1、常用急救藥品解讀,1,2,急救車里的常備藥：,1、阿托品5支 2、腎上腺素 5支 3、去用腎上腎素5支 4、異丙腎上腎素 5支 5、可拉明5支 6、洛貝林5支 7、多巴胺5支 8、多巴酚丁胺5支 9、異丙嗪5支 10、西地蘭5支 11、速尿5支 12、安定5支 13、苯巴比妥鈉5支 14、氨茶堿5支 15、利多卡因5支 16、心律平35mg x5支 17、胺碘酮150mg x5支18、5%GS 250ml1 19、5%碳酸氫鈉250ml1 20、甘露醇 250mll 21、低右 500ml 1 22、706代血漿 500ml1 23、艾司洛爾 200mg/2ml /支 24、50%葡萄糖20m

2、l 25、葡萄糖酸鈣5支 26、地塞米松5支 27、0.9%NS 500ml1,3,一、阿托品（atropine）,（一）藥代：為一種M受體阻斷劑，與M受體結合后，無激動活性，卻阻斷Ach或M受體激動藥與M受體結合。 （二）生理藥理作用： 、腺體； 、眼：擴瞳、升高眼內壓、調節(jié)麻痹； 、平滑?。?、心臟：增加心率，增加傳導； 、血管與血壓：無顯著影響； 、中樞：常用量1-2mg，大于5mg中樞作用明顯，大于10mg中樞中毒。,4,一、阿托品（atropine）,（三）急癥應用： 、首選之一：血管迷走性暈厥： 術中緊張、胃腸等牽拉反射，考驗麻師判定處置水平； 靜脈輸液、抽血； 胸腔、心包腔穿刺

3、； 介入治療后拔管； 排尿性暈厥 ； 其他原因緊張刺激。 用法：1-2mg iv st 、首選之二：解救有機磷中毒；劑量決定于病情。 、室速、室撲、室顫復律過程中； 、術前、術中或昏迷患者分泌物過多； 、感染性休克； 、竇性停搏，度AVB時結性逸搏心律亦有效。 （四）禁忌癥：青光眼、 前列腺肥大。,麻黃素？ or阿托品？,5,二、腎上腺素（adrenaline，epinephrine）,（一）藥代：兒茶酚胺類： 、受體激動劑 來源：腎上腺髓質去甲腎上腺素苯乙胺N-甲基轉移酶（PNMT）的作用腎上腺素（COMT、MAO）代謝腎排泄； （二）生理藥理作用 、心臟受體，HR收縮力，即正性肌力、正性心

4、率作用； 、血管不同受體密度及作用不同； 受體占優(yōu)：皮膚、腎、胃腸道收縮 受體占優(yōu)：骨骼肌、肝舒張 腦、肺、自主神經為主弱或被動擴張 、血壓,6,二、腎上腺素（adrenaline，epinephrine）,、平滑?。褐夤苁荏w舒張； 抑制肥大細胞釋放過敏性組胺物質； 支氣管粘膜血管收縮消除水腫； 膀胱逼尿?。ㄊ荏w）舒張，三角肌和括約肌 （受體）收縮排尿困難，尿潴留； （三）急癥應用： 、首選之一：心臟驟停，心肺復蘇； 、首選之二：過敏性休克； 、支氣管哮喘急性發(fā)作，局限性； 、不良反應及禁忌：最大量20mg 惡性心律失常； 血壓急劇升高腦出血、急性左心衰。 (四)腎上腺素（1mg/1ml）泵

5、法：（體重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當于0.1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為0.5ug/(kgmin)：18mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h,7,三去甲腎上腺素（noradrendine NA， norepinephrine，NE）,（一）重要神經遞質，口服有局部作用，無吸收作用，由COMT+MAO滅活90%經腎臟排泄； （二）生理藥理作用： 1血管受體，小動脈小靜脈收縮BP 2心臟 ：正性肌力 正性心率 （三）急癥應用： 靜脈首選：氯丙嗪中毒，糾正氯丙嗪中毒性低血壓； 上消化道出血（口服首選）；NE8mg + NS100ml/30ml

