1、,FDG PETCT在腫瘤 內(nèi)科療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 PETCT中心 吳 寧,分子和功能成像技術(shù),分子影像主要成像方法 MR成像 光學(xué)成像 核素顯像PET顯像+解剖成像 PET-CT最成熟、最常用,PETCT顯像劑,葡萄糖代謝 18FFDG（氟18標(biāo)記脫氧葡萄糖） 90%檢查用藥，與細(xì)胞代謝及增殖狀態(tài)高度相關(guān) 核酸代謝 18F-FLT（胸腺嘧啶）參與DNA合成 其它,PETCT顯像劑,18F-FDG代謝機(jī)理 血液 細(xì)胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸,淋巴瘤 非小細(xì)胞肺癌 結(jié)直腸癌 乳腺癌,介紹內(nèi)容,淋巴瘤,療前分期 檢

2、出復(fù)發(fā)/再分期 治療反應(yīng) 早期評(píng)估e.g. 化療2周期后評(píng)估 晚期評(píng)估e.g. 化療結(jié)束后1月-殘留腫物性質(zhì) 預(yù)后估計(jì)化療早中期治療結(jié)束 FDG PETCT成為分期、療效監(jiān)測(cè)常規(guī)國(guó)外很多中心,FDG或蛋氨酸均很好顯像,淋巴瘤,Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376,2cycs,4cycs,療前,早期PET：CR83% 早期PET：CR58%,早期PET：2年預(yù)期EFS82% 早期PET：2年預(yù)期EFS43%,早期PET：2年預(yù)期OS90% 早期PET：2年預(yù)期OS61%,90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究,淋巴瘤,90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示： 化療2周期后

3、 PET是一個(gè)獨(dú)立的、更強(qiáng)的預(yù)后因子,Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376,淋巴瘤,108位初診未治HD，多個(gè)中心病例,Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905,淋巴瘤,IPI劃分HD危險(xiǎn)度，PET早期評(píng)價(jià)療效調(diào)整方案,Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905,5年EFS：全部患者85%,5年EFS： 85% 84%,5年EFS：全部患者85%,5年OS： 91% 90%,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,化療3周期后,淋巴瘤 治療

4、反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,化療3周期后,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,化療3周期后,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,化療3周期后,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,NHL 套細(xì)胞型,2007-1-12 療前,2007-3-27 療中,EFS 1年,男，17歲.NHL，彌漫大B細(xì)胞型.化療4周期前、后,療前,療后,

5、淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,男，17歲.NHL，彌漫大B細(xì)胞型.化療6周期后,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,男，17歲.NHL，彌漫大B細(xì)胞型,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,07-04-03 療后2個(gè)月,07-10-10 療后8個(gè)月,08-01-16 療后11個(gè)月,08-5-23 療后15個(gè)月,07-07-05 療后5個(gè)月,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至07-3,2007-3-12,2006-11-22,2006-07-05,？,？,化放療后一年,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,HD，侵犯 左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨,2007-3-21

6、,化放療后 原位復(fù)發(fā)/復(fù)活,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,HD，侵犯 左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨,2007-3-21,化放療后 原位復(fù)發(fā)/復(fù)活,SUV6.2,SUV8.7,延遲后,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,HD，侵犯 左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨,2006-9-8 半年前陰性,化放療后 代謝無增高,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,2005-1-6 療前外院CT,2007-3-21 PET-CT療后原位復(fù)發(fā),HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至07-3,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,HD，侵犯 左頸、縱隔 LN 左側(cè)髂骨,2007-3-21,化放療后 破壞修復(fù) 代謝減低,S

7、UV1.7,SUV1.1,延遲后,2006-9-8,2005-4-8 療前,200647放化療結(jié)束后1月,男，21歲.HD NS,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,男，21歲.HD NS，化放療后4月，評(píng)價(jià)前縱隔腫物,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,2006-9-11 SUV6.6,男，21歲.HD NS，評(píng)價(jià)前縱隔腫物,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,07-4-20,07-10-19,男，21歲.HD NS，評(píng)價(jià)前縱隔腫物,淋巴瘤 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,2008-5-22,淋巴瘤 小結(jié),監(jiān)測(cè)/預(yù)測(cè)療效 化療早期PET陰性提示療效/預(yù)后好 目前仍需完成全程一線化療 對(duì)惰性淋巴瘤價(jià)值有限 建議在療前、療中早期及

