： 224615 診斷：右乳CA術(shù)后,主訴：右乳CA術(shù)后3個月，入院行靜脈化療 既往史：無,6,病史匯報,患者2015年6月份因乳腺癌行右乳癌改良根治術(shù)。診斷為右乳浸潤性癌，腋下淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后已行靜脈化療三個療程，每次給予對癥治療，胃腸反應(yīng)尚好，骨髓抑制經(jīng)對癥治療尚可恢復(fù)。,7,疾病發(fā)展,入院：2015.9.15 生命體征：T：36.5，P:

3、88次/分，R：20次/分，BP:120/70mmhg 查體：神清，精神尚可，一般情況良好 肝功、腎功無異常，WBC:3.4*109/L 帶入PICC（穿刺處無滲血，管道通暢）于9月15日入院行第四次靜脈化療,8,輸入表柔比星60mg，環(huán)磷酰胺800mg，多西他賽120mg，地塞米松，異丙嗪，昂丹司瓊，注射用奧美拉唑 患者無既往史，藥物過敏史，現(xiàn)在二級護理 半流 重組人粒細胞刺激因子150mg/st,9,護理問題,恐懼、焦慮疾病相關(guān)、知識缺乏有關(guān) 惡心，嘔吐輸入化療藥物 肌肉疼痛化療藥物副作用（多西他賽） 自我形象紊亂化療副作用，靜脈注射地塞米松（脫發(fā)、水腫）,10,護理問題,潛在并發(fā)癥 骨髓

4、抑制：貧血，粒細胞減少，血小板減少 口腔炎，深靜脈感染 肝臟，腎臟，心臟毒性 過敏反應(yīng),11,護理措施,恐懼、焦慮： 1向患者家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用和對策。 2注意傾聽病人的要求，并盡量給予滿足，關(guān)心、安慰、鼓勵病人，同時也可讓病人們相互交流化療心得，使其情緒穩(wěn)定，精神輕松地接受化療。 3在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情緒，能主動配合，以保證化療方案的完成,12,惡心，嘔吐： 1根據(jù)病人口味進食，并幫助病人選擇富有營養(yǎng)和易消化食物，切忌煙酒。進食辛辣、刺激性食物。 2對已有嘔吐的患者靈活掌握進食時間，可指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進食 3對遇重度嘔吐間歇

5、期進食，可采用少時多餐和助消化食物 4重度嘔吐患者必要時應(yīng)給予靜脈滴注補充營養(yǎng)物質(zhì)，從而保證患者機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，更好地接受化療。,13,肌肉疼痛：告知病人是正常的藥物反應(yīng)，可給予適當?shù)陌茨?、熱敷。必要口服五靈止痛膠囊，肌注止疼針。 自我形象紊亂：指導(dǎo)患者出門可戴假發(fā)、帽子,14,并發(fā)癥：口腔炎，PICC感染,注意口腔衛(wèi)生及飲食，自化療開始，每日2次口腔護理，保持口腔清潔，口靈漱口。 picc置管護理，每周一次。,15,骨髓抑制：貧血、粒細胞、白細胞減少,用藥前檢查患者血常規(guī) 嚴格掌握用藥劑量和滴注時間 化療藥輸完后，皮下注射重組人粒細胞刺激因子升白細胞 出院前復(fù)查血常規(guī),16,肝臟、腎臟、

6、心臟毒性,用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史 做好血、尿、糞三大常規(guī)檢查，檢查心電圖、肝腎功能 鼓勵患者多飲水，每日進水量不少于3000ML，并觀察24小時尿量及顏色 遵醫(yī)囑輸入保護心臟、肝臟、腎臟的藥物，囑病人臥床休息。,17,過敏反應(yīng),使用多西他賽前半小時肌注異丙嗪25MG，靜脈推入地塞米松10MG 如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因立即停藥并遵醫(yī)囑給予吸氧及抗過敏藥物處理。,18,健康教育,化療前對患者和家屬進行詳細宣教，使其對可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解，讓患者做好防范措施，主動預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察用藥中的不良反應(yīng)，給予及時有效的處理。 及時查血常規(guī)，聽取患者主訴，預(yù)防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高的食品）增加機體抵抗力，給予