6、 tidpo 休克。 (四)去甲腎上腺素（2mg/1ml）泵法：（體重kg0.3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相當于0.1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為0.5ug/(kgmin)：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h,8,四、多巴胺（dopamine,DA）,（一）藥代：屬兒茶酚胺類，NE的前體物，口服無效，經MAO+COMT代謝，不易穿過血腦屏障，對中樞無作用。 （二）生理藥理作用： 激動受體、受體和多巴胺受體 1、心血管： 低濃度（10ug/kg/min）興奮多巴胺受體為主，血管擴張； 高濃度（20ug/kg/min）興奮、受體，血壓升高， 正

7、性肌力、正性心率作用。 200mg/50ml 8ml/h 相當于0.5mg/min 或10ug/kg/min 高低濃度界限，然后根據病情調整！病人反映差別很大！ 2、腎臟：低濃度：腎D1受體，腎血流增加，尿量增加； 高濃度：腎血管收縮。 （為什么多巴胺撤不下來？血壓維持不??？多巴胺利尿作用！）,9,四、多巴胺（dopamine,DA）,（三）優(yōu)點：快速有效，保護重要器官，安全范圍大; （四）急癥應用 1、首選：多種休克、尤其原因不明的復合性休克； 2、急性心臟收縮功能不全。 （五）不良反應及禁忌： 1、量大而快，心律失常； 2、惡心嘔吐； 3、快速大量亦可導致冠脈痙攣。 （六）多巴胺/多巴酚丁

8、胺（20mg/2ml）泵法： 1、傳統（體重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相當于 1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為5ug/(kgmin)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。 2、臨床實際： 200mg/50ml 8ml/h 泵入,10,五、間羥胺（metaraminol）,又叫阿拉明（aramine） 主要激動受體，受體弱 間羥胺升壓作用比NE弱而持久。 常與多巴胺配合應用。比例大約為：多巴胺/間羥胺=2： 1,升壓作用更加合理： 首選：多巴胺升壓作用不理想、或急需升壓時 ； 用法： 多巴胺80mg+間羥胺40mg,11,六、多巴酚丁

9、胺(dobutamine),（一）藥代特點： 右旋體+左旋體=消旋體 （阻斷1+激動）+（激動1+激動）=受體激動劑 （二）急癥應用： 心源性休克： 首選：急性或慢性心衰+心動過緩或洋地黃中毒心率慢； 急性心肌梗死泵衰竭； 心臟術后低排出量，低血壓、休克。 （三）不良反應：心慌，心律失常。 用法：多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）： （體重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相當于1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為5ug/(kgmin)： 180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。,12,七、異丙腎上腺素（isoprenaline）,（一）藥代：N

10、A氨基上的氫被異丙基取代，經典1、2受體激動劑?？诜晃?，被COMT代謝，少被MAO代謝，作用長。 （二）生理藥理作用 1、心臟：強大激動1作用 正性肌力 正性心率 2、血管：舒張血管 BP：SBPDBP 3、支氣管：2激動； 抑制組織胺釋放； 對支氣管粘膜血管無收縮作用。不如腎上腺素。,13,七、異丙腎上腺素（isoprenaline）,（三）急癥應用： 首選：OAVB心室率維持； 支氣管哮喘； 心臟驟停； 效果均不如腎上腺素 感染性休克。 （四）不良反應及禁忌： 惡性心律失常，室速、室顫； 心肌耗氧增加、缺血 甲亢、心絞痛禁忌患者。 （五）用法：1mg + NS500ml ivdrip（

