1、腰椎間盤髓核摘除術(shù),成體附院 劉道德,一、手術(shù)適應(yīng)癥,1、癥狀嚴重，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效或反復多次發(fā)作者。 2、有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙者。 3、中央型突出或有游離塊脫入椎管產(chǎn)生馬尾神經(jīng)癥狀者。 4、腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄或脊椎滑移。,二、手術(shù)方法,傳統(tǒng)的腰椎間盤髓核摘除術(shù)有“開窗法”、半椎板及全椎板切除，其選擇主要取決于病變情況及術(shù)者的熟練程度。極外側(cè)腰椎間盤突出需切除椎間孔后方的上下關(guān)節(jié)突，或運用后外側(cè)途徑暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移還需作脊柱融合固定。,“開窗法”軟組織分離局限、骨質(zhì)切除少，對患者脊柱穩(wěn)定性影響較小。大多數(shù)椎間盤突出都可采用此法。 椎間盤突出合并明顯退變，

2、需較廣泛減壓者可采用半椎板切除術(shù)。,同一椎間隙雙側(cè)突出，或中央型突出，合并中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除術(shù)。 同一椎間隙雙側(cè)突出不伴有中央椎管狹窄，也可采用雙側(cè)開窗法。這樣對脊柱的穩(wěn)定性影響更小。,如果切除了兩個以上的關(guān)節(jié)突，或在同一間隙切除了椎間盤及關(guān)節(jié)突，或合并有脊柱滑脫，則需行融合固定。,1、經(jīng)后路“開窗”髓核摘除手術(shù)步驟,麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、局麻均可選用。 體位 側(cè)臥位、俯臥位均可。 切口 正中或微偏向患側(cè)的縱行切口，一般應(yīng)包括臨床診斷病變椎間隙上下各一個腰椎棘突。,顯露椎板 椎板間開窗 椎間盤顯露 髓核摘除 閉合切口,術(shù)后處理：預防

3、感染，觀察切口及雙下肢的感覺運動，臥床休息2周切口拆線后戴腰圍起床活動。加強腰背肌功能鍛煉，休息3月，勿彎腰負重或劇烈活動。,2、手術(shù)并發(fā)癥及預防,出血 椎管內(nèi)靜脈破裂出血。 腹主動脈或下腔靜脈。 硬脊膜損傷 神經(jīng)根損傷 髓核塊殘留、異物存留,3、術(shù)后并發(fā)癥,血腫 如術(shù)后2-3天下肢或肛周感覺喪失、大小便失禁，應(yīng)高度懷疑有硬膜外血腫，宜及早手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復將受影響。,坐骨神經(jīng)痛未消失 髓核塊未全部取除 定位錯誤 合并神經(jīng)根管狹窄,椎間隙感染（或椎間盤炎） 一般于疼痛消失1周左右出現(xiàn)嚴重腰痛、腰肌痙攣，偶有腹脹、雙下肢不適，伴有低燒、白細胞稍增高、血沉明顯增快。治療應(yīng)臥床休息，應(yīng)用廣譜抗生素，對癥治療。嚴重者需手術(shù)治療。,脊柱不穩(wěn) 如果術(shù)后病人腰痛持續(xù)存在，其中