1、針灸脈象理論與臨床應(yīng)用,中國(guó).濟(jì)南 山東中醫(yī)藥大學(xué) 高樹(shù)中 2010-4-18,第一部分 理論探討 針灸還需要診脈嗎？ 如今的針灸醫(yī)生幾乎沒(méi)有診脈的不是也照樣有療效嗎？ 內(nèi)經(jīng)所言：“凡將用針，必先診脈”還有臨床價(jià)值嗎？ 第二部分 臨床應(yīng)用 在針灸臨床中如何將脈象與針灸治療有機(jī)結(jié)合？ 用脈象指導(dǎo)針灸的臨床價(jià)值何在？ 有無(wú)規(guī)律性的東西可把握？,第一部分 理論探討據(jù)脈針灸是內(nèi)經(jīng)的基本觀點(diǎn),“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！?“必”沒(méi)說(shuō)“應(yīng)”、 “宜” 目的“視氣之劇易”辨氣血情況 問(wèn)題： （1）如何診脈？（2）如何辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血？,內(nèi)經(jīng)如何診脈？,（1）遍診法上、中、下“三部九候法”

2、（2）寸口人迎診法對(duì)比人迎、寸口脈的大小來(lái)確定病在陰經(jīng)還是陽(yáng)經(jīng)？在哪條經(jīng)？ （3）獨(dú)取寸口法現(xiàn)在普遍應(yīng)用“按寸不及尺”,內(nèi)經(jīng)如何據(jù)脈辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血？三部九候診法,可以直接診斷各條經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，現(xiàn)在已很少用 從理論上講可指導(dǎo)針灸臨床 值得深入研究 臨沂有民間醫(yī)生用貼敷三部九候法治療各種疾病,素問(wèn)三部九候論,上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。 中部天，手太陰也；中部地，手陽(yáng)明也；中部人，手少陰也。 下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。 脈獨(dú)察九候：脈獨(dú)者?。ㄐ?、大、疾、遲、熱、寒、陷下） 以針調(diào)九候：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平

3、為期。,內(nèi)經(jīng)如何據(jù)脈辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血？寸口人迎診法,對(duì)比人迎、寸口脈的大小來(lái)確定病在陰經(jīng)還是陽(yáng)經(jīng)？在哪條經(jīng)？ 意義重大，但挖掘不夠。趙京生教授 針灸治療原則：靈樞 經(jīng)脈 “為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。” 問(wèn)題：何謂盛？何謂虛？,如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)？（一）,寸口脈：屬陰，在手太陰肺經(jīng)上，察陰 經(jīng)之盛虛 人迎脈：屬陽(yáng)，在足陽(yáng)明胃經(jīng)上，察陽(yáng)經(jīng)之盛虛 少陽(yáng)經(jīng)（膽、三焦）：“盛者人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也?！?太陽(yáng)經(jīng)（膀胱、小腸）： “盛者人迎大再倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。” 陽(yáng)明經(jīng)（胃、大腸）： “盛者人迎大三倍于寸口

4、，虛者人迎反小于寸口也?！?如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)？（二）,厥陰（肝、心包）：“盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。” 少陰（腎、心）： “盛者寸口大再倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也。” 太陰（脾、肺）： “盛者寸口大三倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也?！?如何用寸口人迎診法辨盛虛、辨經(jīng)絡(luò)？（三）,靈樞終始：人迎一盛，病在足少陽(yáng)；一盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng)；二盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎三盛，病在足陽(yáng)明；三盛而躁，病在手陽(yáng)明 人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ),獨(dú)取寸口如何辨經(jīng)氣虛實(shí)？,靈樞經(jīng)脈：經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也。其虛實(shí)也，以氣口知之。 靈樞小針解：“所謂虛則

5、補(bǔ)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也；滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。,內(nèi)經(jīng)據(jù)脈而刺的六變刺法,靈樞邪氣臟腑病形：“病之六變者，刺之奈何？是故刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無(wú)出其血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽(yáng)氣而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之 諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?內(nèi)經(jīng)用脈象判斷針灸的療效,靈樞九針十二原：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天?！?靈樞終始：“所謂氣至而有效者，寫(xiě)則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適隨言快，病未去也。 補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈

6、大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適隨言快，病未去也， 故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛。痛雖不隨針，病必衰去。,第二部分 臨床應(yīng)用,一、辨八綱 陰陽(yáng)：陰證宜灸；陽(yáng)證宜針。張仲景 表里：“病有浮沉，刺有淺深?！备∶}淺刺，沉脈深刺或者用灸法（陷下則灸之） 寒熱：“寒則留之，熱則疾之”，“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！焙畲塘翎樆蚓?；熱淺刺或刺絡(luò)出血 虛實(shí)：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。灸偏補(bǔ)，針偏瀉。,二、辨臟腑,根據(jù)寸口脈的臟腑定位辨病在何臟、何腑。 臟腑?。罕秤嵫?、募穴、原穴 五臟?。罕秤帷⒃?。如肺?。悍斡帷⑻珳Y 六腑?。耗佳?、下合穴。如胃?。褐须洹⒆闳?臟腑五行生克取穴法：如肝實(shí)瀉行間，肝虛

7、補(bǔ)曲泉,三、辨氣血、辨經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的道路。 經(jīng)主氣，絡(luò)主血。 首先辨在氣、在血（在經(jīng)、在絡(luò)）。 次辨氣血、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)。 病在經(jīng)、在氣用針調(diào)氣：“用針之類，在于調(diào)氣?！薄胺泊讨溃瑲庹{(diào)而止。” 病在血、在絡(luò)刺血出血或刺絡(luò)出血。如經(jīng)期頭痛，頭維刺血。,四、辨部位,難經(jīng)十八難：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法人，主臍以下至足之有疾也。審而刺之也?！?金匱要略五臟風(fēng)寒積聚“諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右，脈兩出，積在中央。各以其部處之?！?脈經(jīng)三關(guān)主對(duì)法 針灸根結(jié)、四海、氣街、三焦四關(guān)理論確定穴位。,辨部位（二）,寸脈異常：膻中 關(guān)脈異常：中脘 尺脈異常：氣海或關(guān)元 腦部：百會(huì)、風(fēng)府。