11、10滴/min） 或 3mg+NS 44ml/iv，泵入，1ml/h(1ug/min),14,八、西地蘭(deslanoside),洋地黃類屬Na+-K+-ATP酶抑制劑 洋地黃類主要作用為“四個三”： 三個絕對適應癥： 心衰 PSVT AF 三個絕對禁忌癥：洋地黃中毒 預激綜合征 肥厚型梗阻性心肌病,收縮功能衰竭？ or舒張功能衰竭？ 左心衰？or右心衰?,寬QRS?or窄QRS?,急性？or 慢性？快速？or 慢速？,15,八、西地蘭(deslanoside),三個相對適應癥: 肺心 心包積液 AMI 三個相對禁忌癥: 主瓣狹窄 高動力心(如甲亢、貧血等) 室速 西地蘭首選：左室收縮功能心

12、衰（大心臟） + AF(PSVT)快心室率,16,九、呼吸中樞興奮劑：,（一）可拉明（coramine），尼可剎米（nikethamide）： 1、直接興奮延髓呼吸中樞 亦興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器。 對大腦皮層、血管中樞作用弱，對其他器官無作用。 代謝快，僅維持5-10分鐘。 2、急癥應用： 首選：嗎啡過量，效果最好； 首選：中樞性呼吸抑制； 頑固性呃逆亦很有效； 3、不良反應 驚厥； 血壓升高。,17,九、呼吸中樞興奮劑：,（二）洛貝林（lobeline），山梗菜堿： 刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器。 -反射性興奮延髓呼吸中樞，不易驚厥。 2、急癥應用 CO中毒； 小兒窒息； 小兒

13、呼衰。,18,九、呼吸中樞興奮劑：,（三）美解眠（megimide） 作用迅速，維持時間短，大劑量易驚厥。 （四）以上三種呼吸興奮劑一般聯用，構成呼吸三聯針： 各一支靜推 或各3-5支入液體中靜滴。,19,十、利多卡因(lidocaine),(一)藥代特點：口服無效，半衰期短1.5h. (二)急癥應用： (1)可首選：室速、室撲、室顫等惡性室性心律失常， 療效快速可靠,立竿見影,50mg iv 2-3mg ivdrip /min; (2)局麻作用,室性心律失?；颊咝g中應用。,20,十、利多卡因(lidocaine),（三）缺點： (1)短效； (2)負性肌力作用； (3)負性血壓作用; (4)

14、負性傳導; (5)抗VT作用與中樞中毒濃度接近; (6)長期應用不能減少反而增加MI后SCD. 結論 ：可首選，但僅適合急癥短期應用。 （四）利多卡因（200mg/10ml/支）： 1000mg/iv泵入，3-9ml/h(1-3mg/min) （現在主張首選胺碘酮急救，次選利多卡因）,21,十一、異丙嗪（phenergan）,（一）藥代：組胺（histamine） 組胺受體 H1、H2、H3變型 H受體分布：支氣管、胃腸、子宮平滑肌、皮膚、心房、房室結 異丙嗪為H受體阻斷藥。 （二）生理藥理作用： 1、抗外周組胺H受體效應： 解除H1作用的胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收縮及痙攣。 緩解血管內皮松

15、弛因子所致的通透性增加減輕水腫。 2、中樞性作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡 （三）急癥作用： 1、首選：變態(tài)反應性疾病、蕁麻疹；尤其輸液反應。 2、鎮(zhèn)靜止吐，對病人的煩躁、癔癥等。 3、危重患者冬眠療法，復冬：冬眠靈25mg+異丙嗪25mg。 4、輸血前肌注，防止輸血反應。,22,十二、氨茶堿（theophylline）,（一）藥代：ATPcAMP環(huán)化酶cAMP磷酸二酯酶5-P-cAMP （二）生理、藥理作用: 1、松弛支氣管平滑??； 2、興奮呼吸中樞； 3、興奮膈肌運動； 4、降低肺血管阻力及通透性； 5、擴張冠脈； 6、利尿. （三）急癥應用: 首選：支氣管哮喘； 心源性哮喘； 過敏性哮喘. （四）不良