8、療后行PET-CT檢查,非小細(xì)胞肺癌,評(píng)價(jià)進(jìn)展期NSCLC治療反應(yīng) 及早發(fā)現(xiàn)一線治療無效 二線治療 靶向治療 FDG攝取高，治療反應(yīng)好，但復(fù)發(fā)快 FDG攝取高下降明顯，長(zhǎng)期生存好些 預(yù)后評(píng)估 原發(fā)腫瘤SUV值可作為獨(dú)立的預(yù)后因子, 較TNM分期更好？,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651,SUV下降61,NSCLC 3周化療后,Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651,SUV幾乎未變,NSCLC 3周化療后,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效

9、評(píng)估,化療前,化療后,腺癌,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,延遲前2.0,延遲后2.3,2007-1-17,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,延遲前3.7,延遲后4.8,2007-5-7,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,2007-8-14,2007-9-25,2007-6-8,化療中,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,2007-12-7,非小細(xì)胞肺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,延遲前1.4,延遲后1.2,2007-12-7,非小細(xì)胞肺癌 小結(jié),區(qū)分出預(yù)后不良患者 抗腫瘤新藥篩選與評(píng)價(jià),結(jié)直腸癌,評(píng)估轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)病變療效 對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤等病灶的療效評(píng)價(jià) 直腸癌術(shù)前同步放化療后評(píng)價(jià) FDG-PET顯像可縮

10、小手術(shù)范圍 注意假陽(yáng)性 對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后價(jià)值尚待進(jìn)一步研究,肝轉(zhuǎn)移,女，51，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后,女，51，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后,2006-10-19,2006-8-16,結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,直腸癌化療前 2007-12-14,化療中 2008-2-25,化療中 2008-4-29,結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,同步放化療前定位 直腸下段代謝增高,2008-5-13,結(jié)直腸癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,直腸下段延遲前后 SUV4.35.4,2008-5-13,乳腺癌,監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng) 局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療 原發(fā)腫瘤5cm；腋窩淋巴結(jié)固定；皮膚或胸壁受侵 療前基線PET 療后PET

11、不同時(shí)間點(diǎn)：早期（1周期化療后）中期、療后 化療中期SUV降低越明顯，對(duì)化療反應(yīng)越好 化療中期SUV降低越明顯，無瘤生存延長(zhǎng) 化療1周期可以預(yù)測(cè)最后的化療反應(yīng) 化療2周期后預(yù)測(cè)的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值最好,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,乳腺癌,新輔助化療前 新輔助化療后2個(gè)月,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,對(duì)治療反應(yīng)好，并且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),乳腺癌,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,新輔助化療前 新輔助化療后2個(gè)月,對(duì)治療反

12、應(yīng)很差，SUV輕度降低，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),乳腺癌,評(píng)估復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病變療效 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像方法 SUV50%療效好 1周期治療后可看到變化 轉(zhuǎn)移治療后攝取消失生存好于仍有攝取 FDG對(duì)骨轉(zhuǎn)移治療反應(yīng)評(píng)估優(yōu)于骨掃描、MRI、CT FDG與氟復(fù)合物PET解決溶骨性轉(zhuǎn)移與成骨性轉(zhuǎn)移問題,Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215,乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,左乳癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 左鎖骨上、腋窩LNM 化療3個(gè)月后,乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,化療后 延遲后SUV1.3,化療前 SUV2.12.5,乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,化療后 SUV1.71.8,化療前

13、SUV1.72.2,乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,化療后LN,化療前LN,乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,化療前 SUV10,化療中代謝 SUV103.5 骨破壞有修復(fù),乳腺癌 治療反應(yīng)/療效評(píng)估,化療中 SUV3.5,化療后代謝 SUV 3.5 2.0 骨破壞進(jìn)一步修復(fù),乳腺癌,個(gè)體化治療方面 早期監(jiān)測(cè)化療、靶向治療療效 靶向治療 識(shí)別抗藥因子 評(píng)估早期治療反應(yīng) 預(yù)后預(yù)測(cè) 新的示蹤劑觀察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代謝率,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,FES 療效好,FES（） 病變很快進(jìn)展,FES:F標(biāo)雌二醇,原發(fā)腫瘤 ER+,原發(fā)腫瘤 ER+,Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84,10周化療后 殘留腫瘤存活,療前乏氧顯像,療前FDG顯像,乳腺癌