16、反應： 心律失常； 惡心嘔吐； 孕婦、嬰兒慎用. （五）氨茶堿（250mg/10ml）：500mg+NS至50ml iv 泵入，2ml/h （24h總量不超過1g）,嗎啡 心源性哮喘 腎上腺素 支氣管哮喘 茶堿二者皆可,23,十三、苯巴比妥鈉（phenobarbital sodium）,1、藥代：抑制腦干、大腦皮質； 、急癥應用： 癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，如安定不佳，偶可首選； 鎮(zhèn)靜。,24,十四：安定(diazepam),（一）急癥應用： 首選：癲癇持續(xù)狀態(tài)：10mg iv 后泵入； 電復律：10mg iv ； 鎮(zhèn)靜：5-10mg im 。 （二）安定（10mg/2ml）： 250mg i

17、v 泵入，1-2ml/h (5-10mg/h) （三）注意呼吸抑制,25,十五、小蘇打(5%sodium bicarbonate),特點：1、擴容快速（易被疏忽）； 2、糾正酸中毒，改善微循環(huán)； 用途：1、首選：低血容量休克； 2、糾正酸中毒。 注意：量不宜太大，堿中毒危害更大，導致氧解離曲線左移。 50-100ml為宜。,26,十六、706代血漿,706代血漿又名羥乙基淀粉，分為葡萄糖制劑和氯化鈉制劑； 優(yōu)點擴容迅速，用于低血容量休克； 改善微循環(huán)。 易疏忽，導致急性左心衰。 適應癥：首選：低血容量休克,27,十七、地塞米松(dexamethasone),（一）生理藥理作用： 五抗、四代、三

18、系統、兩組織、一腺體（15大作用、11大副作用、8大禁忌癥） （二）急癥應用： 首選：哮喘發(fā)作； 急性肺水腫； 急性左心衰； 嚴重感染、中毒性休克； 頑固性心衰； 持續(xù)高熱； （急性）房室傳導阻滯； 梗死后綜合征，等。 （三）急重癥搶救，大劑量沖擊療法時，注意保護胃粘膜， 防止應激性潰瘍消化道出血，可予PPI類藥物，或氫氧 化鋁凝膠口服。,注意：長期應用和短期應用副作用的不同； 救命與治病； 藥理作用與生理作用劑量差別； 治療作用與副作用的轉換；,抗過敏 抗休克 抗免疫 抗炎癥 抗毒素,糖代謝 脂肪代謝 蛋白質代謝 水鹽代謝 核酸代謝,神經系統 呼吸系統 消化系統,28,十八、低分子右旋糖酐（

19、dextran),又稱右旋糖酐40（另有右旋糖酐70和右旋糖酐10 ）為大分子物質 （一）藥代特點： 1、擴容快； 、降低血液粘稠度。 （二）急癥應用： 、首選：低血容量休克； 、改善微循環(huán)； 、血栓性疾病。 （三）缺點：分子量大，半抗原，與中成配伍藥極易發(fā)生過敏性休克。,29,十九、心律平（又叫普羅帕酮propafenone ）,（一）藥理特點: （1）抗心律失常廣譜可靠； （2）可應用有效安全濃度范圍寬； （二）不利因素: （1）負性肌力作用顯著； （2）半衰期短; （3）循證醫(yī)學CASH試驗對MI有促 SCD作用.,30,十九、心律平（又叫普羅帕酮propafenone ）,（三）用途：

20、首選：心臟結構無異?；颊叩?AF,PSVT,VT,VF 不適用于有器質性心臟病患者的 AF,PSVT,VT,VF。 （四）用法：70-140mg iv st,31,二十、胺碘酮(aminodarone),臨床上靜脈用的叫可達龍 （一）藥理特點： （1）抗心律失常廣譜可靠； （2）循證醫(yī)學：減少心梗后的SCD； （3）無負性肌力作用，適合器質性心臟??； (4) 半衰期長，適宜長期使用。 (二)急癥應用：首選：有器質性心臟病患者的 AF,PSVT,VT,VF。,32,二十、胺碘酮(aminodarone),(三)不利因素: (1)半衰期太長，中毒不易緩解； (2)甲亢副作用； (3)肺間質副作用；

21、 (4)心臟副作用。 （四）胺碘酮（150mg/3ml）泵法： 首劑150-300mg iv 10min內推完， 600mg+NS 38ml iv 泵入，5ml/h（1mg/min）6h,，減至2.5ml/h（0.5mg/min）持續(xù)泵入；24小時總量1.8g,多為長期應用的副作用,33,二十一、呋塞米（速尿,furosemide）,一、特點：呋塞米（furosemide）高效能袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段皮質部和髓質部，半衰期為1小時，iv后5分鐘起效。 二、適應癥： 1、首選：急性肺水腫、腦水腫； 2、其他水腫，如心、肝、腎性水腫； 3、急慢性腎功能不全； 4、高鈣血癥； 5、加速毒物的排

22、泄，如巴比妥類、水楊酸類、碘化物（對比劑）中毒。 三、副作用： 1、水電解質紊亂； 2、耳毒性； 3、高尿酸血癥。 四、用法：20mg-60mg iv , 或200mg iv 8ml/h 泵入,CIN,34,二十一、呋塞米（速尿）,35,二十二、艾司洛爾(esmolol),艾司洛爾為短效1受體拮抗劑，半衰期9min, 首選：術中快速心律失常的處理， 控制竇速、SVT、AF時的心室率。 副作用：低血壓、負性肌力作用 用法：（200mg/2ml /支） 首劑0.5mg/kg 1min 內推完； 5g/iv 泵入，2-10ml/h50-300ug/（kgmin）,60kg,36,二十三、甘露醇（ma

23、nnitol）,甘露醇:滲透性脫水利尿作用。 適應癥：1、首選：腦水腫； 2、青光眼。 副作用：1、短時快速增加血容量加重心衰； 2、注射過快可導致頭痛、眩暈、視力模糊等；,37,二十四、50%葡萄糖(glucose),特點：50%的高滲葡萄糖已有滲透性脫水利尿作用， 但作用弱而不持久，與甘露醇聯用治療腦水腫。 急救首選：低血糖反應。,38,常用靜脈泵入藥物：,、硝酸甘油 （5mg/ml /支）： 50mg + NS 40 ml iv泵入，從0.6ml/h (10ug/min) 開始，可用到 200ug/min 、單硝酸異戊酯（10mg/10ml /支）： 50mg iv泵入，5ml/h (5

24、mg/h) 、硝普鈉（10mg/支粉劑/支）： 50mg + NS 50ml iv泵入，從0.6ml/h (10ug/min) 開始，可用到200-300ug/min 、多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml /支）： （體重kg3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相當于1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為5ug/(kgmin)：180mg+NS32/mliv泵入，5ml/h。 、壓寧定（50mg/10ml /支）： 250mg iv泵入，從1.2ml/h (100ug/min)開始， 可逐漸加量到400ug/min,39,常用靜脈泵入藥物：,、酚妥拉明（瑞支停）（

25、10mg/2ml/支）： 50mg + NS 40ml iv泵入，2ml/h (2mg/h) 、嗎啡（10mg/1ml/支）： 50mg + NS 40ml iv泵入，1-2ml/h (1-2mg/h) 、去甲腎上腺素（2mg/1ml /支）： （體重kg0.3）mg加NS至50ml iv泵入，1ml/h相當于0.1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為0.5ug/(kgmin)： 18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h 、腎上腺素（1mg/1ml /支）： （體重0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當于0.1ug/(kgmin) 例如：體重60kg的患者，用量為0.5ug/(kgmin)： 18mg+NS32ml/iv泵入，5mll/h 10、異丙腎上腺素（1mg/2ml /支）： 3mg+NS 44ml/iv